產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座

產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)解釋圍產(chǎn)期概念，明確產(chǎn)前檢驗(yàn)意義學(xué)會(huì)計(jì)算預(yù)產(chǎn)期記住全身檢驗(yàn)幾個(gè)正常值學(xué)會(huì)四步觸診，了解其意義學(xué)會(huì)骨盆外測(cè)量，并記住正常值及臨床意義產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)問題：1、咱們通常說圍生期是指哪個(gè)階段？2、什麼時(shí)候開始檢驗(yàn)？多久檢驗(yàn)一次？3、怎樣計(jì)算預(yù)產(chǎn)期？4、孕婦正常體重和血壓范圍？5、產(chǎn)科檢驗(yàn)包含那些內(nèi)容？6、四部觸診每一步手法和檢驗(yàn)內(nèi)容？7、怎樣聽胎心音？正常值？8、骨盆外測(cè)量常見哪幾條經(jīng)線？正常值？產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)圍生期圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后一段時(shí)期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3階段。我國(guó)采取圍生期Ⅰ。圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥10O0g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。在這階段中胎兒和新生兒則稱為圍生兒。圍生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地域婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量主要指標(biāo)。

產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)

產(chǎn)前檢驗(yàn)時(shí)間

從確診早孕開始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每七天檢驗(yàn)1次；凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢驗(yàn)次數(shù)。

產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)產(chǎn)前檢查內(nèi)容

問詢病史

全身體格檢驗(yàn)

產(chǎn)科檢驗(yàn)

心理社會(huì)評(píng)定

腹部檢驗(yàn)骨盆測(cè)量

陰道檢驗(yàn)

肛查

繪制妊娠圖

視診觸診叩診

骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量

第四節(jié)妊娠期孕婦護(hù)理產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)[初診]（一）問詢病史1、普通資料2、推算預(yù)產(chǎn)期3、此次妊娠情況4、月經(jīng)史及婚育史5、既往病史及家族史6、其它產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）首先問明末次月經(jīng)（LMP）日期

（１）計(jì)算法：

公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15比如：某孕婦末次月經(jīng)公歷９月26日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:７月３日產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)（2）預(yù)計(jì)法：①早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間。②最早測(cè)得尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間。③孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間。④手測(cè)、尺測(cè)子宮底高度，綜合判斷。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)（二）全身體格檢驗(yàn)觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)情況、步態(tài)、身高、體重及血壓；注意乳房發(fā)育及乳頭有沒有凹陷；檢驗(yàn)心、肺、肝、脾等臟器；查看下肢有沒有水腫。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)（二）全身體格檢驗(yàn)（1）普通情況（2）檢驗(yàn)心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢驗(yàn)（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≤30/15mmHg，如超出者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警覺有沒有妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每七天體重增加不應(yīng)≥500g，增加過快，應(yīng)考慮有沒有水腫或隱性水腫。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)（三）產(chǎn)科檢驗(yàn)

產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)

產(chǎn)前檢驗(yàn)操作內(nèi)容

腹部檢驗(yàn)骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)

1、腹部檢驗(yàn)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備：孕婦排尿后仰臥于檢驗(yàn)床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢驗(yàn)者站孕婦右側(cè)進(jìn)行檢驗(yàn)。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)視診腹形及大小，腹部有沒有妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等

腹部過大、宮底過高；

腹部過小、宮底過低；

腹部?jī)蓚?cè)向外膨出，宮底位置較低

尖腹（初產(chǎn)婦）、懸垂腹（經(jīng)產(chǎn)婦）產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)觸診普通觸診四部觸診法產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)普通觸診：宮高、腹圍，并統(tǒng)計(jì)皮膚擔(dān)心度、有沒有水腫產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)四部觸診法目標(biāo)：檢驗(yàn)子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)觸診（四步觸診法）第一步：了解宮底高度及宮底胎兒個(gè)別，區(qū)分胎頭與胎臀。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)

第四步：深入查對(duì)第三步，并確定先露部入盆程度。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)腹部四步觸診法第一步手法：測(cè)得宮底高度，預(yù)計(jì)胎兒大小

判斷在宮底胎兒個(gè)別；第二步手法：分辨胎背及胎兒肢體；

第三步手法：查清是胎先露是胎頭還是胎臀

并確定是否銜接；第四步手法：深入查對(duì)胎先露診療是否

正確，并確定胎先露入盆程度。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120～160次/分。頭先露時(shí)，胎心音在臍下兩側(cè)聽??；臀先露胎心音在臍上兩側(cè)聽取；橫位于臍周圍聽取。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)妊娠24周前胎心音多在臍下正中線處聽到；妊娠24周后依據(jù)胎位在不一樣部位聽取。頭先露→母體腹壁臍右（左）下方聽取；臀先露→母體腹壁臍右（左）上方聽??；肩先露—→母體腹壁臍周圍聽取產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)

2、骨盆外測(cè)量

間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡(jiǎn)便。臨床廣泛應(yīng)用骨盆測(cè)量器測(cè)量以下徑線。骼前上棘間徑骼嵴間徑骶恥外徑出口橫徑恥骨弓角度

產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)骨盆外測(cè)量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)骶恥外徑

左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)出口橫徑坐骨結(jié)節(jié)間徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm。產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑坐骨棘間徑產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)骨盆內(nèi)測(cè)量測(cè)量時(shí)孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢驗(yàn)者帶無菌手套適合用于骨盆外測(cè)量有狹窄者在妊娠24周后會(huì)陰較松弛且不致引發(fā)感染時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)骨盆內(nèi)測(cè)量骶恥內(nèi)徑（又稱對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。坐骨棘間徑測(cè)量?jī)勺羌g距離，正常值約為10cm產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)服務(wù)態(tài)度語言文明，舉止端莊，動(dòng)作輕柔，關(guān)心、體貼病人產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)（3）陰道檢驗(yàn)及肛查確診早孕時(shí)，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最終一個(gè)月及臨產(chǎn)后，應(yīng)防止無須要陰道檢驗(yàn)，以免引發(fā)感染。肛查

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。陰道檢驗(yàn)產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)（4）繪制妊娠圖產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)（四）化驗(yàn)檢驗(yàn)常規(guī)特殊（五）B超檢驗(yàn)（六）高危評(píng)分產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)[復(fù)診檢驗(yàn)]內(nèi)容：1、問詢上次檢驗(yàn)至此情況2、測(cè)體重、血壓及尿蛋白，復(fù)診胎位、胎心、先露入盆情況，宮底高度與妊娠孕周是中相符，注意羊水量。3、妊娠中晚期可作B超檢驗(yàn)。胎兒監(jiān)護(hù)儀檢驗(yàn)胎兒宮內(nèi)情況。4、依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果作出處理。5、高危妊娠按高危妊娠處理。

產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)第五節(jié)妊娠期衛(wèi)生產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)（一）勞動(dòng)、休息、生活起居及衣著（二）飲食（三）清潔（四）母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳教育（五）防止感染（六）大便（七）用藥（八）胎教產(chǎn)前檢查專業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)[常見不適癥狀應(yīng)對(duì)與辦法]1、消化道癥狀2、眩暈暈厥3、