克氏針張力帶內(nèi)固定治療骨粉碎性骨折

克氏針張力帶內(nèi)固定治療骨粉碎性骨折

1995年1月至2004年1月，采用針內(nèi)固定對纖維骨段進行治療，用于內(nèi)固定纖維根。在七種情況下，需要注意的是，187例同時出現(xiàn)并發(fā)癥或固定失敗。分析這些并發(fā)癥或固定失敗的原因?？偨Y如下。1并發(fā)癥和固定失敗的類型本組396例均為單側發(fā)病,其中男312例,女84例,年齡16~73歲,平均42歲,新鮮骨折351例,陳舊骨折45例,開放性骨折33例,閉合性骨折363例,橫斷型骨折124例,粉碎性骨折272例。187例存在有并發(fā)癥或固定失敗的病例中,按并發(fā)癥或固定失敗的類型分散計數(shù):皮膚高突、觸及痛112例,占60%;內(nèi)固定松動82例,占43.9%;術中內(nèi)固定失敗6例,占3.2%;術后內(nèi)固定喪失46例,占24.6%;晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎22例,占11.8%;膝部感染21例,占11.2%;多種并發(fā)癥共存的102例,占53%。22.1皮膚高突、慢性刺激①由于新鮮創(chuàng)傷局部組織腫脹明顯,術中遺留于骨質(zhì)外的克氏針尾過長,或鋼絲尾過長沒有反扣于髕前軟組織下,過長的克氏針尾或鋼絲尾位于皮下形成皮膚高突,長時間慢性刺激,于皮下形成痛性滑囊炎,導致觸及痛;銳利的克氏針尾或鋼絲尾長時間的摩擦、切割皮膚最終穿出皮外。有學者2.2鋼絲在骨與鋼之間的安裝①固定時鋼絲沒有緊靠髕骨與克氏針的交界點環(huán)繞并拉緊,鋼絲與髕骨之間沒有直接接觸,而是墊有軟組織。術后早期功能鍛煉時軟組織移位或鋼絲壓迫致壞死,造成鋼絲與髕骨間的間隙增大而松動2.3張力帶固定治療骨骨折的優(yōu)勢①嚴重粉碎性骨折,未先行髕骨周緣荷包縫合,即穿針。擰緊鋼絲時,使得應力擴散的骨折碎塊分散移位,致固定失敗。筆者運用張力帶治療髕骨嚴重粉碎性骨折時,穿針前用雙束10號絲線包繞髕骨周圍環(huán)扎,這樣在其周圍產(chǎn)生相等的周邊平衡應力及相等的中心內(nèi)聚力,使得骨折碎塊的應力向中心聚集,穿針時不易造成骨折碎塊的分散移位,大大降低了手術失敗率。②髕骨嚴重粉碎性骨折運用張力帶治療時是靠大的骨折塊建立起骨支架,其余小骨塊通過各種手段附于其上而達到治療目的。反復的牽拉,穿針易造成大骨塊的醫(yī)源性骨折,從而失去其骨支架作用而致固定失敗。③嚴重骨質(zhì)疏松的患者,不能承受鋼絲擰緊的牽拉應力,致骨質(zhì)碎裂,固定失敗。2.4術后內(nèi)固定失敗2.4.1術后功能鍛煉①鋼絲過細或質(zhì)量欠佳,長期反復的強大張應力使之疲勞斷裂。筆者認為用16號鋼絲雙束環(huán)繞結扎最為合適,既保證了足夠的強度,又具有充分的柔韌性,利于拉緊打結。②術中鋼絲打結時用力不當或打結過緊,造成打結處疲勞或斷裂,但未被發(fā)現(xiàn),術后功能鍛煉時,股四頭肌的牽張應力使得鋼絲斷裂或斷端分離。③鋼絲袢與克氏針的反復摩擦應力使鋼絲疲勞斷裂。2.4.2克氏針不骨折彎的原因①張力帶內(nèi)固定后多數(shù)術者習慣于將克氏針尾折彎剪除,然后將針尾旋轉(zhuǎn)180°向下扣住鋼絲。當膝關節(jié)屈伸活動時,反復的肌腱牽拉及鋼絲的摩擦應力易使針尾回旋到折彎時的狀態(tài),鋼絲順著折彎的針尾方向滑出。筆者采用盡量剪短針尾而不折彎的方法,大大降低了該并發(fā)癥的發(fā)生率。②諸多原因造成內(nèi)固定松動或腱性組織牽拉折彎的克氏針針尾使得克氏針上下移位致鋼絲脫落。③鋼絲吻合端擰結過少或剪除后絞合區(qū)過短,術后膝關節(jié)屈伸活動時,強大的張應力使絞合區(qū)鋼絲分離而脫出克氏針。2.5晚期創(chuàng)傷性wb①陳舊性髕骨骨折,由于周圍軟組織粘連,韌帶、肌腱的攣縮,骨折端的纖維組織增生,復位時很難使骨折達到解剖復位以恢復關節(jié)面的平整。關節(jié)面的前后不平(超過3mm)導致膝關節(jié)屈伸活動時髕骨對股骨髁關節(jié)面的壓力分布不均勻,加之局部的機械性磨損,引起關節(jié)退行性變,從而導致晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。②穿針部位靠近髕骨的前方,遠離關節(jié)面,鋼絲擰緊加壓或張力帶受到強大張應力時,使得髕骨關節(jié)面分離并向后成角,造成對股骨髁關節(jié)面的壓力分布不均勻,引起晚期的創(chuàng)傷性關節(jié)炎。筆者認為穿針部位應該在后中1/3交界處,靠近前方易導致髕后關節(jié)面分離,向后成角?？拷蠓絼t起不到張力帶的動力加壓愈合的作用。③粉碎性骨折,骨塊分離移位,張力帶不能使骨折塊一一復位,使得骨折愈合后髕骨體寬大。其關節(jié)面不能很好地與股骨髁關節(jié)面相吻合,導致該關節(jié)面所承受的應力不均衡,形成晚期的創(chuàng)傷性關節(jié)炎?；蛩榱训男」菈K進入關節(jié)腔,手術時未能徹底清理,形成關節(jié)內(nèi)游離體,日久破壞膝關節(jié)關節(jié)面,造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。2.6皮膚觸痛原因①關節(jié)內(nèi)感染開放性骨折,清創(chuàng)不徹底,或閉合性骨折,術中污染,術后引流不暢,關節(jié)腔內(nèi)積血過多繼發(fā)感染,術后未清潔換藥,病原體經(jīng)傷口或引流管侵入引發(fā)感染。②關節(jié)外感染高突的克氏針尾刺破皮膚,引起針道皮膚感染,日久形成局