小兒麻醉相關(guān)知識課件

小兒麻醉一、小兒發(fā)育的生理學(xué)特點1呼吸系統(tǒng)：嬰兒的喉部呈漏斗狀，最狹窄處在環(huán)狀軟骨平面，故一般不需用帶套囊的氣管導(dǎo)管。但6歲以上兒童，喉頭最狹窄部位在聲門，而聲門并不呈圓形，為防止控制呼吸或肺張時漏氣，應(yīng)該用帶套囊的導(dǎo)管。2循環(huán)系統(tǒng)：在應(yīng)急情況下，嬰兒可迅速由成人型循環(huán)轉(zhuǎn)回胎兒式循環(huán)，表現(xiàn)為肺動脈壓增高超過體循環(huán)壓力，早產(chǎn)、感染、酸中毒、缺氧、二氧化碳蓄積、低溫以及先天性心臟畸形是胎兒循環(huán)重新形成或持續(xù)存在的原因。一、小兒發(fā)育的生理學(xué)特點3腎臟及液體平衡：腎功能完全成熟須至2歲左右，由于新生兒腎功能發(fā)育不完全，通過腎臟排泄的半衰期可能延長。4肝臟：新生兒的藥物結(jié)合能力差，易導(dǎo)致黃疸。5胃腸系統(tǒng)：嬰兒的吞咽協(xié)調(diào)能力直至4~5個月后才發(fā)育完全，所以新生兒的胃食管反流發(fā)生率較高。6體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)育不全，皮下脂肪少，而體表面積相對較大，熱量容易散發(fā)，故需要加強保溫。7中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小兒的吸入麻醉藥MAC增加。二、小兒麻醉的藥理學(xué)特點1吸入麻醉藥小兒肺泡通氣量相對較大，且血管豐富，吸入麻醉藥在肺泡及大腦中的濃度迅速升高，麻醉起效較快。異氟烷：有刺激性氣味，易導(dǎo)致屏氣、咳嗽及喉痙攣。七氟烷：誘導(dǎo)快且平穩(wěn)，對呼吸道無刺激性，易為病兒所接受。地氟烷：對呼吸道有較強刺激性，不適合用于小兒麻醉誘導(dǎo)。二、小兒麻醉的藥理學(xué)特點2靜脈麻醉藥①氯胺酮：靜注劑量為2mg/kg，肌注4~10mg/kg

能增加呼吸道分泌物，應(yīng)注意預(yù)防性使用抗膽堿藥及清理呼吸道，氯胺酮對支氣管平滑肌有松弛作用，可用于哮喘的患兒。②丙泊酚：小兒丙泊酚劑量比成人大，需2.5~3mg/kg達到誘導(dǎo)效果。丙泊酚抑制氣道反射，利于進行氣管內(nèi)插管，并在恢復(fù)期保持良好的氣道狀態(tài)。二、小兒麻醉的藥理學(xué)特點③阿片類鎮(zhèn)痛藥物：芬太尼是嬰幼兒最常用的鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)用芬太尼時呼吸暫停發(fā)生率比成人低，可致心動過緩，需要給予阿托品等藥物。靜注負荷劑量為0.5~2.0ug/kg,維持劑量為0.05~2.0ug/(kg.min)。④肌肉松弛藥：泮庫溴銨注藥后引起心動過速，對心率快的小兒不利，阿曲庫銨禁用于哮喘患兒，維庫溴銨與羅庫溴銨適合于小兒麻醉。三、麻醉前準備1術(shù)前訪視：病史包括患兒變態(tài)反應(yīng)史、有無先天性畸形、出血傾向、呼吸困難及缺氧發(fā)作史。體格檢查注意牙齒有無松動、扁桃體有無腫大、心肺功能情況以及有無發(fā)熱、貧血、脫水等癥狀。2術(shù)前禁食：小兒術(shù)前禁食時間（小時）固體食物、牛奶糖水、果汁6個月以下426~36個月63>36個月83四、麻醉管理1麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)期間，患兒常有屏氣，在進行性加壓輔助通氣之前，必須明確有無氣道阻塞及喉痙攣存在。若患兒吸入麻醉誘導(dǎo)期間出現(xiàn)了嚴重的嗆咳和喉痙攣，應(yīng)給予肌肉松弛劑。對于飽胃患兒，為避免引起胃內(nèi)壓力增高，快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管時，禁忌按壓上腹部，肌肉松弛藥的選擇以非去極化為宜。導(dǎo)管內(nèi)徑=年齡（歲）/4+4導(dǎo)管插入深度(cm)=年齡（歲）/2+12四、麻醉管理2小兒區(qū)域麻醉小兒脊柱較為平直，硬膜外間隙脂肪組織、淋巴管及血管叢較為豐富，間隙相對較小，有利于藥液擴散，麻醉平面容易升高。小兒硬膜外阻滯常用的藥物是0.8%~1.5%利多卡因，0.25%~0.5%布比卡因，0.25%~0.5%羅哌卡因。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯多用于6歲以上、一般良好的患兒，適用于下肢、會陰及下腹部手術(shù)，可根據(jù)年齡或脊柱長度給藥。臂叢神經(jīng)阻滯可用于小兒上肢手術(shù)。四、麻醉管理3麻醉期間監(jiān)測麻醉期間應(yīng)持續(xù)觀察患兒的皮膚黏膜顏色是否發(fā)紺或蒼白，呼吸幅度、呼吸節(jié)律以及脈搏強弱等。嬰兒心音的強弱與每搏輸出量有關(guān)，可間接反映心輸出量。心電圖可反映有無心律失常、傳導(dǎo)阻滯及心肌缺血。麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)置好動脈血壓袖帶，袖帶寬度應(yīng)為患兒上臂長度的2/3.四、麻醉管理4圍術(shù)期液體管理小兒液體維持量的估算體重(kg)每小時液體需要量（ml）每天液體需要量(ml)<104m