外科術(shù)前準(zhǔn)備

嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥處理外科術(shù)前準(zhǔn)備第1頁概念普通指入院后準(zhǔn)備手術(shù)及手術(shù)后基本恢復(fù)一段時間，依據(jù)手術(shù)大小，時間長短不一。手術(shù)是外科治療疾病主要伎倆，但手術(shù)及麻醉都具損傷性，而且接收手術(shù)治療病人，難免會產(chǎn)生不一樣程度心理壓力。外科術(shù)前準(zhǔn)備第2頁術(shù)前準(zhǔn)備全方面檢驗(yàn)病人，依據(jù)情況采取對應(yīng)辦法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人含有充分心理準(zhǔn)備和含有良好機(jī)體條件，方便更安全地接收手術(shù)。

術(shù)后處理手術(shù)后，采取綜合治療辦法，預(yù)防可能發(fā)生并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功效，幫助病人早日康復(fù)。

外科術(shù)前準(zhǔn)備第3頁術(shù)前準(zhǔn)備與病人疾病輕重緩急、手術(shù)范圍大小有親密關(guān)系。按手術(shù)期限性，手術(shù)分急癥手術(shù)病情需要在最短時間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備、甚至爭分奪秒地緊急手術(shù)，以搶救病人生命。

外科術(shù)前準(zhǔn)備第4頁1、急診手術(shù)：因?yàn)椴∏槠惹?，需要在最短時間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備，然后快速施行手術(shù)。2、限期手術(shù)：手術(shù)時間能夠選擇，但有一定程度，不宜過久以延誤手術(shù)時間，應(yīng)在盡可能短時間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備。3、擇期手術(shù)：可在充分術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。外科術(shù)前準(zhǔn)備第5頁術(shù)前評定詳細(xì)問詢病史、全方面體格檢驗(yàn)、必要常規(guī)檢驗(yàn)和特殊檢驗(yàn)，方便發(fā)覺問題，預(yù)計(jì)病人手術(shù)耐受力，在術(shù)前給予糾正，術(shù)中和術(shù)后加以防治。病人手術(shù)耐受力，能夠歸納為二類：（一）耐受力良好。指外科疾病對全身影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人全身情況良好，主要器官無器質(zhì)性病變，或其功效處于代償狀態(tài)。這類病人，術(shù)前只要進(jìn)行普通性準(zhǔn)備。（二）耐受力不良。病人全身情況欠佳，或主要器官有器質(zhì)性病變，功效瀕于或已經(jīng)有失代償表現(xiàn)。這類病人需作主動和細(xì)致特殊準(zhǔn)備，待全身情況改進(jìn)后，方可施行手術(shù)。外科術(shù)前準(zhǔn)備第6頁術(shù)前準(zhǔn)備

※普通準(zhǔn)備

※特殊準(zhǔn)備

外科術(shù)前準(zhǔn)備第7頁心理準(zhǔn)備：術(shù)前談話生理準(zhǔn)備1.嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和診療常規(guī)2.準(zhǔn)確：用語規(guī)范，不留歧義3.全方面：包含各種可能出現(xiàn)情況、結(jié)果、辦法4.負(fù)責(zé)：表達(dá)醫(yī)務(wù)人員高度責(zé)任心5.信心：勉勵患者及家眷主動面對手術(shù)6.了解：認(rèn)識疾病和手術(shù)應(yīng)有風(fēng)險7.一致：每個醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書面之間8.分寸：對醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律把握可控制性（對疾病性質(zhì)、發(fā)展、治療方式選擇、治療效果、并發(fā)癥、預(yù)后）不了解-----恐懼-----了解-----配合治療主要指針對病人生理狀態(tài)準(zhǔn)備，使病人能夠在很好狀態(tài)下，安全渡過手術(shù)和術(shù)后治療過程。術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備外科術(shù)前準(zhǔn)備第8頁1423嚴(yán)格無菌操作規(guī)則預(yù)防性應(yīng)用抗生素：

①包括感染病灶或切口靠近感染區(qū)域手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時間長、創(chuàng)面大手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥包括大血管手術(shù)；⑦需要植入人工制品手術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。輸血和補(bǔ)液：凡有水、電解質(zhì)及酸堿失衡和貧血，均術(shù)前給予糾正。同時備好術(shù)中用血。熱量、蛋白質(zhì)和維生素：胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，預(yù)防嘔吐室息，必要時胃腸減壓。包括胃腸道手術(shù)，術(shù)前1~2天進(jìn)流汁飲食，假如施行是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚及清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2~3天開始口服腸道制菌藥品。其它：手術(shù)前夜應(yīng)檢驗(yàn)確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。鎮(zhèn)靜、體溫、月經(jīng)、導(dǎo)尿、胃腸減壓、義齒等。適應(yīng)手術(shù)后改變鍛煉：生理習(xí)慣改變帶來改變。外科術(shù)前準(zhǔn)備第9頁營養(yǎng)不良腦血管病心血管病肺功效障礙腎疾病肝臟疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓形成預(yù)防術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備外科術(shù)前準(zhǔn)備第10頁術(shù)前檢驗(yàn)血、尿、糞常規(guī)檢驗(yàn)，凝血機(jī)制，心、肺、肝、腎功效及血糖等檢驗(yàn)、?？品矫鏅z驗(yàn)

(彩B、子宮、胃鏡等)。外科術(shù)前準(zhǔn)備第11頁營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良病人常伴有低蛋白血癥。常易組織水腫，影響愈合；且抵抗力低下，易并發(fā)感染。假如低于30g/L則需輸血漿、白蛋白給予糾正80%腦血管病發(fā)生在手術(shù)以后原因：低血壓，房顫心源性血栓。危險原因：老年，高血壓，冠心病，糖尿病，吸煙

腦血管病外科術(shù)前準(zhǔn)備第12頁心血管系統(tǒng)

血壓在160/100mmHg以下，不需特殊準(zhǔn)備血壓過高者，手術(shù)前應(yīng)用適當(dāng)降壓藥品內(nèi)科醫(yī)師治療外科醫(yī)師，內(nèi)科醫(yī)師，麻醉師共同對心臟危險原因進(jìn)行評定和處理注意事項(xiàng)：

(1)長久應(yīng)用利尿劑和低鹽飲食，已經(jīng)有水電失調(diào)病人，術(shù)前應(yīng)予糾正(2)貧血：攜氧能力差，心肌供氧差，術(shù)前應(yīng)少許屢次輸血(3)心律失常(4)急性心梗：六個月內(nèi)不宜實(shí)施擇期手術(shù)，6個與以后切無心絞痛者可在監(jiān)護(hù)下手術(shù)，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手術(shù)外科術(shù)前準(zhǔn)備第13頁心臟病心臟病類型與手術(shù)耐受力相關(guān)

※非紫紺型心臟病、風(fēng)心、高心，心律正常無心衰趨勢良好

※冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯銷較差.須做充分術(shù)前準(zhǔn)備

※急性心肌炎、急性心梗、心衰甚差，除急癥搶救外，推遲手術(shù) 外科術(shù)前準(zhǔn)備第14頁腎疾病麻醉和手術(shù)都將加重腎負(fù)擔(dān)急性腎衰危險原因：術(shù)前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高齡，低血壓，膿毒癥，應(yīng)用腎毒性藥品腎功效評價：血生化內(nèi)科治療外科術(shù)前準(zhǔn)備第15頁肝炎和肝硬化是最常見肝疾病。肝功效輕度損害者，不影響手術(shù)耐受力；肝功效損害較嚴(yán)重或?yàn)l于失代償者，必須經(jīng)過較長時間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)；肝功效有嚴(yán)重?fù)p害表現(xiàn)有重度營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手術(shù)。肝臟疾病外科術(shù)前準(zhǔn)備第16頁糖尿病手術(shù)耐受力較差，術(shù)前應(yīng)控制BS水平，糾正水電失調(diào)，酸中毒，改進(jìn)營養(yǎng)情況反有感染可能手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用抗生素BS應(yīng)控制在輕度升高狀態(tài)(5.6—11.2mmol/L)，尿糖+-++。將長期有效胰島素或口服降糖藥改為胰島素皮下注射，4—6小時一次，使血糖及尿糖控制在上述水平盡可能縮短術(shù)前禁食時間，以免發(fā)生酮癥酸中毒術(shù)前胰島素用量為平時1/3—2/3皮下注射術(shù)中應(yīng)用加入胰島素葡萄糖溶液，按5：1百分比配制(葡萄糖5g加胰島素1u)術(shù)后4—6小時測定尿糖結(jié)果，以確定胰島素用量，尿糖++++用胰島素12u,+++用8u，++用4u，+不用，假如尿酮體陽性加用胰島素4u外科術(shù)前準(zhǔn)備第17頁肺功效障礙

手術(shù)后肺部并發(fā)癥和相關(guān)死亡率僅次于心血管系統(tǒng)，居第二位手術(shù)前對肺功效進(jìn)行評定危險原因：慢性阻塞性肺疾病，吸煙，高齡，肥胖，呼吸道感染肺功效評定術(shù)前戒煙2周，呼吸訓(xùn)練，急性呼吸道感染者擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1-2周，如為急癥手術(shù)應(yīng)加用抗生素內(nèi)科治療外科術(shù)前準(zhǔn)備第18頁常規(guī)凝血試驗(yàn)陽性發(fā)覺率低，所以仔細(xì)問詢病史和體格檢驗(yàn)顯得尤為主要。假如臨床確定有凝血障礙，擇期手術(shù)前應(yīng)作對應(yīng)治療處理。凝血試驗(yàn)：凝血酶原時間凝血活酶時間血小板計(jì)數(shù)術(shù)前7d停用阿司匹林，術(shù)前2—3d停用非甾醇類抗炎藥，術(shù)前10d停用抗血小板藥（如噻氯匹啶和氯吡格雷）凝血障礙外科術(shù)前準(zhǔn)備第19頁圍手術(shù)期發(fā)生靜脈血栓形成危險原因：

1.年紀(jì)>40歲，肥胖

2.有血栓形成病史，靜脈曲張

3.吸煙

4.大手術(shù)（尤其是盆腔、沁尿外科、下肢和癌腫手術(shù)）

5.長時間全身麻醉和血液異常及血液粘度增高下肢深靜脈血栓形成預(yù)防外科術(shù)前準(zhǔn)備第20頁請?jiān)诖溯斎肽鷺?biāo)題血栓形成常發(fā)生在下肢深靜脈，一旦脫落可發(fā)生致命肺動脈栓塞。有靜脈血栓危險原因者，應(yīng)預(yù)防性使用