亞健康軀體癥狀自評(píng)量表在亞健康篩查和評(píng)估中的應(yīng)用

聯(lián)系電話聯(lián)系電話01062捫03脯傳真；O1（W2670830佇司地址；北京市海淀區(qū)中關(guān)村東路師號(hào)1世紅科貿(mào)大廈C座怕層）6北京易像盛tc科技有眼公司I亞健康軀體癥狀自評(píng)量表在亞健康篩查和評(píng)估中的應(yīng)用魏育林1孔晶1劉國(guó)玲1黃毅2韓標(biāo)3李麗4陳海明4孔筠5劉衛(wèi)紅6危北海61中日友好醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所2北京中醫(yī)雜志社3北京回龍觀醫(yī)院4首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院5北京軍區(qū)總醫(yī)院6北京中醫(yī)研究所【摘要】目的通過大樣本的亞健康篩查、癥狀分析和干預(yù)療效評(píng)估，對(duì)亞健康軀體癥狀自評(píng)量表（SomaticComplaintsofSubhealthStatusQuestionnaire.SC-SHs-Q進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法采用SC-SHs-Q，從體檢未發(fā)現(xiàn)重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病的626名醫(yī)務(wù)人員和3000名非醫(yī)務(wù)人員中篩查出455例亞健康狀態(tài)者。從體檢中心和中醫(yī)門診篩選出413例亞健康狀態(tài)者。并對(duì)其中830例亞健康者進(jìn)行癥狀特征分析和四種非藥物干預(yù)方法的臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果①采用亞健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與SC-SHs-Q測(cè)評(píng)相結(jié)合的篩查方式，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員亞健康發(fā)生率為41.4%,非醫(yī)務(wù)人員為9.05%,差異有顯著性意義（P〈0.01）；②采用SC-SHs-Q對(duì)830例亞健康狀態(tài)者進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示，100%被試存在較嚴(yán)重的疲勞癥狀、95%以上存在不同程度的睡眠和疼痛癥狀，88.5%的被試存在程度不等的胃腸不適癥狀。③四種非藥物干預(yù)方法的大樣本臨床對(duì)照研究結(jié)果表明，SC-SHs-Q減分率能作為亞健康狀態(tài)療效評(píng)估指標(biāo)，確定亞健康主要癥狀干預(yù)前后的變化。結(jié)論SC-SHs-Q可對(duì)健康與亞健康人群有較好的區(qū)分度，是一種有效的、簡(jiǎn)單易行的亞健康篩查工具。SC-SHs-Q能較好地反映亞健康人群和個(gè)體主要癥狀分布及特征，為亞健康的臨床干預(yù)提供目標(biāo)和依據(jù)。SC-SHs-Q對(duì)亞健康主要癥狀及其變化有較好評(píng)估，可成為臨床亞健康干預(yù)評(píng)價(jià)的工具之一。關(guān)鍵詞】癥狀自評(píng)量表亞健康癥狀篩查評(píng)估迄今為止,醫(yī)學(xué)界對(duì)亞健康無(wú)統(tǒng)一的定義和明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2001年前，亞健康概念更為模糊，通常認(rèn)為是位于健康與疾病之間的狀態(tài)。因該概念在臨床上無(wú)操作性，故又提出“臨床未明確診斷為疾病，但軀體和心理出現(xiàn)種種不適感覺和癥狀，呈現(xiàn)活力和對(duì)外界適應(yīng)力降低的生理狀態(tài)?！被颉芭R床未明確診斷為疾病,有或無(wú)癥狀,身心狀態(tài)有發(fā)展為疾病的傾向.”。2002年北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)“北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候流行病學(xué)調(diào)查”課題組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即持續(xù)3個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退，但能北京易IM北京易IM蠱也科技有眼公司BEIJINGEKANGTECHNOLOGYCO丄TD聯(lián)系電話聯(lián)系電話01062捫03脯傳真；O1(W2670830佇司地址；北京市海淀區(qū)中關(guān)村東路師號(hào)1世紅科貿(mào)大廈C座怕層)數(shù)誣康6維持正常工作；無(wú)重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病；盡管有非重大器質(zhì)性疾病診斷,但無(wú)需用藥維持,且與目前不適狀態(tài)或適應(yīng)能力的減退無(wú)因果聯(lián)系。北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)承擔(dān)北京市科技項(xiàng)目《北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)干預(yù)措施及證治規(guī)律研究》，組織中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院北京中醫(yī)研究所北京軍區(qū)總醫(yī)院四家研究組進(jìn)行研究，課題組面臨的任務(wù)之一就是在短期內(nèi)建立臨床可操作的、簡(jiǎn)單易行的亞健康評(píng)估方法。為此，中日友好醫(yī)院課題組編制亞健康軀體癥狀自評(píng)量表(SomaticComplaintsofSubhealthStatusQuestionnaire.SC-SHs-Q)并進(jìn)行信效度研究［1］之后，將SC-SHs-Q作為亞健康篩查和評(píng)估指標(biāo)之一在四家研究組內(nèi)應(yīng)用?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用研究結(jié)果匯報(bào)如下。1．對(duì)象與方法1.1癥狀評(píng)估工具SC-SHs-Q是“北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)干預(yù)措施及證治規(guī)律的研究”課題組編制。該量表從50個(gè)常見癥狀中篩選編制而成，包括疲勞、疼痛、睡眠問題和胃腸不適4個(gè)因子，其內(nèi)部一致性系數(shù)在0.515-0.908之間，重測(cè)信度在0.633-0.746之間；效標(biāo)效度在0.349-0.719之間，為0-4級(jí)評(píng)分，以總分三45分作為亞健康的的劃界分。1.2亞健康狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)“北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候流行病學(xué)調(diào)查”課題組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即持續(xù)3個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退,但能維持正常工作；無(wú)重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾??；盡管有非重大器質(zhì)性疾病診斷,但無(wú)需用藥維持,且與目前不適狀態(tài)或適應(yīng)能力的減退無(wú)因果聯(lián)系。1.3篩查方法：1.3.1向體檢未發(fā)現(xiàn)重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病的、在京工作的、年齡在18－60歲之間人員發(fā)放SC-SHs-Q進(jìn)行“亞健康狀態(tài)”的篩查。其中，中日友好醫(yī)院研究組采用整群抽樣方法向北京某綜合醫(yī)院626名醫(yī)務(wù)人員發(fā)放量表，回收率100%；首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院研究組向其周邊研究機(jī)構(gòu)及事業(yè)單位3000名員工發(fā)放量表，回收率為92%。1.3.2從體檢中心和中醫(yī)門診選擇符合亞健康狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行SC-SHs-Q測(cè)試。其中北京市中醫(yī)研究所研究組200例，北京軍區(qū)總醫(yī)院研究組212例。北京易11北京易11蠱也科技有眼公司BEIJINGEKANGTECHNOLOGYCO丄TD聯(lián)系電話01062捫03腌傳真；010-^2670830佇司地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村東路師號(hào)〔世紀(jì)科貿(mào)大廈占座12層）Sf?S康61.4評(píng)估方法：四家研究組分別采用宮音放松療法、足穴治療法、耳穴貼壓療法和中藥藥浴療法對(duì)亞健康觀察對(duì)象進(jìn)行干預(yù)。按照北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)重點(diǎn)課題“北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)療法及證治規(guī)律的研究”課題組制定的統(tǒng)一方法，采用簡(jiǎn)易癥狀量表、癥狀自評(píng)量表（SymptomChecklist；SCL-90）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），在干預(yù)前后各測(cè)評(píng)1次，評(píng)定時(shí)要求被試者對(duì)量表的每一條目根據(jù)自己的實(shí)際情況做出獨(dú)立的評(píng)定。經(jīng)工作人員檢查確認(rèn)無(wú)遺漏后收回。根據(jù)“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”［6］的臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的減分率作為療效評(píng)估。計(jì)算方法：［（治療前積分一治療后積分）/治療前積分］X100%。減分率三95%為臨床痊愈；減分率三70%為顯效；減分率三30%且〈70%為有效；減分率〈30%為無(wú)效。同時(shí)采用量表評(píng)分法對(duì)干預(yù)前后的各量表因子評(píng)分進(jìn)行組間比較分析。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰性癥狀為評(píng)分0者或無(wú)癥狀者、陽(yáng)性癥狀為評(píng)分三1者或有癥狀者，陽(yáng)性癥狀發(fā)生率的計(jì)算方法為［陽(yáng)性癥狀人數(shù)/亞健康狀態(tài)總?cè)藬?shù)］X100%。評(píng)分指數(shù)計(jì)算方法為［因子評(píng)分/該因子總分］X100%2.結(jié)果2.1SC-SHs-Q在亞健康狀態(tài)篩查中的應(yīng)用中日友好醫(yī)院研究組626名醫(yī)務(wù)人員被試中，SC-SHs-Q總分三45分者205例，發(fā)生率為41.4%；首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院研究組2762名被試中，97%為非醫(yī)務(wù)人員，SC-SHs-Q總分三45分者250例，發(fā)生率為9.05%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組差異有顯著性意義（P〈0.01）（見表1）。結(jié)果提示，醫(yī)務(wù)人員不適癥狀發(fā)生率明顯高于非醫(yī)務(wù)人員，為亞健康狀態(tài)高發(fā)人群。表1不同研究組來(lái)源的SC-SHs-Q調(diào)查情況比較調(diào)查對(duì)象人數(shù)來(lái)源$45分N45分發(fā)生（例）調(diào)查對(duì)象人數(shù)來(lái)源$45分N45分發(fā)生（例）率中日友好醫(yī)院研究組626醫(yī)務(wù)人員20541.4%〈0.01首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院研究組2762非醫(yī)務(wù)人員為主2509.05%北京易IR北京易IR蠱也科技有眼公司BEIJINGEKANGTECHNOLOGYCO.LTD聯(lián)系電話聯(lián)系電傳真司地址；北京市海淀區(qū)中關(guān)村東路師號(hào)（世紀(jì)科貿(mào)大匱百座怕層）數(shù)手健虛6總計(jì)338845513.43%2.2亞健康狀態(tài)被試的基本情況本研究中符合亞健康狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并自愿合作，簽署知情同意書的亞健康狀態(tài)者共830例，平均年齡為43.64±9.92歲，女性占總數(shù)的76.39%，多于男性（23.61%），各研究組被試的具體情況見表2。表2830例亞健康狀態(tài)被試的基本情況研究組人數(shù)年齡（歲）男性例（百分率%）女性例（百分率%）中日友好醫(yī)院研究組20539.15±9.7921(10.24%)184(89.76%)首都醫(yī)科大學(xué)附屬21345.86±6.0527(12.68%)186(87.32%)友誼醫(yī)院研究組北京市中醫(yī)研究所研究組20042.43±9.9563(31.50%)137(68.50%)北京軍區(qū)總醫(yī)院研究組21240.02±10.3585(40.10%)127(59.90%)總計(jì)83043.64±9.92196(23.61%)634(76.39%)2.2830例亞健康狀態(tài)者干預(yù)前SC-SHs-Q測(cè)試結(jié)果分析830例亞健康者干預(yù)前SC-SHs-Q平均陽(yáng)性發(fā)生率結(jié)果顯示，疲勞因子為100±0%，睡眠因子99.00±2.33%，疼痛因子96.00±1.29%,胃腸因子88.50±11.81%，提示，疲勞、睡眠、疼痛陽(yáng)性癥狀發(fā)生率高，為亞健康主要癥狀，而各研究組被試胃腸不適癥狀陽(yáng)性發(fā)生率有較大差別（見表3）。采用0-4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，評(píng)分的高低反映癥狀程度，癥狀越重，評(píng)分越高。830例亞健康被試SC-SHs-Q疲勞因子平均評(píng)分為25.25±6.25，睡眠因子為11.10±3.99，疼痛因子為9.68±3.12，胃腸因子為6.84±3.15。采用評(píng)分指數(shù)進(jìn)行比較，830例亞健康被試SC-SHs-Q平均評(píng)分指數(shù)結(jié)果顯示，疲勞因子65%，睡眠因子55%，疼痛因子48%，胃腸因子34%，排序北京易IM北京易IM蠱也科技有眼公司BEIJINGEKANGTECHNOLOGYCO.LTD佇司地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村東路師號(hào)（世宇己科貿(mào)大廈（:座佇司地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村東路師號(hào)（世宇己科貿(mào)大廈（:座12層）數(shù)手01虛6為：疲勞＞睡眠問題＞疼痛＞胃腸不適。各研究組癥狀因子評(píng)分及評(píng)分指數(shù)結(jié)果顯示，除疲勞因子外，其他三個(gè)癥狀程度有一定差異。如北京市中醫(yī)研究所研究組被試胃腸因子評(píng)分明顯低于其他三個(gè)研究組被試（P〈0.05）,而首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院研究組則高于其他三個(gè)研究組被試（P〈0.05）（見表4）。結(jié)果表明，SC-SHs-Q能較好地反映亞健康人群和個(gè)體主要癥狀及分布情況，為亞健康的臨床干預(yù)提供目標(biāo)和依據(jù)。表3830例亞健康狀態(tài)被試SC-SHs-Q癥狀因子陽(yáng)性發(fā)生率比較研究組測(cè)查人數(shù)疲勞因子（%）睡眠因子（%）疼痛因子（%）胃腸因子（％）中日友好醫(yī)院研究組2051001009884首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)21310010010096院研究組北京市中醫(yī)研究所研究組2001009599100北京軍區(qū)總醫(yī)院研究組212100999774統(tǒng)計(jì)830100±099.00±96.00±85.00±11.812.331.29表4830例亞健康狀態(tài)被試SC-SHs-Q評(píng)分與評(píng)分指數(shù)和比較SC-SHs-Q中日友好醫(yī)院研究組n=205首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院研究組n=213北京市中醫(yī)研究所研究組n=200北京軍區(qū)總醫(yī)院研究組n=212統(tǒng)計(jì)(xs)疲評(píng)分24.19土25.24土6.5426.17土26.0土25.25土6.25勞6.796.984.70因評(píng)分指數(shù)（%）6063656562.67±2.36子睡評(píng)分11.34土6.48±4.0514.8土11.8土11.10土3.99眠3.775.352.80因評(píng)分指數(shù)（%）5632745954.00土子17.39疼評(píng)分10.71土11.20土3.546.74土10.1土9.68土3.12痛3.873.191.90因評(píng)分指數(shù)（%）5356345047.67土9.81子聯(lián)系電話01062鐘03胱傳真；010-^2670830佇司地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村東路斷號(hào)［世紀(jì)科貿(mào)大原百座佇司地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村東路斷號(hào)［世紀(jì)科貿(mào)大原百座12層」數(shù)手健康6北京易燻蠱tB科技有眼公司胃腸因子評(píng)分5.74土3.2512.53土4.452.79土2.216.3土2.706.84±3.15評(píng)分指數(shù)(%)2963143235.33土20.57評(píng)分指數(shù)=［因子評(píng)分/該因子總分］X1OO%2.3SC-SHs-Q在亞健康干預(yù)效果評(píng)估中的應(yīng)用表5和表6顯示四種非藥物干預(yù)方法亞健康被試干預(yù)前后SC-SHs-Q總分及差值及療效評(píng)估結(jié)果。結(jié)果表明，SC-SHs-Q減分率能夠作為亞健康狀態(tài)四種非藥物干預(yù)方法的療效評(píng)估指標(biāo)，對(duì)亞健康主要癥狀及其干預(yù)前后的變化有較好評(píng)估，可成為臨床亞健康干預(yù)評(píng)價(jià)的工具之一。表5四種非藥物干預(yù)方法亞健康被試干預(yù)前后SC-SHs-Q總分及差值比較干預(yù)方法分組(人數(shù))干預(yù)前干預(yù)后差值宮音放松療法干預(yù)組(n=105)51.20±12.8830.27土13.8720.93土12.33**對(duì)照組(n=100)52.81土12.5241.11土14.3111.7土13.56足穴治療干預(yù)組(n=105)54.20土12.3635.43土13.3518.77土19.42**對(duì)照組(n=108)56.68土9.4550.09土15.666.59土11.57耳穴貼壓療法干預(yù)組(n=100)49.97土9.0035.05土14.6714.92土9.44**對(duì)照組(n=100)50.10土7.4945.13土8.924.98土6.50干預(yù)組(n=106)54.47土6.9727.98土7.2026.49**中藥藥浴療法空白對(duì)照(n=50)52.90土6.5850.33土9.562.57逍遙丸組(n=56)55.26土6.0229.42土7.0025.84****治療組與對(duì)照組比較X0.01,表6四種非藥物干預(yù)方法白勺SC-SHs-Q療效評(píng)估干預(yù)方法分組(人數(shù))顯效有效無(wú)效宮音放松療法干預(yù)組(n=105)0(0)43*(41)62(59)對(duì)照組(n=100)0(0)22(22)78(78)足穴治療干預(yù)組(n=105)12(11.4)40**(38.1)53(50.5)對(duì)照組(n=108)0(0)23(21.3)85(78.7)耳穴貼壓療法干預(yù)組(n=100)7(7)29**(29)64(64)對(duì)照組(n=100)0(0)6(6)94(94)干預(yù)組(n=106)6(5.66)83(78.3)17(16.04)中藥藥浴療法空白對(duì)照(n=50)0(0)4(8)46(92)逍遙丸組(n=56)2(3.57)44(78.57)10(17.86)聯(lián)系電話01062捫03胱傳真誣康6北京易數(shù)誣康6北京易IM蠱也科技有眼公司BEIJINGEKANGTECHNOLOGYCO丄TD注：括號(hào)內(nèi)為百分比3.討論目前，學(xué)術(shù)領(lǐng)域中爭(zhēng)議最多的是亞健康概念，而臨床工作者最關(guān)心是亞健康評(píng)估及干預(yù)技術(shù)、健康管理方法和模式等關(guān)鍵技術(shù)問題。這些問題的順利解決將為臨床工作的順利開展鋪平道路。北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)“北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候流行病學(xué)調(diào)查”課題組制訂的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)涉及兩個(gè)問題：①亞健康狀態(tài)的癥狀及證候特征；②重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病的早期診斷。而當(dāng)前重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病排除僅靠臨床常規(guī)檢查。而早期診斷關(guān)鍵技術(shù)問題還在不斷探索和研究中。亞健康證候特征的研究方面，張伯禮、劉保延等學(xué)者領(lǐng)導(dǎo)的亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候流行病學(xué)調(diào)查研究團(tuán)隊(duì)相繼發(fā)表的文章，并推出中醫(yī)基本證候流行病學(xué)調(diào)查量表［2-3］。但流行病學(xué)調(diào)查量表不適于干預(yù)方法的臨床觀察或試驗(yàn)研究。SC-SHs-Q是針對(duì)干預(yù)方法的大樣本臨床試驗(yàn)，編制適合于在普通人群中篩選和評(píng)估亞健康軀體癥狀用的自評(píng)量表。編制過程：①根據(jù)亞健康的概念與定義，參考了世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WH0Q0L-100）中的生理領(lǐng)域內(nèi)容⑷，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)并邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜已杏?，形成了包?0個(gè)條目的初步量表。②通過臨床預(yù)調(diào)查并對(duì)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析并篩選條目。篩選依據(jù)：1．考慮癥狀必須是多數(shù)人有的，且程