結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備檢查前評估健康教育0203目錄content相關(guān)知識01腸道準(zhǔn)備方法0405飲食準(zhǔn)備06口服瀉藥07腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估08失敗后補救措施結(jié)腸鏡檢查目前廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸炎癥、潰瘍、腫瘤和寄生蟲所致的病變及不明原因的腹瀉，已成為結(jié)直腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［１］。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響到腸鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性［２］。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是腸鏡順利進(jìn)入腸腔、發(fā)現(xiàn)腸黏膜病變、準(zhǔn)確獲取病理標(biāo)本及進(jìn)行腸鏡下息肉摘除手術(shù)的前提條件，能夠有效防止誤診、漏診，提高檢查速度［３］。不充分的腸道準(zhǔn)備則可能會導(dǎo)致腸腔內(nèi)的糞便掩蓋黏膜病變，降低腸鏡檢查中腺瘤性息肉的檢出率，延長腸鏡操作時間［4-5］。結(jié)腸鏡檢查患者在進(jìn)行腸鏡檢查或治療前，應(yīng)對患者進(jìn)行個體化評估，并根據(jù)患者個體化評估結(jié)果，選擇合適的腸道準(zhǔn)備方式。在選擇腸道準(zhǔn)備方式時，應(yīng)充分考慮患者的健康狀況、合并癥、藥物的療效、成本、安全性、患者喜好、耐受性及患者行腸鏡的目的。腸道準(zhǔn)備前，需要評估患者是否存在腸道準(zhǔn)備不充分的危險因素。低風(fēng)險患者可采用２LPEG單次劑量方案，高風(fēng)險患者可在此基礎(chǔ)上增加PEG用量，使用3LPEG分劑量或不分劑量方案。檢查前評估

注意事項腎功能異常及炎癥性腸病患者應(yīng)避免使用硫酸鎂和磷酸鈉鹽作為腸道準(zhǔn)備藥物。老年人應(yīng)避免使用磷酸鈉鹽、檸檬酸鎂制劑或其他改變腎臟血流量或電解質(zhì)排泄的藥物。懷孕／哺乳期婦女或下消化道出血的患者，如結(jié)腸鏡指征強烈，可考慮PEG方案。治療性腸鏡患者，不建議使用甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。檢查前評估（1）腸鏡檢查前，加強對于患者腸道準(zhǔn)備的相關(guān)指導(dǎo)可以提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。（2）在宣教內(nèi)容上，宣教內(nèi)容應(yīng)腸鏡檢查前飲食準(zhǔn)備、瀉藥用法、排便情況及觀察要點、不良反應(yīng)處理流程及補救措施等。（3）在宣教形式上，應(yīng)該采用口頭指導(dǎo)聯(lián)合書面指導(dǎo)，對于入院后急需行腸鏡的患者應(yīng)在入院前基于電話、短信以及微信等輔助方式指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以保證患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。（4）在宣教語言上，應(yīng)可能采用患者的母語，宣教后并進(jìn)行反饋，檢查患者對宣教內(nèi)容的接受程度，確保患者理解并能夠正確執(zhí)行相關(guān)準(zhǔn)備內(nèi)容，從而提高患者的依從性和腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。健康教育建議在結(jié)腸鏡檢查前使用低殘留飲食與口服瀉藥聯(lián)合進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備方法0102低殘留飲食口服瀉藥（1）腸鏡檢查前，飲食限制有利于減少腸道中食物的殘渣量，從而提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，飲食限制時間一般不超過24ｈ。（2）腸鏡檢查前24ｈ，患者應(yīng)該開始調(diào)整飲食，推薦用于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的飲食包括流質(zhì)飲食、少渣飲食或低纖維飲食。（3）從腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的角度來看，３種飲食具有同等效果，但是患者對于少渣飲食或低纖維飲食的依從性更高，有利于減少因依從性差引起的腸道準(zhǔn)備不充分等情況的發(fā)生。（4）通過采用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低纖維飲食或少渣飲食，為患者提供了便利，有利于提高患者的依從性。（5）臨床醫(yī)生在開具飲食醫(yī)囑時，可結(jié)合患者實際情況進(jìn)行選擇。飲食準(zhǔn)備（1）建議使用高容量或低容量的PEG為基礎(chǔ)的方案，以及那些已被臨床驗證可用于腸道準(zhǔn)備的非PEG為基礎(chǔ)的藥物。（2）PEG用藥方案最常見的為3L分次劑量方案和2L單次劑量方案。３LPEG分劑量方案

分２次口服，第１次為腸鏡檢查前1ｄ晚上8點服用1L，第２次為檢查當(dāng)天檢查前４～６h服用2L。２LPEG方案

用藥方法為結(jié)腸鏡檢查前４～６h開始服用，每10～15min口服250ml，2ｈ內(nèi)服完。口服瀉藥PEG電解質(zhì)散的主要成分是惰性的乙烯氧化物形成的聚合物，可作為容積性瀉劑使用，是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一類腸道清潔藥物?？诜a藥-PEG

優(yōu)點PEG電解質(zhì)散對腸道的分泌和吸收無顯著影響,較少引起水和電解質(zhì)紊亂,具有快速、有效、安全和耐受的優(yōu)點。同等劑量下，分次劑量方案有利于增加患者的耐受性、緩解患者腹脹、改善患者睡眠，且有利于更高質(zhì)量的腸鏡檢查。硫酸鎂是國內(nèi)常用的腸道清潔劑，價格便宜，用水量少，患者用藥依從性較好。但是硫酸鎂可能會導(dǎo)致患者脫水、腸黏膜炎癥、潰瘍及形態(tài)改變等系列并發(fā)癥，對于腎臟損傷的患者還有可能引發(fā)高鎂血癥，因此推薦作為腸道準(zhǔn)備的常規(guī)用藥?？诜a藥-硫酸鎂、磷酸鈉鹽口服磷酸鈉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備口服溶液量少且清腸效果好，同時其溶液口味好，有利于提高患者服藥依從性；但不良反應(yīng)較為明顯，包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂及急性腎功能損傷等。因此，用藥前應(yīng)當(dāng)評估患者腎功能情況，不建議水電解質(zhì)紊亂、高齡及腎功能差的患者使用磷酸鈉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。甘露醇是高滲性溶液，經(jīng)口服進(jìn)入腸腔后可在腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)，不僅能夠減少腸道內(nèi)水分的吸收，而且會使大量液體進(jìn)入腸腔，刺激患者腸道蠕動及排空。缺點：患者用藥后可能導(dǎo)致體液大量丟失，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；同時，甘露醇可以利尿及升高血糖，且在腸腔內(nèi)可被細(xì)菌酵解產(chǎn)生爆炸性氣體，因此對于糖尿病患者及治療性腸鏡患者不建議使用甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?？诜a藥-甘露醇內(nèi)鏡醫(yī)生在腸鏡過程中使用波士頓量表或者渥太華量表進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估、記錄并進(jìn)行結(jié)果反饋。通過量表進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估，可以客觀評價腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。波士頓量表和渥太華是目前用于評估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量最常用的量表。當(dāng)波士頓評分＜3分或渥太華評分＞7分則考慮進(jìn)行補救措施。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估波士頓量表將腸道分為３部分（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸；肝曲、橫結(jié)腸和脾曲；盲腸和升結(jié)腸），按照最差－清潔４個等級（總分０～９分）評價腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估-波士頓量表渥太華量表按照按清潔－最差分為5級（0～4分）對三個結(jié)腸段（升結(jié)腸和盲腸；橫結(jié)腸和降結(jié)腸；直腸和乙狀結(jié)腸）進(jìn)行評分，并且加入了全結(jié)腸內(nèi)的液體量評分（少量０分、中量１分、大量２分），總分0～14分。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估-渥太華量表渥太華量表內(nèi)鏡檢查過程中，應(yīng)積極評估，如患者腸道準(zhǔn)備