高血壓的預(yù)防與治療課件

LOGO高血壓的預(yù)防與治療焦廟中心衛(wèi)生院王風勇2023/8/30LOGO高血壓的預(yù)防與治療焦廟中心衛(wèi)生院王風勇2023主要內(nèi)容

高血壓的相關(guān)知識12345高血壓的預(yù)防高血壓的治療高血壓的健康宣教總結(jié)2023/8/30主要內(nèi)容高血壓的相關(guān)知識12345高血壓的預(yù)防高血

高血壓的相關(guān)知識

內(nèi)容之一.高血壓的相關(guān)知識內(nèi)容之一.高血壓發(fā)病率411214454646501020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970-7980+年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg2023/8/30高血壓發(fā)病率411214454646501020304050高血壓的概念高血壓的影響因素高血壓的并發(fā)癥2023/8/30高血壓的概念高血壓的影響因素高血壓的并發(fā)癥2023/8/2高血壓的概念

非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓2023/8/30高血壓的概念

非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤腎臟疾病各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病2023/8/30高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高高血壓病的診斷和分級3級高血壓?。ㄖ囟龋?80≥1102級高血壓病（中度）160-179100-1091級高血壓?。ㄝp度）140-15990-99確診高血壓≥140≥90

正常高值130-13985-89正常血壓120-13080-85最佳血壓＜120＜802023/8/30高血壓病的診斷和分級3級高血壓?。ㄖ囟龋?8photo高血壓臨床表現(xiàn)大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。血壓升高；

A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音體征：2023/8/30photo高血壓臨床表現(xiàn)大多無明顯癥狀；血壓升高；高血壓的影響因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管緊張素II異常增多高血壓2023/8/30高血壓的影響因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管高血壓常規(guī)檢查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)腎臟B超心電圖、超聲心動圖、胸片24小時動態(tài)血壓監(jiān)測踝／臂血壓比值、心律變異、頸動脈內(nèi)層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。眼底檢查2023/8/30高血壓常規(guī)檢查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)腎臟B超202高血壓的并發(fā)癥2023/8/30高血壓的并發(fā)癥2023/8/2

心：左心室肥厚、擴大，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動脈血栓形成。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病。高血壓的并發(fā)癥2023/8/30心：左心室肥厚、擴大，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。高血壓的并發(fā)癥腎：腎硬化和腎動脈粥樣硬化，表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害。血管：主動脈夾層，破裂可致命。2023/8/30高血壓的并發(fā)癥腎：腎硬化和腎動脈粥樣硬化，表現(xiàn)為蛋白尿、腎功

內(nèi)容之二高血壓的預(yù)防2023/8/30內(nèi)容之二高血壓的預(yù)防2023/8/2高血壓流行的一般規(guī)律

高血壓患病率與年齡呈正比有地理分布差異。同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季與飲食習慣有關(guān)。2023/8/30高血壓流行的一般規(guī)律

高血壓患病率與年齡呈正比同一人群有季節(jié)高血壓流行的一般規(guī)律與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異2023/8/30高血壓流行的一般規(guī)律與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)?；疾÷逝c人群高血壓的預(yù)防飲食護理生活起居心理疏導(dǎo)控制體重運動指導(dǎo)2023/8/30高血壓的預(yù)防生活起居心理疏導(dǎo)控制體重運動指導(dǎo)2023/8/2飲食護理2023/8/30飲食護理2023/8/2飲食護理①控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

②限制脂肪的攝入。③適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。。2023/8/30飲食護理①控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、少飲食護理④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，⑤限制鹽的攝入量:每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。⑥多汔新鮮蔬菜，水果。⑦適當增加海產(chǎn)品攝入2023/8/30飲食護理④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，2高血壓常吃食物列表菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇葉菜類：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黃花菜、菠菜根莖類：蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、馬蹄花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵籽、蓮子心水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚2023/8/30高血壓常吃食物列表菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇2023/

控制體重

超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險，適當降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓

最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。2023/8/30控制體重超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一生活起居不吸煙

吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。2023/8/30生活起居不吸煙2023/8/2生活起居限制飲酒長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風險。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。2023/8/30生活起居限制飲酒2023/8/2體育運動

一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進行適當?shù)?0分鐘左右的體力活動；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。2023/8/30體育運動

一般的體力活動可增加能量消耗，對健康心理護理

心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風險。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。2023/8/30心理護理心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)其他內(nèi)容3個半分鐘”和“3個半小時”?！?個半分鐘”即夜間醒來靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動，就無心肌缺血危險。2023/8/30其他內(nèi)容3個半分鐘”和“3個半小時”。2023/8“3個半小時”指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時。人體24小時血壓呈雙峰一谷，中午午睡能使波谷更深更寬，有助緩解心臟及血管壓力。臨床研究指出，有午睡30分鐘以上習慣者，冠心病死亡率降低30％。2023/8/30“3個半小時”指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午2023/8/302023/8/2

內(nèi)容之三高血壓的治療2023/8/30內(nèi)容之三高血壓的治療2023/8/22023/8/302023/8/2高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療藥物治療2023/8/30高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療2023/8/2改善生活方式1992《維多利亞宣言》合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡——健康的四大基石2023/8/30改善生活方式1992《維多利亞宣言》合理膳食——健康的四大合理膳食限鹽，<2克/日；限酒“四低、一高”低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；足量礦物質(zhì)2023/8/30合理膳食限鹽，<2克/日；2023/8/2運動的“三有”原則

“有恒”

“有序”

“有度”持之以恒按部就班時間、強度控制好2023/8/30運動的“三有”原則“有恒”持之以恒按部就班時間、強度控制降壓藥有幾類？A

(ACEI、ARB)卡托普利、依那普利、雷米普利B

（-受體阻滯劑）選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）C

（鈣離子拮抗劑）二氫吡啶類和非二氫吡啶類D

（利尿劑）噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類E（-受體阻滯劑）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪F(血管擴張藥)肼屈嗪、硝普鈉2023/8/30降壓藥有幾類？A(ACEI、ARB)卡托普利、依血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫2023/8/30血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達最大作血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達最大作用作用持續(xù)時間能達到24小時以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳2023/8/30血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～-受體阻滯劑起效快，作用強，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用2023/8/30-受體阻滯劑起效快，作用強，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差鈣離子拮抗劑適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病2023/8/30鈣離子拮抗劑適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中利尿劑適用于輕、中度高血壓能增強其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時2023/8/30利尿劑適用于輕、中度高血壓2023/8/2

各類抗高血壓藥主要不良反應(yīng)

類別Na+血容量腎素體位性低血壓交感神經(jīng)活性利尿劑↓↓↑——中樞性降壓↑↑↓+↓神經(jīng)元阻斷↑↑↑—+α-受體阻斷↑↑—+—β-受體阻斷藥↑——↓—血管擴張劑↑↑↑+↑鈣通道阻滯劑↑↑↑—↑ACE抑制劑—————

2023/8/30各類抗高血壓藥主要不良反藥物治療原則

（一）個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量。（二）聯(lián)合用藥。（三）分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。可考慮分級治療。2023/8/30藥物治療原則

（一）個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。2023/8/30一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑特殊人群的治療原則一、老年高血壓所有第一線抗高血壓藥物均可用于治療老年高血壓。由于老年人腎單位減少、水鈉容量增加、血漿腎素活性低，因此首選藥物為利尿藥和鈣阻斷劑。老年人的動脈壓力感受性反射功能降低，周圍靜脈張力低，容易發(fā)生直立性低血壓，因此β受體阻斷藥必須慎用。老年高血壓患者不宜用中樞性降壓藥。

2023/8/30特殊人群的治療原則一、老年高血壓2023/8/2二、妊娠高血壓

妊娠高血壓是早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡的主要原因，占產(chǎn)婦死亡原因的1/3至1/5。由于患者舒張壓升高較為突出，抗高血壓治療時應(yīng)選用降舒張壓為主的藥物。常用的藥物有：甲基多巴、硝苯地平、拉貝洛爾、和β受體阻斷藥等。2023/8/30二、妊娠高血壓2023/8/2三、高血壓合并糖尿病

兩者都是冠心病、腦卒中和腎衰竭的重要危險因子。糖尿病患者的血壓應(yīng)積極治療使血壓下降到（130/85mmHg）以下，并維持在較低水平。糖尿病患者常合并血脂異常、腎功能不全、冠心病及胰島素抵抗等，因此選擇抗高血壓藥時應(yīng)兼顧或不加重這些異常。首選藥有ACE抑制藥、鈣阻斷藥、小劑量利尿藥和α受體阻斷藥。2023/8/30三、高血壓合并糖尿病2023/8/2四、其他對于合并腎功能不全的高血壓患者，抑制藥改善腎功能的療效優(yōu)于其他抗高血壓藥。鈣阻斷藥對腎臟也有保護作用。合并慢性心功能不全、哮喘及阻塞性肺疾患的高血壓患者不宜用β受體阻斷藥。2023/8/30四、其他2023/8/2選擇降壓藥物的原則“一個中心”

終身服藥2023/8/30選擇降壓藥物的原則“一個中心”2023/8/2“兩個基本點”長效好于短效服藥時間合理2023/8/30“兩個基本點”2023/8/2“三個代表”平穩(wěn)降壓保護器官聯(lián)合用藥2023/8/30“三個代表”2023/8/2高血壓治療常用藥物尼群地平硝苯地平緩釋片阿替洛爾氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片

2023/8/30高血壓治療常用藥物尼群地平2023/8/2尼群地平適應(yīng)癥：高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。用法用量：成人常用量：開始一次口服10mg（1片），每日1次，以后可根據(jù)情況調(diào)整為20mg（2片），每日2次。2023/8/30尼群地平適應(yīng)癥：高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。2023/8/不良反應(yīng)：較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。禁忌：對本品過敏及嚴重主動脈瓣狹窄的患者禁2023/8/30不良反應(yīng)：較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血硝苯地平緩釋片

適應(yīng)癥①冠心病，慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）②高血壓用法用量治療時應(yīng)盡可能按個體情況服藥。除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：高血壓：拜新同30mg片劑一次30mg（一次1片），一日1次拜新同60mg片劑一次60mg（一次1片），一日1次2023/8/30硝苯地平緩釋片

適應(yīng)癥用法用量2023/8/2用藥禁忌拜新同，禁用于已知對硝苯地平過敏者。硝苯地平禁用于于心源性休克。由于酶誘導(dǎo)作用，與利福平合用時，硝苯地平達不到有效的血藥濃度。因而不得與利福平合用。2023/8/30用藥禁忌2023/8/2不良反應(yīng)臨床最常見的不良反應(yīng)，依據(jù)發(fā)生的頻率和不同的人體系統(tǒng)。以下情況發(fā)生率在1%到10%之間：整個機體虛弱（疲勞），水腫，心痛心血管系統(tǒng)末梢性水腫，血管擴張（面紅，熱感），心悸消化系統(tǒng)便秘神經(jīng)系統(tǒng)眩暈2023/8/30不良反應(yīng)2023/8/2阿替洛爾

適應(yīng)癥:本品主要用于治療高血壓﹑心絞痛﹑心肌梗死，也可用于心律失常﹑甲狀腺機能亢進﹑嗜鉻細胞瘤。用法用量:成人常用量:開始每次6.25~12.5mg，一日兩次，按需要及耐受量漸增至50~200mg。腎功能損害時，肌酐清除率小于15ml/(min-1.73m2)者，每日25mg;15~35ml/(min-1.73m2)者，每日最多50mg?；蜃襻t(yī)囑。2023/8/30阿替洛爾

適應(yīng)癥:2023/8/2不良反應(yīng):在心肌梗死病人中，最常見的不良反應(yīng)為低血壓和心動過緩;其他反應(yīng)可有頭暈﹑四肢冰冷﹑疲勞﹑乏力﹑腸胃不適﹑精神抑郁﹑脫發(fā)﹑血小板減少癥﹑牛皮癬樣皮膚反應(yīng)﹑牛皮癬惡化﹑皮疹及干眼等。罕見引起敏感病人的心臟傳導(dǎo)阻滯。2023/8/30不良反應(yīng):2023/8/2氫氯噻嗪片適應(yīng)癥:1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫.常見的包括充血性心力衰竭﹑肝硬化腹水﹑腎病綜合癥﹑急慢性腎炎水腫﹑慢性腎功能衰竭早期﹑腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉﹑水潴留.2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓.3.中樞性或腎性尿崩癥.4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石.2023/8/30氫氯噻嗪片適應(yīng)癥:2023/8/2用法用量:成人常用量口服.(1)治療水腫性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治療，或每周連服3~5日.(2)治療高血壓，每日25~100mg，分1~2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量多與其他降壓藥合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于25mg/d，對糖耐量與血脂代謝影響較小。2023/8/30用法用量:2023/8/2不良反應(yīng):1.電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥。2.潴留現(xiàn)象：高尿酸血癥、高鈣血癥。3.代謝性變化：高血糖、高脂血癥。4.高敏反應(yīng)：皮疹、光敏性、發(fā)熱等。5.其他：可增高血尿素氮，加重腎功能不良。2023/8/30不良反應(yīng):2023/8/2氯沙坦鉀氫氯噻嗪片

適應(yīng)癥:本品用于治療高血壓、聯(lián)合用藥治療的患者2023/8/30氯沙坦鉀氫氯噻嗪片適應(yīng)癥:2023/8/2用法用量:1.常用的本品起始劑量和維持劑量是每日一次，每次一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。對反應(yīng)不足的患者．劑量可增加至每日一次，每次兩片且此劑量為每日最大服用劑量。通常，在開始治療3周內(nèi)獲得抗高血壓效果。2.老年高血壓患者．不需要調(diào)整起始劑量，3.本品可以和其它抗高血壓藥物聯(lián)合服用。4.本品可與食物同服或單獨服用。2023/8/30用法用量:2023/8/2不良反應(yīng)血液及淋巴系統(tǒng)疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病：代謝和營養(yǎng)障礙精神疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病：眼部疾?。盒呐K疾病、血管疾?。合兰膊『粑?、胸腔和縱隔疾病2023/8/30不良反應(yīng)2023/8/2

內(nèi)容之四高血壓的健康宣教2023/8/30內(nèi)容之四高血壓的健康宣教2023/8/2用藥指導(dǎo)飲食、運動宣教注意事項2023/8/30用藥指導(dǎo)飲食、運動宣教注意事項2023/8/2用藥指導(dǎo)

大多數(shù)高血壓病需要長期口服降壓藥治療，要向病人講清楚降壓藥物的使用方法和注意事項。藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達到降壓目的后