從美國(guó)AACE共識(shí)來(lái)看胰島素泵長(zhǎng)期應(yīng)用的臨床獲益培訓(xùn)課件

DiabetesCare32:193–203,20090-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0-3.5降低A1C(1.5-3.5%)A1C降低（%）阿卡波糖那格列奈西他列汀羅格列酮吡格列酮瑞格列奈格列美脲格列吡嗪二甲雙胍胰島素胰島素-糖尿病治療的“最佳兵器”每天多次注射胰島素≥3次

吸收差異大，劑型有限，療效與安全不能兼顧；患者通過(guò)相對(duì)固定的用餐、運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)的適應(yīng)藥物，生活受局限CSII是最佳的胰島素輸注方式

提供餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充

模擬胰島素生理性分泌模式持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII)按照個(gè)體胰島素需求設(shè)置胰島素輸注分段輸注基礎(chǔ)率，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)追加大劑量，生活質(zhì)量更高各國(guó)CSII指南/共識(shí)發(fā)布年份發(fā)布協(xié)會(huì)指南/共識(shí)名稱2003英國(guó)國(guó)家健康臨床優(yōu)化研究院

NationalInstituteforClinicalExcellenceTechnologyAppraisalGuidanceNo.572004美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)Continuoussubcutaneousinsulininfusion2006美國(guó)兒科學(xué)會(huì)Positionstatement:Continuoussubcutaneousinsulininfusioninveryyoungchildrenwithtype1diabetes.2007歐洲兒科內(nèi)分泌協(xié)會(huì)LawsonWilkins兒科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)國(guó)際兒童與青少年糖尿病學(xué)會(huì)

Useofinsulinpumptherapyinthepediatricage-group2008美國(guó)糖尿病教育學(xué)會(huì)Insulinpumptherapy:Guidelinesforsuccessfuloutcomes.2008英國(guó)國(guó)家健康臨床優(yōu)化研究院NICEtechnologyappraisalguidance2009中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)Chinainsulinpumpclinicalguideline2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)Chinainsulinpumpclinicalguideline2010美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)StatementbytheAACEconsensuspaneloninsulinpumpmanagementCSII長(zhǎng)期獲益文獻(xiàn)回顧發(fā)布年份綜述概況主要結(jié)論Weissberg-Benchell等2003年1979-2001年的52個(gè)試驗(yàn)；比較CSII與其他療法與MDI相比，CSII的應(yīng)用與HbA1c顯著改善和平均血糖的下降相關(guān)Jeitler等，2008年2007年3月前發(fā)表的22個(gè)RCT研究，比較CSII與MDI在青少年和成人的1型患者中，CSII的HbA1c控制更佳，胰島素需要量更小成人患者CSII和MDI使用時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)類似Fatourechi等，2009年2002-2008年3月的15個(gè)RCT研究，比較CSII與MDI1型糖尿病患者中應(yīng)用CSII者A1c略低，由于數(shù)據(jù)不足，CSII對(duì)低血糖的作用不明確Pickup和Sutton，2008年1996-2006年發(fā)表的22個(gè)RCT研究，比較CSII與MDI

與MDI相比，CSII可降低嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)與MDI相比，CSII可改善HbA1c的控制Monami等，2009年2000-2008年的11個(gè)RCT研究，比較CSII與MDI與MDI相比，CSII可降低嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)CSII組和MDI組在低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制方面作用相似CSII與MDI哪個(gè)更優(yōu)？

AACE單獨(dú)列出的最新文章2010年CochraneDatabaseofSystematicReviews

（循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威雜志，2010年影響因子6.186）發(fā)表了CSII與MDI療法的比較入選23項(xiàng)隨機(jī)研究（研究時(shí)間6天至4年），共976名1型糖尿病患者，結(jié)果顯示：CSII更有利于HbA1c控制(加權(quán)平均差–0.3%[95%可信區(qū)間–0.1至–0.4%])。CSII使用者生活質(zhì)量有顯著改善，兩種方案對(duì)體重影響無(wú)差別CSII使用者嚴(yán)重低血糖發(fā)生減少，非嚴(yán)重低血糖的發(fā)生頻率無(wú)差別MissoML,EgbertsKJ,PageM,O’ConnorD,ShawJ.Continuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)versusmultipleinsulininjectionsfortype1diabetesmellitus.CochraneDatabaseofSystRev.2010;1:CD005103.STAR-3研究結(jié)果發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，研究結(jié)果顯示實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療組較MDI治療組HbA1c顯著降低基線為8.3%，研究結(jié)束3C組和MDI組平均HbA1c分別下降到7.5%和8.1%，而P<0.001胰島素泵組有更高比例的患者HbA1c降至低于7%嚴(yán)重低血糖及體重增加兩組無(wú)差別CSII與MDI哪個(gè)更優(yōu)？

AACE單獨(dú)列出的最新文章如何保證CSII療法能讓長(zhǎng)期患者獲益？2010年AACE共識(shí)列出的

CSII療法成功關(guān)鍵點(diǎn)CSII療法長(zhǎng)期獲益的關(guān)鍵因素（一）

選擇合適的胰島素泵患者T1DM患者或胰島素絕對(duì)缺乏的T2DM患者，目前每日至少4次皮下胰島素注射理想化的胰島素泵患者希望達(dá)到嚴(yán)格的血糖控制，有主觀意愿，且經(jīng)濟(jì)、體力、智力上可以接受并持續(xù)胰島素泵治療患者能堅(jiān)持每日4次血糖監(jiān)測(cè)或進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；患者能掌握碳水化合物系數(shù)和胰島素敏感系數(shù)計(jì)算；能處理胰島素泵常見(jiàn)的和血糖相關(guān)的故障；患者穩(wěn)定性好，依從性佳，能保持與醫(yī)生有效溝通1型中適合應(yīng)用胰島素泵者的臨床特征CSII療法長(zhǎng)期獲益的關(guān)鍵因素（一）

選擇合適的胰島素泵患者2型中適合應(yīng)用胰島素泵的臨床特征CSII療法長(zhǎng)期獲益的關(guān)鍵因素（一）

選擇合適的胰島素泵患者2型患者哪些是“合適”的用泵者？CSII療法長(zhǎng)期獲益的關(guān)鍵因素（二）

合適的胰島素泵處方者合適的胰島素泵處方者

胰島素泵應(yīng)僅由醫(yī)生處方

處方醫(yī)師掌握必要知識(shí)和技能確保有效患者隨訪和患者教育保持胰島素泵相關(guān)信息更新內(nèi)分泌/糖尿病醫(yī)生是否需認(rèn)證才能處方泵？如何證實(shí)泵處方者的知識(shí)技能？是否需要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行泵相關(guān)知識(shí)的持續(xù)教育？患者糖尿病管理成功應(yīng)如何評(píng)價(jià)？RT-CGMCSIICarelink血糖胰島素碳水兒童患者

考慮患者及家屬的心理承受力成人患者為患者量身定做的教育計(jì)劃患者綜合血糖管理能力的培養(yǎng)泵教育者與患者的頻繁溝通考慮社會(huì)/情感因素在兒童患者胰島素泵使用中的作用考慮兒童成長(zhǎng)期特殊的胰島素泵相關(guān)事件CSII療法長(zhǎng)期獲益的關(guān)鍵因素（三）

教育者的角色和責(zé)任戴泵起3-7天內(nèi)的第一次回訪戴泵初始每1到2周一次教育咨詢戴泵起每月糖尿病血糖控制隨訪直至胰島素劑量穩(wěn)定，之后每3月一次隨訪CSII與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)-CSII療法“物有所值”發(fā)布國(guó)家主要結(jié)果主要結(jié)論美國(guó)CSII多獲得QALY0.262年CSII$16992MDI$27195CSII降低糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變、終末期腎病、外周靜脈病變的發(fā)生率，使用胰島素泵治療的患者，1/9在糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變方面得到有效預(yù)防加拿大CSII多獲得QALY0.655年CSII$27265MDI$23797（加幣）英國(guó)無(wú)論在成人還是在兒童患者中CSII衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)都是合理的英國(guó)CSII多獲得QALY0.76年CSII￡80511MDI￡61104￡25648/QALY與MDI相比，CSII的更優(yōu)血糖控制可以減緩并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)條件下可以接受澳大利亞CSII多獲得QALY0.467年CSII（成人）$74147（兒童）$74661衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō)CSII療法“物有所值”美國(guó)CSII保險(xiǎn)覆蓋范圍

絕大多數(shù)的美國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司為1型患者提供胰島素泵醫(yī)保美國(guó)政府的醫(yī)療保險(xiǎn)MedicareandMedicaidServices也為胰島素缺乏型的患者提供胰島素泵醫(yī)保：胰島素缺乏定義為：空腹C肽低于實(shí)驗(yàn)室正常值下限的110%，同時(shí)空腹血糖低于225m