感染性腹瀉的應(yīng)急初置方案及健教要點(diǎn)

年4月19日感染性腹瀉的應(yīng)急初置方案及健教要點(diǎn)文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。感染性腹瀉的應(yīng)急處理方案感染性腹瀉是一組多病原體、多因素引起的腸道傳染病長(zhǎng)期危害著人類的健康。除了霍亂、傷寒和副傷寒、細(xì)菌性和阿米巴痢疾之外引起感染性腹瀉的病原體還包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌等。引起感染性腹瀉的病毒主要包括輪狀病毒、杯狀病毒等引起感染性腹瀉的細(xì)菌包括空腸彎曲菌、副溶血性弧菌等引起感染性腹瀉的寄生蟲包括隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。為了有效控制感染性腹瀉的暴發(fā)流行加強(qiáng)對(duì)感染性腹瀉的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力特制定本技術(shù)方案。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)見《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編》。3.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疫情分級(jí)依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范試行》分為四級(jí)即一般IV級(jí)、較大III級(jí)、重大II級(jí)和特別重大I級(jí)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下3.1一般疫情IV級(jí)7天內(nèi)出現(xiàn)1個(gè)及以上暴發(fā)點(diǎn)暴發(fā)點(diǎn)指同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、企業(yè)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生20例及以上病例或出現(xiàn)1例及以上死亡或7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2099例病例。3.2較大疫情III級(jí)海寧市7天內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)以上暴發(fā)點(diǎn)或7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)100199例病例。3.3重大疫情II級(jí)海寧市范圍7天內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)以上暴發(fā)點(diǎn)或7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)200299例病例。3.4特別重大疫情I級(jí)海寧市范圍7天內(nèi)出現(xiàn)5個(gè)以上暴發(fā)點(diǎn)或7天內(nèi)超過300例。4.應(yīng)急措施按照《嘉興市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求分級(jí)進(jìn)行處理。4.1報(bào)告4.1.1接報(bào)實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制”接報(bào)時(shí)詳細(xì)填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告記錄卡》。4.1.2網(wǎng)絡(luò)報(bào)告⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的確診病例、臨床診斷病例由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)⑵現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的確診病例、臨床診斷病例由疾控中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)⑶經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)初步調(diào)查確認(rèn)為暴發(fā)疫情后由疾控中心負(fù)責(zé)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。4.2物資準(zhǔn)備4.2.1流行病學(xué)調(diào)查表《感染性腹瀉暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表》、《感染性腹瀉病例采樣登記表》等4.2.2采樣檢測(cè)物品一次性手套、滅菌棉拭子或采便管、滅菌試管、生理鹽水、試管架、采樣箱、滅菌的500ml采樣瓶、滅菌廣口瓶或厚塑料袋等4.2.3消殺物品含氯消毒劑漂白粉、漂粉精等、過氧乙酸、二氧化氯、碘伏、噴霧器、塑料桶、天平稱、量桶、攪拌用木棒等4.2.4個(gè)人防護(hù)用品乳膠手套、橡膠手套、長(zhǎng)筒雨鞋、工作衣、工作帽、無菌塑料袋等4.2.5其它交通工具、照相機(jī)、電腦、警戒帶、隔離通知書、醫(yī)學(xué)觀察通知書、健康教育宣傳資料等。4.3個(gè)人防護(hù)4.3.1流調(diào)和采樣人員穿戴工作衣、工作帽、乳膠手套、棉紗口罩。4.3.2消殺人員穿戴工作衣、工作帽乳膠手套、棉紗口罩、長(zhǎng)筒雨靴、橡膠手套。4.4現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查4.4.1基本情況調(diào)查專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)首先對(duì)疫情發(fā)生的基本情況和分布特征進(jìn)行調(diào)查初步判定是否是暴發(fā)疫情及其嚴(yán)重程度。調(diào)查內(nèi)容包括①了解疫情發(fā)生的基本情況、可能波及的范圍及患者的主要臨床表現(xiàn)②收集當(dāng)?shù)乇尘百Y料人口、地理、經(jīng)濟(jì)、文化、交通等③近期自然因素資料自然災(zāi)害、氣候條件等④社會(huì)因素資料生活環(huán)境、生活習(xí)俗、飲用水及生活用水供應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等⑤既往流行病學(xué)資料⑥已采取的疫情控制措施等。4.4.2個(gè)案調(diào)查根據(jù)流行病學(xué)資料、患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果參照診斷標(biāo)準(zhǔn)和疫情情況確定病例定義。根據(jù)病例定義在可能波及的范圍內(nèi)使用《感染性腹瀉個(gè)案調(diào)查表》和《感染性腹瀉病例采樣登記表》開展主動(dòng)搜索工作主要收集病例的基本情況、臨床癥狀和體征以及可能的暴露史等資料。對(duì)病例的分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析疫情發(fā)生和發(fā)展過程、波及范圍、病例數(shù)及其分布特征尋找發(fā)病的暴露因素探索可能的傳染源和傳播途徑。在此基礎(chǔ)上開展深入的分析流行病學(xué)調(diào)查如病例對(duì)照研究等確定傳染來源和傳播途徑驗(yàn)證假設(shè)以便進(jìn)一步完善預(yù)防控制措施。4.5現(xiàn)場(chǎng)采樣檢測(cè)主要采集病人的糞便、嘔吐物、食物、生活用水和密切接觸者的糞便等標(biāo)本進(jìn)行病原分離培養(yǎng)糞便標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集食物和水樣標(biāo)本的采集主要以最近5天內(nèi)病人使用過的可疑食物和飲用水源為主。采樣方法如下4.5.1糞便標(biāo)本⑴大便采樣用無菌棉拭子采集自然排出的新鮮大便采便量1-3ml或g⑵肛拭采樣用無菌的棉拭子先在滅菌生理鹽水中蘸濕后棉拭子多余的液體貼管壁擠出輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門內(nèi)約3-5cm嬰兒約2-3cm處于緊靠肛環(huán)邊的隱窩處旋轉(zhuǎn)采集直腸表面粘液后退出立即保存于滅菌生理鹽水中送檢4.5.2嘔吐物用無菌廣口瓶收集4.5.3生活用水標(biāo)本使用無菌采樣瓶采集可疑水樣500-1000ml4.5.4食品標(biāo)本采取可疑食品標(biāo)本50-100g或ml分別置于無菌廣口瓶或厚塑料袋中直接送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。4.5.5標(biāo)本的運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)采集的糞便、水、食品等標(biāo)本若在2小時(shí)內(nèi)不能送達(dá)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)置冷藏包中送檢內(nèi)置冰排可保存1-3天。4.6應(yīng)急監(jiān)測(cè)4.6.1指導(dǎo)疫情發(fā)生地的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有具有流行病學(xué)指征的腹瀉或伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀的就診病人進(jìn)行采便檢測(cè)并實(shí)行病例的“零報(bào)告”和“日?qǐng)?bào)告”制度4.6.2疫情發(fā)生在學(xué)校、幼兒園、工廠或建筑工地時(shí)指導(dǎo)疫情發(fā)生單位開展因病缺課、缺勤報(bào)告4.6.3對(duì)疫情發(fā)生單位和村莊、居民區(qū)每天上門開展病人主動(dòng)搜索4.6.4對(duì)密切接觸者開展癥狀監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)隔離治療4.6.5在疫情發(fā)生地開展食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。4.7控制措施4.7.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腹瀉病門診和巡回醫(yī)療對(duì)腹瀉病人要做好登記報(bào)告、采便送驗(yàn)和及時(shí)治療發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人時(shí)要隔離留驗(yàn)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要認(rèn)真做好查病報(bào)病工作。4.7.2病人、疑似病人處理病人、疑似病人要就地隔離治療至臨床癥狀完全消失后2周方可解除隔離。4.7.3疫點(diǎn)、疫區(qū)的管理疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定疫點(diǎn)指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方一般以同一門戶出入的住戶或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍劃為疫區(qū)。⑵疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理①消毒處理病人住院隔離后疫點(diǎn)應(yīng)實(shí)施終末消毒和滅蠅病人糞便、嘔吐物及被污染的衣物及居住環(huán)境等要嚴(yán)格消毒處理。凡病人、疑似病人5天內(nèi)可能污染過的其它地方均應(yīng)予以消毒。疫點(diǎn)周圍50米左右范圍內(nèi)的廁所、糞坑應(yīng)實(shí)施滅蠅滅蛆嚴(yán)禁使用新糞施肥并用漂白粉水溶液消毒附近地面。具體參照《現(xiàn)場(chǎng)消毒技術(shù)方案》。②做好糞便管理改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生結(jié)合積肥造肥迅速建造貯糞池施行密封發(fā)酵高溫堆肥陳糞施肥。使用水糞的地區(qū)糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸要處理蒼蠅孳生地采取各種方法殺蛆滅蠅改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生。⑶加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理飲用河水地區(qū)禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳飲用塘水地區(qū)提倡分塘用水提倡用密閉取水方法飲用井水地區(qū)水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒飲用自來水地區(qū)余氯要符合標(biāo)準(zhǔn)有條件打井或建小型自來水地區(qū)要組織隊(duì)伍突擊完成。⑷加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理不準(zhǔn)出售不符合衛(wèi)生要求的食物。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限期達(dá)到衛(wèi)生要求或暫時(shí)停止?fàn)I業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查。4.7.4密切接觸者管理⑴密切接觸者的判定密切接觸者主要是與感染性腹瀉病人有過密切接觸以及在水型、食物型暴發(fā)中有可能受感染的人如病人共同生活的家庭成員、病人陪伴者、聚餐的參加者等。⑵密切接觸者的處理①醫(yī)學(xué)觀察對(duì)與感染性腹瀉病人有過密切接觸以及在水型、食物型暴發(fā)中有可能受感染的人如病家的成員、病人陪伴者、聚餐的參加者等要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限以最后接觸病人的時(shí)間經(jīng)過一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期。②預(yù)防服藥在病因不明的情況下一般不主張預(yù)防性服藥。如病因明確對(duì)細(xì)菌引起的感染性腹瀉可對(duì)病家和飲用同一污染水源或污染食品的可疑感染人員考慮選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行應(yīng)急性預(yù)防服藥但應(yīng)嚴(yán)格控制服用對(duì)象。4.7.5加強(qiáng)健康教育宣傳經(jīng)過廣播、電視、報(bào)紙、衛(wèi)生宣傳欄等不同的形式對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)人群開展腸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育要點(diǎn)如下①不喝生水不吃生冷變質(zhì)的食物特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品②飯前便后要洗手碗筷要消毒生熟炊具要分開要防蠅滅蠅③不隨地大便不亂倒垃圾污物不污染水源發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時(shí)報(bào)告④不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集不到病家或發(fā)病村莊串門不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐⑤市場(chǎng)購買的熟食品和隔餐食品要加熱煮透⑥飲用水消毒。5.后期處理5.1疫情終止疫點(diǎn)、疫區(qū)實(shí)施控制措施后在最后1例病例發(fā)病經(jīng)過1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期根據(jù)已掌握的病原情況后再無新發(fā)病例可視為流行已得到控制可轉(zhuǎn)入常規(guī)預(yù)防和監(jiān)測(cè)特別要做好疫源檢索防止疫情的再傳播。5.2效果評(píng)估5.2.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估①控制效果評(píng)估疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急措施后新發(fā)病例顯著減少月發(fā)病數(shù)降至往年同期相近或低于往年同期水平時(shí)可視為暴發(fā)或流行已得到初步控制可轉(zhuǎn)入常規(guī)預(yù)防和監(jiān)測(cè)。②消殺效果評(píng)價(jià)每天對(duì)飲用水消毒的覆蓋率、消毒的合格率進(jìn)行監(jiān)測(cè)開展對(duì)室內(nèi)消毒前后的消毒效果監(jiān)測(cè)等。③健教效果評(píng)估開展健康教育前后人群感染性腹瀉防治知識(shí)和行為改變情況的評(píng)估。5.2.2總結(jié)評(píng)估疫情結(jié)束后組織有關(guān)人員對(duì)本起疫情的處理工作進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人隔離治療情況、所采取措施的效果評(píng)估、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議等。5.3常規(guī)監(jiān)測(cè)按《永嘉興市市腸道傳染病綜合監(jiān)測(cè)方案》要求開展常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。5.4調(diào)查總結(jié)報(bào)告按照《嘉興市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定確定專人于暴發(fā)疫情應(yīng)急終止后2周內(nèi)完成“流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告”和“調(diào)查處理工作報(bào)告”分別向省疾控中心和市衛(wèi)生局報(bào)告。6.1參考文獻(xiàn)《霍亂防治手冊(cè)》 感染性腹瀉防治知識(shí)

一．什么是感染性腹瀉？感染性腹瀉是由侵襲性大腸桿菌等引起的炎癥性或分泌型腹瀉。主要表現(xiàn)為腹瀉，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。二．感染性腹瀉是如何傳播的？感染性腹瀉主要是經(jīng)過糞口方式傳播，由水、食物、生活接觸及蒼蠅等傳播為主。三．如何預(yù)防感染性腹瀉？1.

在日常生活中應(yīng)特別注意生熟分開。2.

要盡量少食用貝殼類、螃蟹等海產(chǎn)品，食用時(shí)一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃。3.

注意手的清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。4.

盡量減少與腹瀉患者的接觸，特別是不共用餐飲用具。5.

居民飲用水必須放漂白精片后方可使用，不飲用未經(jīng)煮