胃鏡腸鏡檢查與治療課件

胃腸鏡檢查與治療護(hù)理胃腸鏡檢查與治療護(hù)理胃鏡腸鏡檢查與治療課件胃鏡它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。胃鏡它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道胃鏡檢查適應(yīng)癥

1、凡有消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變，臨床又不能確診者2、原因不明的上消化道出血者3、有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者4、需要內(nèi)鏡隨訪復(fù)查的上消化道病變，如潰瘍、萎縮性胃炎等癌前病變及術(shù)后胃等5、早期癌的普查6、需要通過內(nèi)鏡治療的，如取異物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結(jié)扎治療、食管狹窄擴(kuò)張與放置內(nèi)支架治療等胃鏡檢查適應(yīng)癥

1、凡有消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病胃鏡檢查禁忌癥一、相對禁忌癥：1、心肺功能不全者（心電圖異常，高血壓患者）2、消化道出血患者血壓不平穩(wěn)者3、有出血傾向，血紅蛋白低于50g/L者4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指腸息室者胃鏡檢查禁忌癥一、相對禁忌癥：胃鏡檢查禁忌癥二、絕對禁忌癥1、神志不清、精神異常不能合作者2、嚴(yán)重心肺疾患如嚴(yán)重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘發(fā)作期、呼吸功能衰竭不能平臥者3、休克、昏迷等危重狀態(tài)4、食管、胃、十二指腸穿孔急性期5、急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者6、腐蝕性食管炎和胃炎7、主動(dòng)脈瘤胃鏡檢查禁忌癥二、絕對禁忌癥胃鏡檢查前的護(hù)理護(hù)理準(zhǔn)備1、了解患者病史，2、心電圖檢查，血壓、心肺功能評估，做治療者還需凝血系統(tǒng)檢查。3、填寫申請單及簽署同意書，預(yù)約檢查日期，準(zhǔn)備檢查中所用藥物。4、建議：感染系列篩查，化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶。5、評估患者是否長期口服阿司匹林，如需活檢或內(nèi)鏡下治療，需停藥1周，術(shù)前備止血藥。胃鏡檢查前的護(hù)理護(hù)理準(zhǔn)備胃鏡檢查前的護(hù)理

患者的準(zhǔn)備：病人檢查當(dāng)天禁食、禁水4-6小時(shí)及禁服藥物，以免檢查時(shí)引起嗆咳等不良反應(yīng)。但血壓高者可口服降壓藥，保持血壓平穩(wěn)，體質(zhì)虛弱患者靜脈注射葡萄糖液，幽門梗阻患者應(yīng)停止進(jìn)食2-3天，必要時(shí)洗胃。做無痛胃鏡者，一定要有家屬陪同。胃鏡檢查前的護(hù)理

患者的準(zhǔn)備：胃鏡檢查后護(hù)理1、飲食護(hù)理：囑病人術(shù)后2小時(shí)后麻醉作用消失后，咽部無麻木感后方可飲水，如無嗆咳可進(jìn)食，檢查當(dāng)日以溫涼半流質(zhì)飲食為宜，以免粗糙食物對胃內(nèi)粘膜創(chuàng)面摩擦造成出血。2、如病人出現(xiàn)咽部不適，囑其不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜3、胃鏡取活檢的患者要注意觀察大便的顏色及腹部情況，并做好宣教，待活檢病理結(jié)果出來后及時(shí)告知患者胃鏡檢查后護(hù)理1、飲食護(hù)理：囑病人術(shù)后2小時(shí)后麻醉作用消失后胃鏡檢查后護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察（1）嚴(yán)重并發(fā)癥：消化道出血、消化道穿孔、感染、心臟并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥。（2）一般并發(fā)癥：低氧血癥、低血壓、呼吸暫停、咽喉部損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭或支氣管痙攣、唾液腺腫脹、腮腺腫大、食管賁門粘膜撕裂。胃鏡檢查后護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察胃鏡檢查后護(hù)理5、健康教育無痛胃鏡大部分病人迅速清醒，但部分患者仍有輕微困倦、頭暈感、步態(tài)不穩(wěn)，生命體征不能立即恢復(fù)，意識處于朦朧期，意外易發(fā)生在此期。護(hù)士應(yīng)注意防止意外的發(fā)生。對躁動(dòng)及行走不穩(wěn)的病人要多加照看，下床時(shí)注意動(dòng)作要緩慢，試驗(yàn)性走路，防止撞傷、摔傷等意外發(fā)生。完全清醒后交給家屬，并告知陪護(hù)，24-48小時(shí)內(nèi)不能開車、從事高風(fēng)險(xiǎn)操作。胃鏡檢查后護(hù)理5、健康教育腸鏡的定義何謂腸鏡檢查？腸鏡檢查是利用一條長約140CM可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，由肛門慢慢進(jìn)入結(jié)腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰病，如有需要可取組織檢驗(yàn)或行大腸息肉切除。腸鏡的定義何謂腸鏡檢查？腸鏡適應(yīng)癥1、原因不明的下消化道出血。2、原因不明的慢性腹瀉。3、原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。4、原因不明的中下腹疼痛。5、疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。6、疑有慢性腸道炎癥性疾病。7、鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍。8、結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。9、原因不明的低位腸梗阻。腸鏡適應(yīng)癥1、原因不明的下消化道出血。腸鏡禁忌癥1、肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時(shí)，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。2、有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項(xiàng)檢查。3、肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。4、婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。5、年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。6、腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。腸鏡禁忌癥1、肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時(shí)，不宜做內(nèi)窺鏡檢腸鏡檢查前護(hù)理一、確認(rèn)檢查通知單及預(yù)約檢查日期二、心理護(hù)理：簡要介紹腸鏡檢查的目的、操作過程和可能引起的不適，交代注意事項(xiàng)及配合方法，使患者了解操作過程，消除恐懼心理

腸鏡檢查前護(hù)理一、確認(rèn)檢查通知單及預(yù)約檢查日期腸鏡檢查前護(hù)理三、飲食準(zhǔn)備檢查前一天吃低脂、無渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果。若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。上午檢查者：早餐禁食禁飲。下午檢查者：無痛腸鏡患者早餐禁食，檢查前4小時(shí)禁飲。腸鏡檢查前護(hù)理三、飲食準(zhǔn)備腸鏡檢查前護(hù)理四、腸道準(zhǔn)備1、口服瀉藥注意觀察胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐者應(yīng)及時(shí)對癥處理。同時(shí)囑患者用手按揉腹部并在室內(nèi)行走活動(dòng)，加快胃蠕動(dòng)，盡快將水分排入腸道。護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注患者大便排泄情況，確保做腸鏡時(shí)腸道清潔2、灌腸注意觀察病人灌腸過程中的面色、生命體征，以及灌腸液的量、溫度、高度、插入長度等，動(dòng)作輕柔。腸鏡檢查前護(hù)理四、腸道準(zhǔn)備胃鏡腸鏡檢查與治療課件磷酸鈉鹽口服溶液本品用于腸道準(zhǔn)備時(shí)服藥一般分兩次，每次服藥45ml。第一次服藥時(shí)間在操作成檢查前一天晚上7點(diǎn)，用法采用稀釋方案，剛750ml以上溫涼開水稀釋后服用。第二次服藥時(shí)間在操作成檢查當(dāng)天早晨7點(diǎn)（或在操作或檢查前至少3個(gè)小時(shí)），或遵醫(yī)囑，用法同第一次。本品禁用于先天性巨結(jié)腸，腸梗阻，腹水患者，充血性心臟病或腎功能衰竭患者。磷酸鈉鹽口服溶液本品用于腸道準(zhǔn)備時(shí)服藥一般分兩次，每次服藥4恒康正清1、配制方法(每1000ml)：取本品1盒(內(nèi)含A、B、C各1小包)，將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯(瓶)中，加溫開水至1000ml，攪拌使完全溶解，即可服用。2.服用方法及用量：術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，用量為3000～4000ml，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15分鐘服用1次，每次250ml，直至服完或直至排出水樣清便。腸鏡、鋇灌腸及其它檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備，用量為2000～3000ml，服法相同。恒康正清1、配制方法(每1000ml)：取本品1盒(內(nèi)含A、消泡劑：二甲硅油散藥理作用：本品為抗泡沫劑。二甲硅油表面張力小，能改變氣泡表面張力，使其破裂，從而能使胃腸道內(nèi)泡沫中貯留的氣體得以排出，可提高胃鏡檢查及放射檢查的清晰度，更清晰地顯示胃腸道黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)。使用方法：胃腸前將2瓶藥物融入100ml水中服用消泡劑：二甲硅油散藥理作用：保留灌腸（1）核對解釋·護(hù)患溝通:取得病人理解與配合保留灌腸（1）核對解釋·護(hù)患溝通:取得病人理解與檢患者取左側(cè)臥位雙腿屈膝

臀部移至床沿（2）安置臥位檢患者?。?）安置臥位（3）潤管排氣

潤滑肛管7-10cm·（3）潤管排氣

潤滑肛管·（4）插管灌液

灌腸液高度距肛門40-60cm灌腸量500-1000m左手墊紗布分開臀部

右手輕輕插入

肛管7-10cm（4）插管灌液

（5）拔出肛管

抬高肛管末端并反折用紗布包裹肛管拔出（5）拔出肛管

抬高肛管(6)整理記錄

記錄灌腸時(shí)間、量、患者反應(yīng)、灌腸效果(6)整理記錄

記錄灌腸時(shí)間、量、患者反應(yīng)、灌腸效果胃鏡腸鏡檢查與治療課件腸道準(zhǔn)備完成的標(biāo)準(zhǔn)

排出大便呈無渣水樣便腸道準(zhǔn)備完成的標(biāo)準(zhǔn)

排出大便呈無渣水樣便腸鏡檢查前護(hù)理五、補(bǔ)液根據(jù)病人情況補(bǔ)液，預(yù)防低血糖的發(fā)生。糖尿病患者在補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖六、安全宣教，預(yù)防跌倒/墜床的發(fā)生。腸鏡檢查前護(hù)理五、補(bǔ)液腸鏡檢查后護(hù)理1、密切觀察生命體征及出血傾向：如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血，及時(shí)報(bào)告，積極處理。2、觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍：腹脹明顯者可內(nèi)鏡下排氣，回病房后，仍感腹部不適，在排除腸穿孔后應(yīng)及時(shí)肛管排氣并腹部按摩，促使腸內(nèi)氣體排出，腹痛，腹脹可減輕。3、觀察大便情況:

注意排便顏色，性質(zhì)，必要時(shí)查便潛血。腸鏡檢查后護(hù)理1、密切觀察生命體征及出血傾向：腸鏡檢查后護(hù)理4、臥床休息：進(jìn)行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動(dòng)5、做好肛周皮膚的護(hù)理6、飲食護(hù)理:

囑病人2小時(shí)候進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，少渣飲食3天，常規(guī)檢查的患者進(jìn)半流食1-2餐，息肉切除術(shù)后止血治療者，流食或半流食3-4天，根據(jù)情況過渡為普食，適當(dāng)休息，保持大便通暢。腸鏡檢查后護(hù)理4、臥床休息：腸鏡檢查后護(hù)理7、做好并發(fā)癥的觀察：【常見并發(fā)癥】1、腸出血、腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)。

2、腸系膜或漿膜撕裂、脾破裂。

3、結(jié)腸粘膜下氣腫或腹膜后氣腫。

4、心臟驟停、呼吸抑制等

5、結(jié)腸擴(kuò)張，巨結(jié)腸（潰瘍性結(jié)腸炎）【癥狀】劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色，腹部皮下氣腫觸診有捻發(fā)音，腹部壓痛，肌緊張，要立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行X線檢查，積極處理。8、健康教育（同胃鏡）腸鏡檢查后護(hù)理7、做好并發(fā)癥的觀察：病史匯報(bào)

宋xx，男，56歲，2018-09-18日我院門診腸鏡檢查示：結(jié)直腸多發(fā)息肉（性質(zhì)？），于2018-09-25以“發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉1+年”收入我科。入院時(shí)：T：36.5℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：118/69mmHg、SPO2：99%、隨機(jī)血糖：5.4mmol/L。無過敏史，查體：腹平坦，雙側(cè)對稱，服軟，無明顯反跳痛及肌緊張。完善相關(guān)檢查胸片：未見異常心電圖：未見異常血常規(guī)、生化二、電解質(zhì)二、凝血常規(guī)、術(shù)前檢查、尿常規(guī)未見異常病史匯報(bào)宋xx，男，56歲，2018-09-18日我院病史匯報(bào)

入院后予流質(zhì)飲食，2級護(hù)理，擬于09-26日15:00行胃腸鏡檢查，予磷酸鈉鹽口服液90ml行腸道準(zhǔn)備。病史匯報(bào)入院后予流質(zhì)飲食，2級護(hù)理，擬于09-2檢查前護(hù)理診斷及措施P1腸道準(zhǔn)備不足P2知識缺乏P3有受傷的危險(xiǎn)P4潛在并發(fā)癥：低血糖檢查前護(hù)理診斷及措施P1腸道準(zhǔn)備不足檢查前護(hù)理診斷及措施P1

腸道準(zhǔn)備不足:I：1、行飲食指導(dǎo)

2、指導(dǎo)病人口服瀉藥

3、觀察大便的顏色、性狀

4、必要時(shí)清潔灌腸O1:病人口服瀉藥后，順利行胃腸鏡檢查檢查前護(hù)理診斷及措施P1腸道準(zhǔn)備不足:檢查前護(hù)理診斷及措施P2

知識缺乏:缺乏胃腸鏡相關(guān)知識I:1、向病人及家屬介紹胃腸鏡的相關(guān)知識

2、告知病人配合方法O2：病人及家屬基本了解胃腸鏡的相關(guān)知識檢查前護(hù)理診斷及措施P2知識缺乏:缺乏胃腸鏡相關(guān)知識檢查前護(hù)理診斷及措施P3有受傷的危險(xiǎn):與口服瀉藥及檢查前禁食有關(guān)I：1、評估病人的情況

2、24小時(shí)留陪伴

3、及時(shí)巡視病人O3:未出現(xiàn)受傷情況檢查前護(hù)理診斷及措施P3有受傷的危險(xiǎn):與口服瀉藥及檢查前禁檢查前護(hù)理診斷及措施P4潛在并發(fā)癥：低血糖I:予GNS500ml+10%氯化鉀1g、5%GS500ml+10%氯化鉀1g靜脈補(bǔ)液O4:病人未發(fā)生低血糖檢查前護(hù)理診斷及措施P4潛在并發(fā)癥：低血糖病人于09-26日15:00進(jìn)內(nèi)鏡室檢查，于16:00返回病房病人于09-26日15:00進(jìn)內(nèi)鏡室檢查，于16:00返回病檢查后護(hù)理診斷及措施P1有生命體征改變的危險(xiǎn)P2有受傷的危險(xiǎn)P3潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、感染P4知識缺乏P5焦慮P6有肛周皮膚完整性受損的危險(xiǎn)檢查后護(hù)理診斷及措施P1有生命體征改變的危險(xiǎn)檢查后護(hù)理診斷及措施P1

有生命體征改變的危險(xiǎn)I:1、監(jiān)測生命體征

2、按時(shí)巡視病房，傾聽病人主訴

3、觀察并記錄病人的腹部情況O1:病人生命體征平穩(wěn)檢查后護(hù)理診斷及措施P1有生命體征改變的危險(xiǎn)檢查后護(hù)理診斷及措施P2

有受傷的危險(xiǎn)：與麻醉有關(guān)I：1、及時(shí)巡視病房

2、強(qiáng)調(diào)留陪伴

3、囑病人臥床休息，在協(xié)助下下床，下床時(shí)注意動(dòng)作緩慢O2:未發(fā)生受傷情況檢查后護(hù)理診斷及措施P2有受傷的危