醫(yī)療機構校驗課件

醫(yī)療機構校驗匯報材料醫(yī)療機構校驗1醫(yī)院概況1987年建院，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健為一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。先后被命名為全國百姓放心示范醫(yī)院、河南省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、省級園林單位、醫(yī)院管理年先進單位等醫(yī)院概況1987年建院，是一所集醫(yī)療、教學2醫(yī)院概況醫(yī)院占地面積3.78萬平方米，固定資產2.16億醫(yī)院概況醫(yī)院占地面積3.78萬平方米，固定資產2.16億3醫(yī)院概況醫(yī)院占地面積3.78萬平方米建筑面積5.35萬平方米固定資產2.16億職工760人開放床位560張萬元以上大型設備387臺（件）醫(yī)院概況醫(yī)院占地面積3.78萬平方米4醫(yī)院概況職工760人，開放床位560張醫(yī)院概況職工760人，開放床位560張5醫(yī)院概況萬元以上大型設備387臺（件）醫(yī)院概況萬元以上大型設備387臺（件）6醫(yī)院概況現開設急診科、心內科、腎病科等23個臨床科室檢驗科、放射科、功能科等11個醫(yī)技科室婦科、皮膚科、口腔科等39個門診2012年業(yè)務收入1.25億元，門診量45萬人次，出院11896人次，手術4402人次醫(yī)院概況現開設急診科、心內科、腎病科等23個臨床科室7醫(yī)院概況臨床科室中：骨傷科為國家級重點中醫(yī)?？聘文懫⑽缚茷閲壹壷攸c中醫(yī)?？平ㄔO單位兒科為省級重點中醫(yī)?？平ㄔO單位結石科、肛腸科為市級重點?？瞥暯槿肟茷槭屑壷攸c學科醫(yī)院概況臨床科室中：8運行情況醫(yī)院運行期間，嚴格執(zhí)行《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責》等相關政策，做到：嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療行為加強醫(yī)院管理，提高管理水平狠抓質量管理，持續(xù)提高醫(yī)療服務水平運行情況醫(yī)院運行期間，嚴格執(zhí)行《全國醫(yī)院9一、嚴格依法執(zhí)業(yè)

機構合法：根據國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，按照規(guī)定辦理及定期核查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、放射診療許可證、母嬰保健技術服務許可證，對血液凈化、人工髖、膝關節(jié)置換技術實行技術準入審批，新消毒供應室正在申請驗收工作一、嚴格依法執(zhí)業(yè)機構合法：根據國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療10一、嚴格依法執(zhí)業(yè)

機構合法：建筑結構方面，醫(yī)院現有病房建筑面積2.19萬平方米，床均建筑面積39.2平方米，符合《醫(yī)療機構基本標準》要求；科室設置方面，所有病區(qū)、門診、治療室命名做到與《醫(yī)療機構診療科目名錄》相符。一、嚴格依法執(zhí)業(yè)機構合法：建筑結構方面，醫(yī)院現有病房建11一、嚴格依法執(zhí)業(yè)

人員合法：人員結構方面，醫(yī)院現從事臨床工作的衛(wèi)技人員558人，每張床位衛(wèi)技人員比為0.99，中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員比例為74%，符合《醫(yī)療機構基本標準》要求。一、嚴格依法執(zhí)業(yè)人員合法：人員結構方面，醫(yī)院現從事臨床12一、嚴格依法執(zhí)業(yè)人員合法：人員資質方面，定期檢查醫(yī)、藥、護、技各崗位從業(yè)人員資質，做到及時注冊、及時登記、及時統(tǒng)計。對特殊科室及部門嚴格按要求持證上崗。杜絕對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等違法行為。一、嚴格依法執(zhí)業(yè)人員合法：人員資質方面，定期檢查醫(yī)、藥、13一、嚴格依法執(zhí)業(yè)

宣傳合法：醫(yī)院所有標牌、標識合理合規(guī)，不懸掛任何未經批準的醫(yī)療機構牌匾，所有醫(yī)院宣傳、義診活動均得到上級主管部門知情、同意，無違法違規(guī)廣告。一、嚴格依法執(zhí)業(yè)宣傳合法：醫(yī)院所有標牌、標識合理合規(guī)，14二、加強醫(yī)院管理根據國家有關規(guī)定，結合醫(yī)院實際，建立有健全的科學管理體系，院領導職責分工明確，在財務管理方面、設備信息管理、藥劑管理方面、醫(yī)院感染控制方面、安全生產方面系統(tǒng)到位。二、加強醫(yī)院管理根據國家有關規(guī)定，結合醫(yī)15二、加強醫(yī)院管理財務管理方面：認真貫徹國家財經政策，落實各項財經工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標符合目標管理要求，加強財經紀律，無違反財經制度，無經濟案件發(fā)生。二、加強醫(yī)院管理財務管理方面：認真貫徹國家財經政策，落16二、加強醫(yī)院管理財務管理方面：嚴格執(zhí)行河南省發(fā)改委、衛(wèi)生廳相關的收費標準，有完善的醫(yī)療服務收費公示制度。自覺接受群眾監(jiān)督，使患者在整個就醫(yī)過程中，享受到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，讓患者明明白白就醫(yī)消費。二、加強醫(yī)院管理財務管理方面：嚴格執(zhí)行河南省發(fā)改委、衛(wèi)17二、加強醫(yī)院管理設備信息管理方面：有健全的醫(yī)療設備管理制度，醫(yī)療設備購置嚴格按照規(guī)定程序進行，由科室申請，作出可行性論證，經設備領導小組討論，院務會研究通過，進行購置。20萬元以上醫(yī)療設備報濮陽市衛(wèi)生局審批，大型設備報省中管局審批許可。二、加強醫(yī)院管理設備信息管理方面：有健全的醫(yī)療設備管理18二、加強醫(yī)院管理設備信息管理方面：醫(yī)療設備和器械管理規(guī)范、醫(yī)療設備定期專人保養(yǎng)維護，無丟失及人為損害現象。軟件方面，醫(yī)院引進了先進的HIS、PACS等6大系統(tǒng)，基本實現了門診、住院、病案書寫信息化，數據統(tǒng)計系統(tǒng)、及時、準確，得到及時分析、反饋與利用。二、加強醫(yī)院管理設備信息管理方面：醫(yī)療設備和器械管理規(guī)19二、加強醫(yī)院管理

藥劑管理方面:一是中西藥房、藥庫、炮制室、煎藥室區(qū)域設置依照國家標準執(zhí)行，做到所有藥品調劑、調配暢通；二是所有從事藥品調劑、炮制、調制人員100%持證上崗，做到術業(yè)有專攻。二、加強醫(yī)院管理藥劑管理方面:一是中西藥房、藥庫、炮制20二、加強醫(yī)院管理

藥劑管理方面:三是嚴把藥品質量，所有藥品均按照國家有關規(guī)定，實行招標采購；四是建立各項藥品使用管理機制，成立了“濮陽市中醫(yī)醫(yī)院藥品使用動態(tài)管理小組”，制定《濮陽市中醫(yī)醫(yī)院臨床用藥管理制度》、《濮陽市中醫(yī)醫(yī)院新藥（器械）審批制度》等相關制度；對專項藥物如抗菌藥物，專門成立抗菌藥物合理應用指導小組，對此類藥品實行實時監(jiān)控，定期匯總，全院通報二、加強醫(yī)院管理藥劑管理方面:三是嚴把藥品質量，所有藥21二、加強醫(yī)院管理藥劑管理方面:五是麻醉藥品和第一類精神藥品管理遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的《麻醉藥品和第一類精神藥品管理辦法》進行，建立健全監(jiān)督管理機制及實施辦法，無毒麻藥品丟失現象。二、加強醫(yī)院管理藥劑管理方面:五是麻醉藥品和第一類精神22二、加強醫(yī)院管理

感染控制方面：成立醫(yī)療感染管理委員會和院感科，各臨床科室成立有院感監(jiān)控小組；

用血管理方面：嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》，做好輸血登記制度和用血報批手續(xù)工作

安全生產管理方面：做到重點部門、重點區(qū)域、重點崗位責任到人二、加強醫(yī)院管理感染控制方面：成立醫(yī)療感染管理委員會和23三、醫(yī)療質量管理

一是健全質控組織建設，加強醫(yī)療質量控制工作。醫(yī)院建立醫(yī)療質量管理委員會，各臨床科室成立了由主任、護士長和醫(yī)護人員組成的科室質控小組，形成院、科二級質控管理體系。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質量，每月對運行病歷、核心制度管理、輸血管理、圍手術期質量管理、院感控制管理、傳染病病及慢性病管理進行檢查監(jiān)督。三、醫(yī)療質量管理一是健全質控組織建設，加強醫(yī)療質量控制24三、醫(yī)療質量管理

二是建立健全醫(yī)療管理制度，強化醫(yī)療質量管理。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制度等二十七項醫(yī)療、護理核心制度，結合醫(yī)院實際制訂了業(yè)務院長查房制度、業(yè)務總值班制度、全院疑難病例討論制度等各項醫(yī)療工作制度。修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學管理實施細則，狠抓落實，不斷提高醫(yī)療質量和管理水平，滿足人民群眾的診療需求。三、醫(yī)療質量管理二是建立健全醫(yī)療管理制度，強化醫(yī)療質量25三、醫(yī)療質量管理三是大力發(fā)展新技術，支持新項目開展。如目前醫(yī)院開展的手術有髖、膝、肩關節(jié)置換術，經胸腹聯(lián)合切口脊椎內固定術，斷指（趾）再植、游離皮瓣移植等顯微手術，還有各種腔鏡手術，如腹腔鏡、宮腔鏡、輸尿管鏡、腎鏡、十二指腸鏡等，腫瘤綜合治療技術（手術、介入、化療、內分泌治療、中醫(yī)治療），取得較好的臨床療效。三、醫(yī)療質量管理三是大力發(fā)展新技術，支持新項目開展。如26三、醫(yī)療質量管理大力發(fā)展新技術，支持新項目開展三、醫(yī)療質量管理大力發(fā)展新技術，支持新項目開展27三、醫(yī)療質量管理大力發(fā)展新技術，支持新項目開展三、醫(yī)療質量管理大力發(fā)展新技術，支持新項目開展28三、醫(yī)療質量管理

四是借助人才優(yōu)勢，帶動醫(yī)院整體醫(yī)療水平提高。醫(yī)院衛(wèi)技人員中，醫(yī)師總數為191人，本科以上學歷181人，研究生62人，高級職稱85人；享受國務院津貼專家2名，河南中醫(yī)學院研究生導師1名，省級名中醫(yī)1名，省市級學術帶頭人和拔尖人才13人。經過多年的發(fā)展，已基本形成了“一點帶線，多點帶面”良性循環(huán)。三、醫(yī)療質量管理四是借助人才優(yōu)勢