中醫(yī)外感熱病新進(jìn)展

中醫(yī)外感熱病理論新進(jìn)展山東中醫(yī)藥大學(xué)從屬醫(yī)院肺病科張興彩1第1頁P(yáng)ARTONE序言請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑釉敿?xì)內(nèi)容，文字盡可能言簡意賅，見到那描述即可，無須過于繁瑣，注意版面美觀度。2第2頁中醫(yī)內(nèi)科熱病學(xué)是研究外感熱病、疫病和內(nèi)傷發(fā)熱病因病機(jī)、診斷辨證治療、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及其預(yù)防一門學(xué)科。中醫(yī)熱病學(xué)建立在溫病學(xué)、傷寒論學(xué)基礎(chǔ)上，但又與之不一樣，在于其更強(qiáng)調(diào)臨床診斷規(guī)律。3第3頁概念外感熱病,是指感受外邪（包括疫邪）而引發(fā)以發(fā)熱為主證一類疾病。古人稱之為“傷寒”(后世稱之為“廣義傷寒”),即《素問》所謂“今夫熱病者,皆傷寒之類也”。后世又將其分為“傷寒”(又稱“狹義傷寒”)和“溫病”兩大類。4第4頁外感熱病是一大類病癥，它包括了當(dāng)代醫(yī)學(xué)所說大部分傳染性和感染性疾病，如感冒、肺炎、猩紅熱、病毒性肝炎、痢疾、腸炎、流行性出血熱、腸傷寒、SARS和禽流感以及將來也許出現(xiàn)熱病等等5第5頁第一部分中醫(yī)外感熱病理論歷史沿革6第6頁臨床癥狀《素問·熱論篇》明確指出：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，提出熱病者必有外邪侵襲，方能考慮為熱病，同步也指出了發(fā)熱是熱病主要癥狀?！端貑枴す强照撈罚骸??風(fēng)從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒??”，《素問·熱論篇》：“??頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)，??身熱目疼而鼻干，??胸脅痛耳聾，??腹?jié)M而嗌干”，《傷寒雜病論·太陽病脈癥并治》對(duì)此進(jìn)行了闡發(fā)，“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”7第7頁辨證論治自《內(nèi)經(jīng)》成書以來，外感熱病專著及專篇有978部，其中秦漢時(shí)期至清代約543部；民國時(shí)期(1912～1949年)91部；當(dāng)代(截至2023年)約344部。公開刊登論文不勝枚舉。8第8頁辨證辦法六經(jīng)辯證衛(wèi)氣營血辯證三焦辨證9第9頁

1.六經(jīng)辨證理論奠定了外感熱病辨治體系基礎(chǔ)《素問·熱論篇》謂：“三陰三陽，五臟六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣?！?0第10頁

東漢·張仲景《傷寒論》確立外感熱病六經(jīng)辨治體系，沿用至隋唐此前，成為診治一切外感熱病大綱。11第11頁分陰陽六經(jīng)辨證論治，實(shí)為八卦學(xué)說在外感熱病過程中靈活應(yīng)用。一陰一陽謂之道，三陰三陽，天道、人道、地道融合立體思維，能恒動(dòng)地分析外感熱病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸全過程。12第12頁《素問·熱論篇》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”《難經(jīng)·五十八難》“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不一樣”《傷寒論》實(shí)為傷于外邪之論。內(nèi)涵溫病，溫疫。13第13頁外邪一般由表入里，由淺入深，由腑入臟，由實(shí)到虛，正氣來復(fù)則為由陰轉(zhuǎn)陽外感熱病為邪正相搏過程，陰陽表里寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)變過程，疾病不一樣階段病位、病性、病情及發(fā)展趨向不一樣。14第14頁扶正祛邪是治療大法。外感初起，祛邪即可達(dá)安正(病由于本，癥狀為標(biāo));后期正氣大傷，扶正即因此祛邪(正氣為本、邪氣為標(biāo));少陰病有三急下，扶正難求一時(shí)而效，無糧之師而求背水一戰(zhàn)，拼搏祛邪，急則治標(biāo)也。15第15頁中醫(yī)病由于本，癥狀為標(biāo)，診治外感熱病非常重視審證求因。然祛邪是在調(diào)整皮肉筋骨、經(jīng)絡(luò)臟腑、衛(wèi)氣營血功能失于生理常態(tài)中進(jìn)行，有顯著時(shí)向性，即不一樣步期祛邪重點(diǎn)、祛邪方式不一樣，需靈活應(yīng)變，故非單純性祛邪。16第16頁八綱為中醫(yī)辨證論治關(guān)鍵要領(lǐng)“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”——陰陽總綱太陽主表，少陽半表半里，陽明主里，三陽偏邪實(shí)，內(nèi)連腑不一樣;三陰皆主里，偶有經(jīng)絡(luò)病，一般為虛、為寒，內(nèi)連臟有異。三陽病皆有經(jīng)腑之分，三陰病亦有經(jīng)臟之別。17第17頁六經(jīng)合病、并病與傳變外感疾病傳變是否，關(guān)系著下列幾個(gè)原因:如正氣強(qiáng)弱，感邪輕重，治療得當(dāng)否，以及患者體質(zhì)差異及有沒有宿疾等。疾病是否傳變要據(jù)證而變，不可拘于日數(shù)與六經(jīng)次序。18第18頁傷寒六經(jīng)辨證是外感熱病綜合模型，它以三陰三陽等六個(gè)層次表述了熱病過程階段性，模擬了病因、病位、正邪消長，包括了病程傳變轉(zhuǎn)歸，具有辨證論治實(shí)踐意義。

19第19頁

2.衛(wèi)氣營血及三焦辨證辦法建立，出現(xiàn)外感熱病辨證辦法分歧20第20頁金元?jiǎng)⒑娱g、王安道開創(chuàng)了傷寒與溫病辨別，但辨證辦法仍未掙脫傷寒束縛。清代葉天士《溫?zé)嵴摗芳皡蔷贤ā稖夭l辨》創(chuàng)建了溫病衛(wèi)氣營血和三焦辨證，成為外感熱病學(xué)中與傷寒六經(jīng)辨證并駕齊驅(qū)獨(dú)立辨證理論，三者共同組成了外感熱病辨證辦法。21第21頁寒溫兩派劇烈爭鳴，傷寒學(xué)派主張用六經(jīng)辨證指導(dǎo)溫病證治，溫病學(xué)派則強(qiáng)調(diào)病因有寒溫之異，辨證則有六經(jīng)、衛(wèi)氣營血及三焦之別，從而出現(xiàn)了外感熱病辨證辦法分歧。時(shí)至今天，寒溫分論理論仍在指導(dǎo)著臨床外感熱病辨治。22第22頁3.融會(huì)寒溫辨證專著問世，統(tǒng)一外感熱病辨證體系嘗試23第23頁清代寒溫融會(huì)期，代表專著有俞根初《通俗傷寒論》、吳坤安《傷寒指掌》、楊栗山《寒溫條辨》及雷少逸《時(shí)病論》。俞根初其著雖以傷寒命名，但寒溫兼收并蓄，采取六經(jīng)為綱，明辨衛(wèi)氣營血和三焦，融會(huì)寒溫辨證，既不屬于溫病學(xué)派醫(yī)家，也不屬于傳統(tǒng)傷寒學(xué)派醫(yī)家，他以六經(jīng)氣化理論為辨證大綱，熔鑄寒溫于一爐，初步建立了一套能較全面地辨治多種外感病體系。24第24頁4.近當(dāng)代外感熱病辨證辦法民國時(shí)期：《丁甘仁醫(yī)案》，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》建國后25第25頁3熱病治則治法治則方面

《素問·至真要大論篇》：“治諸勝復(fù)，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，??強(qiáng)者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也?！薄端貑枴嵴撈罚骸爸沃魍ㄆ洳孛}，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已??”，《靈樞·熱論篇》：“以瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者”。26第26頁3熱病治則治法治療辦法《素問·至真要大論篇》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”，“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”。《素問·熱論篇》：“未滿三日者可汗之而已，其滿三日者可泄而已”27第27頁辛溫解表法《素問·熱論》主張以汗、泄兩法治熱病，主要是為了宣瀉郁熱?！端貑枴鈶嵧ㄌ煺摗贰绑w若燔炭，汗出而散”。而發(fā)汗除了能夠用針刺和膏摩之外，主要是服用溫?zé)嵝再|(zhì)藥品來取汗?！端貑枴ちo(jì)大論》和《至真要大論》所云：“刊登不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”；“發(fā)不遠(yuǎn)熱，無犯溫涼”。唐代王冰注云:“汗泄故用熱不遠(yuǎn)熱，下利故用寒不遠(yuǎn)寒”；“故發(fā)汗者，雖熱生病夏月，及差亦用熱藥以發(fā)之?！?8第28頁由此可見，秦漢之前用熱藥發(fā)汗解表是一條基本標(biāo)準(zhǔn)。

29第29頁辛溫解表法《傷寒雜病論》用辛溫解表方藥治療表證“當(dāng)解表”、“當(dāng)發(fā)汗”，非“當(dāng)散寒”“當(dāng)辛溫”。嚴(yán)立禁忌癥和適應(yīng)癥，法度森嚴(yán)，十分謹(jǐn)慎；除陰虛血傷、酒客陽虛諸證忌用發(fā)汗之外，還囑以少許次服用服藥后要溫覆取汗，啜熱稀粥以助藥力，而不愿多用熱藥；并示意“取微似汗出”，中病即止，無須盡劑，恐傷陽耗陰變生它證；詳細(xì)論述過汗、誤汗所造成各變證、壞病，凡溫針、火劫取汗，皆視誤治……30第30頁辛溫解表法辛溫解表方藥發(fā)汗治療表證有效，但其法度不易掌握，有偏失，便成弊端。晉唐以來醫(yī)家開始謀求安全、更有效解表方藥。31第31頁辛涼解表

宋代韓祗和：“傷寒乃伏陽為熱”學(xué)說，發(fā)汗解表全不用仲景方藥，而是按不一樣溫?zé)釙r(shí)節(jié)自制辛涼清解之劑，開辛涼解表之先河。

“蓋太平之人，飲食動(dòng)作過妄而陽氣多，若用熱藥刊登，則必變成壞病，故參酌力輕而立方也?！薄?/p>

“治世”當(dāng)用辛涼。32第32頁辛涼解表法張子和《儒門事親》云“解利傷寒、溫濕熱病，治法有二：天下少事之時(shí)，人多靜逸，樂而不勞，諸靜屬陰，雖用溫劑解表發(fā)汗，亦可獲愈。及天下多故之時(shí)，熒惑失常，師旅數(shù)興，饑饑相繼，賦役既多，火化大擾屬陽，內(nèi)火即動(dòng)，外火又侵，醫(yī)者不達(dá)時(shí)變，猶用辛溫，茲不近人情也?！薄皝y世”當(dāng)用辛涼。33第33頁辛涼解表法龐安常、朱肱：在仲景麻桂方中加入石膏、知母、葛根等寒涼藥品，辛溫變辛涼，古方新用。王履：“法也，方也，仲景專為即病之傷寒設(shè)，不兼為不即病之溫暑設(shè)”。反對(duì)麻黃湯、桂枝湯中加入寒涼藥，治療春夏季節(jié)溫?zé)岵　?4第34頁辛涼解表法劉完素：“寒主閉藏，而腠理閉密，陽氣怫郁不能通暢，怫然內(nèi)作，故身熱燥而無汗?！薄胺侵^伏其寒氣而變?yōu)闊嵋??！薄傲?jīng)傳變，自淺至深，皆是熱證，非有陰寒之病，”自制清解之方，天水散、雙解散，忌辛溫發(fā)汗，倡辛涼清解，旗幟鮮明，對(duì)世后有較深影響。35第35頁天水散原名益元散，一名天水散，后人通稱為六一散。組成：滑石粉、

甘草。雙解散：益元散合防風(fēng)通圣散。36第36頁一樁公案——“圣散子”與蘇東坡37第37頁38第38頁圣散子組成寒：麻黃、細(xì)辛、附子、吳萸、良姜。風(fēng)：防風(fēng)、藁本、獨(dú)活。濕：蒼術(shù)、厚樸、藿香、豬苓、澤瀉、半夏、石菖蒲、茯苓、白術(shù)、草豆蔻。其他：芍藥、甘草、柴胡、枳殼。39第39頁透達(dá)膜原法吳又可：瘟疫病早期疫邪伏于膜原，陽氣郁而不達(dá)。病邪雖欲出于表，但不能用辛溫解表麻黃湯、桂枝湯治療，不然易傷營衛(wèi)之氣。由于疫邪不在里，下之只會(huì)損傷胃氣，不能驅(qū)除病邪。透達(dá)膜原，使深伏于膜原邪氣潰散，離開膜原——達(dá)原飲。

40第40頁達(dá)原飲【主治】溫疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定期，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。（本方常用于瘧疾、流行性感冒、病毒性腦炎屬溫?zé)嵋叨痉谀ぴ?。）【組成】檳榔、厚樸、草果仁、知母、芍藥、黃芩、甘草41第41頁清熱解毒法喻嘉言：清解在里郁熱。三焦用藥，“上焦如霧，升逐解毒；中焦如漚，疏逐解毒；下焦如瀆，決逐解毒。俟其營衛(wèi)既通，乘勢追拔，勿使?jié)撟贪甸L于未盡之時(shí)?！?2第42頁代表方劑清瘟敗毒飲：生石膏、生地、烏犀角、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮。升降散：白僵蠶、蟬蛻、姜黃、川大黃黃酒，蜂蜜43第43頁瀉下法外感邪氣進(jìn)入體內(nèi)，深入臟腑之后，與體內(nèi)宿食糟粕、痰濁水飲、瘀血積滯等凝聚在一起，妨礙陽氣通行輸布，郁蒸化熱，蒙蔽清竅，擾亂神明。當(dāng)此之時(shí)，不用攻逐瀉下之劑，邪毒沒有出路，郁熱難于清解，治療難于奏效。44第44頁瀉下法熱結(jié)于里：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯；血熱互結(jié)：桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸水熱互結(jié)，痰飲與熱互結(jié)：十棗湯、大陷胸湯、大陷胸丸、小陷胸湯45第45頁吳又可《瘟疫論》重視瀉下法使用“蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠(yuǎn)。且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶?！?/p>

46第46頁葉天士:重視下法在溫?zé)岵∵^程中主要性，“再論三焦不得從外解，必成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不能夠氣血之分，就不可下也?！?7第47頁

吳鞠通《溫病條辨》三焦辨證治溫病，既重視上焦郁熱宣散，也十分推崇張仲景三承氣湯，并將其深入發(fā)展為增液承氣、宣白承氣、牛黃承氣等有效方劑，使瀉下在清解體內(nèi)郁熱過程之中作用更為完善。48第48頁4預(yù)防與調(diào)理強(qiáng)調(diào)未病先防，調(diào)養(yǎng)正氣?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈匪^：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安歷來”，《素問·評(píng)熱病論篇》：“邪之所湊，其氣必虛。”在調(diào)理方面，指出合理飲食有助于調(diào)理及復(fù)發(fā)治療，如《素問·熱論篇》：“??諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。??視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣?！?9第49頁第二部分中醫(yī)外感熱病理論當(dāng)代發(fā)展50第50頁由于時(shí)代變遷，社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活發(fā)展變化，人類疾病譜也隨之不停變化，新疫苗開發(fā)研制使人類對(duì)傳染性疾病控制能力越來越強(qiáng)。不過，生態(tài)環(huán)境不停惡化和人與自然關(guān)系不協(xié)調(diào)發(fā)展，引發(fā)了新型傳染病出現(xiàn)。如2023年春發(fā)生傳染性非典型肺炎，屬于疫病范圍，其給中醫(yī)熱病學(xué)研究提出了新課題。51第51頁本體治療截?cái)嗯まD(zhuǎn)理論熱瘀證診斷理論益氣法應(yīng)用溫涼并用解表法祝味菊五段論三期二十一候溫?zé)岵”孀C法三維立體辯證法以八綱為主體統(tǒng)一方案五期辨證法以正邪為綱統(tǒng)一外感熱病辨證有機(jī)之邪和無機(jī)之邪伏氣學(xué)說毒邪致病理論體質(zhì)原因及”從化”問題外感病內(nèi)傷基礎(chǔ)診斷和辨證辦法研究病因病機(jī)創(chuàng)新治療理論研究進(jìn)展建國后，伴隨中醫(yī)事業(yè)繁華，中醫(yī)外感熱病學(xué)研究取得了重大成就。52中醫(yī)外感熱病理論進(jìn)展52第52頁一熱病病因病機(jī)創(chuàng)新新病因病機(jī)學(xué)說建立是不停豐富辨證論治辦法基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)六淫七情致病原因基礎(chǔ)上，闡發(fā)新病因病機(jī)，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)不停發(fā)展。53第53頁1毒邪致病理論54第54頁姜良鐸以為，凡是對(duì)機(jī)體有不利影響原因，無論這種原因起源于外界或體內(nèi)統(tǒng)稱為毒。以人體為界，起源于身體之外有害于身體健康物質(zhì)，歸于外來之毒范圍。如外感六淫之風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等，病原微生物如細(xì)菌、病毒等，大氣污染，農(nóng)藥、化肥對(duì)食品污染，均為外來之毒。起源于體內(nèi)有害健康物質(zhì)歸于內(nèi)生之毒范圍。55第55頁內(nèi)生之毒起源主要有三方面：一是指機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生多種代謝廢物，由于其在生命過程中無時(shí)無刻不在產(chǎn)生，因此是內(nèi)生之毒主要起源，也是機(jī)體排毒系統(tǒng)功能紊亂時(shí)存留體內(nèi)危害人體健康主要原因；二是指那些本為人體正常所需生理物質(zhì)，由于代謝障礙超出其生理需要量而轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)成毒，如血糖、血脂過高；三是指本為生理性物質(zhì)由于變化了其所應(yīng)存在部位也成為一種毒，如胃液是人體正常消化液，當(dāng)進(jìn)入腹腔引發(fā)腹膜炎時(shí)，也歸于內(nèi)生之毒。疾病發(fā)生發(fā)展與“毒”在體內(nèi)存在是否有直接關(guān)系。毒存體內(nèi)對(duì)人體危害，就是破壞了人體陰陽平衡狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)化為陰陽失調(diào)狀態(tài)。根據(jù)存于體內(nèi)之毒性質(zhì)、數(shù)量以及機(jī)體功能狀態(tài)決定了疾病輕重緩急。56第56頁2伏氣學(xué)說57第57頁人體外感六淫伏于體內(nèi)不即刻發(fā)病，過后方發(fā)之病稱為伏氣??；所伏之邪稱為伏邪或伏氣；論述伏氣病理論即稱為伏氣理論或伏氣學(xué)說。按病因?qū)W分類，伏氣病屬外感范圍，因其感而不發(fā)，過后方發(fā)，故與一般外感病又有所不一樣。58第58頁伏氣學(xué)說在疑難病癥診斷中發(fā)揮指導(dǎo)作用。吳又可《溫疫論》指出，溫疫之邪侵入人體后，伏于半表半里之膜原，疫邪從膜原向表里傳變，或“內(nèi)侵于府”或“外淫于經(jīng)”，針對(duì)這一特有病機(jī)和發(fā)病特點(diǎn)，提出了宣透膜原、透邪外出治則。當(dāng)代醫(yī)學(xué)許多病，從病因和臨床特性方面與伏氣病確有許多相同之處，如部分傳染?。毫餍行猿鲅獰?、乙腦、流感；過敏性疾?。菏n麻疹、過敏性紫癲、過敏性哮喘等；本身免疫性疾?。猴L(fēng)濕病、類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、腎炎、Ⅰ型糖尿??；部分慢性炎癥：呼吸道、泌尿道慢性炎癥、病毒性肝炎。利用伏氣學(xué)說對(duì)這些病進(jìn)行研究，或許對(duì)這些病中醫(yī)治療有一定啟示。59第59頁3外感病內(nèi)傷基礎(chǔ)60第60頁姜良鐸以為，外感熱病與內(nèi)傷病證間有著非常密切關(guān)系，二者互相影響，結(jié)識(shí)外感病內(nèi)傷基礎(chǔ)，對(duì)于外感病辨治具有主要意義。無內(nèi)傷外感熱病多呈典型通過，易于診斷治療；而有內(nèi)傷基礎(chǔ)時(shí)外感病則在病因病機(jī)、證候演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等各方面體現(xiàn)出特異性，這一理論提升了外感熱病辨證水平和臨床療效，并幫助臨床醫(yī)師正確評(píng)定疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后。61第61頁二診斷和辨證辦法研究62第62頁1三期二十一候溫?zé)岵”孀C法董建華提出三期二十一候溫?zé)岵”孀C規(guī)范，將急性外感熱病分為表證期、表里證期、里證期三個(gè)階段二十一種證候進(jìn)行辨證，熔寒溫為一爐，吸取多種辨證辦法精髓，是外感熱病學(xué)辨證規(guī)范化重大進(jìn)展。63第63頁2三維立體辨證辦法劉蘭林寒溫融會(huì)地納入外感熱病證譜多種證候，提出病期、病性及病位外感熱病三維辨證辦法，綜合分析外感熱病證候與病理，以全面適應(yīng)外感熱病辨證。(1)辨病期：病期是指在外感熱病前后連續(xù)發(fā)展過程中，伴隨正邪雙方詳細(xì)態(tài)勢不一樣，體現(xiàn)為很多性質(zhì)互異病理階段。詳細(xì)分為表證期、氣分期、營血期、正衰期、恢復(fù)期。(2)辨病位：外感熱病病位幾乎能夠包括所有臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織等，大體分為邪在肌表，邪在半表半里，邪在臟腑，其他病位。(3)辨病性：外感熱病病證性質(zhì)包括到人體正氣狀態(tài)、病邪屬性及邪正相爭整體反應(yīng)，大體有虛實(shí)屬性，寒熱屬性，六淫屬性，其他病邪屬性。64第64頁三治療理論研究進(jìn)展65第65頁祝味菊本體療法66第66頁無機(jī)之邪和有機(jī)之邪五段論本體療法外感熱病病因：有機(jī)之邪：主因細(xì)菌等微生物無機(jī)之邪：誘因六淫外邪人體寒熱體現(xiàn)，并不是由于邪有寒熱之分，而是人體對(duì)病菌反應(yīng)強(qiáng)弱不一樣。開始抵抗—太陽抵抗不濟(jì)—少陽抵抗太過—陽明抵抗不足—太陰少陰最后抵抗—厥陰人體對(duì)于外來損害，具有“自然療能”發(fā)熱是人體抗病反應(yīng)維持有助于療病“善溫”，清除有害于人體“亢溫”6767第67頁1.病因主因：細(xì)菌等微生物(有機(jī)之邪)

誘因：六淫外感(無機(jī)之邪)人體寒熱體現(xiàn)，并不是由于邪有寒熱之分，而是人體對(duì)病菌反應(yīng)強(qiáng)弱不一樣。因此，用感受寒邪還是熱邪來辨別傷寒還是溫病已無必要。

68第68頁

2.五段辨證：太陽為開始抵抗，少陽為抵抗不濟(jì)，陽明為抵抗太過，太陰少陰同為抵抗不足，厥陰為最后之抵抗。

69第69頁太陽傷寒:為人體對(duì)于邪毒開始適度之抵抗

診視之要：外觀表機(jī)之開合，內(nèi)察正氣之盛衰?！罢T因但治其反應(yīng)，主因必去其病原”，若無祛除病原之特效專藥，則時(shí)時(shí)扶持其抗力，維護(hù)其自然療能，亦可令正勝而邪卻。70第70頁少陽傷寒:為人體對(duì)于邪毒抵抗連續(xù)不濟(jì)，未能協(xié)調(diào)也，但正氣有可勝之潛力

其成由于內(nèi)有障礙，臟腑功能不能自由發(fā)揮。

71第71頁,陽明傷寒:為人體對(duì)于邪毒之反應(yīng)失之過激也

其成因：體實(shí)氣盛之人，抵抗太過一也；非寒而溫，未虛而補(bǔ)，應(yīng)汗失表，宜攻失下二也。72第72頁太陰、少陰傷寒:同為人體對(duì)于邪毒抵抗不足,其成因：先天不足，后天失調(diào)；或困于痼疾，或傷于新病，其素秉虛弱則一也。久服寒涼，濫于攻下，發(fā)汗過多，傷于藥品，致陽氣日困，心用日衰二也。73第73頁厥陰傷寒:最后之抵抗.

74第74頁“太陽傷寒，重在和陽；少陽有礙，重在通陽；陽明太過，重在抑陽；太陰、少陰不足，重在扶陽；厥陰逆轉(zhuǎn)，重在潛陽”。75第75頁3.治療人體對(duì)于外來損害，具有“自然療能”。中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)，包括除去損害（攘外），和保衛(wèi)本體（安內(nèi)）兩方面。直接滅邪、間接驅(qū)毒，所謂祛邪療法，它目標(biāo)針對(duì)“病”。所謂本體療法，包括增加體力，排除障礙，調(diào)整偏勝，解除痛苦，它目標(biāo)針對(duì)“人”，幫助人發(fā)揮自然療能。76第76頁祝氏“五段”之說，其立論重視體質(zhì)內(nèi)因，強(qiáng)調(diào)因人而異，抑亢扶怯，使之符合機(jī)體自然療能，提升其本身免疫能力，其治則首重陽氣抗邪作用。77第77頁

姜春華截?cái)嗯まD(zhuǎn)理論

78第78頁姜春華姜氏·毒邪致病理論病由毒生外來之毒內(nèi)生之毒代謝障礙代謝廢物生理性物質(zhì)變化位置病原微生物六淫外邪大氣污染化肥農(nóng)藥等早用苦寒攻下重用清熱解毒及時(shí)涼血化瘀對(duì)于溫病必須抓住早期治療，無須因循等候，必要時(shí)能夠早期截?cái)嘈l(wèi)→氣→營→血傳變。當(dāng)代黃星垣專家等提出“邪毒致熱說”：以為溫病(含溫疫)毒寓于邪，毒隨邪入，熱由毒生，毒不去則熱不除，變必生。治須緊緊抓住解毒一環(huán)，并落實(shí)于治療全過程。7979第79頁以為治療急性熱病要重用清熱解毒，早用苦寒攻下，及時(shí)涼血化瘀，經(jīng)臨床實(shí)踐證明能夠提升療效，扭轉(zhuǎn)病勢，阻擋病邪深入，是治療理論重大突破。80第80頁治急性病貴在早期截?cái)?。?qiáng)調(diào)截病于初，采取“迎而擊之”之法，一方面能夠控制病邪蔓延深入，另一方面能夠避免正氣過度損耗。若因循失治，則病邪步步深入，進(jìn)逼五臟而致病情惡化。81第81頁熱瘀證診斷理論82第82頁瘀血是溫病過程中一種主要病理變化，一般以熱毒與瘀血結(jié)合形式存在，形成熱瘀證。伴隨對(duì)溫病營血分病理實(shí)質(zhì)研究深入，對(duì)溫病熱瘀證形成、體現(xiàn)、實(shí)質(zhì)和治法原理結(jié)識(shí)取得了一定進(jìn)步，提升了溫病證治水平。83第83頁清氣化瘀法、涼營化瘀法、涼血散血法、清氣涼血化瘀法、通下化瘀法、養(yǎng)陰化瘀、益氣化瘀法、清心開竅化瘀法、涼肝息風(fēng)化瘀法、化痰破滯通瘀法等化瘀十法。84第84頁急性外感熱病治療中益氣法應(yīng)用85第85頁氣是機(jī)體實(shí)行防御功能主要物質(zhì)基礎(chǔ)，起到護(hù)衛(wèi)肌表、防邪入侵或與邪抗?fàn)幹饕饔??！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”已指出疾病發(fā)生有內(nèi)因、外因。正氣盛衰是內(nèi)因，邪氣強(qiáng)弱是外因，外因通過內(nèi)因起作用，這是疾病形成主線規(guī)律。86第86頁在外感熱病治療中，積極應(yīng)用益氣扶正藥有四方面作用：可激活或調(diào)整感染宿主免疫功能，對(duì)清熱解毒等祛邪藥作用發(fā)揮具有積極意義；可迅速廓清病原微生物及其毒素，清除致熱源；可避免外感熱病由表向里傳變，扶助正氣，祛除邪毒；可補(bǔ)氣救脫，解除危候。外感熱病誤治或病勢進(jìn)展易出現(xiàn)痙、厥、閉、脫等危癥。如熱病極期，熱毒太盛正氣不足，正不勝邪，會(huì)突發(fā)熱勢驟降、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥逆等正氣暴脫之危候，應(yīng)急予益氣回陽固脫。87第87頁

溫涼并用解表法88第88頁

溫涼并用治療外感熱病，始于張仲景《傷寒論》之桂枝二越婢一湯，其后很多醫(yī)家用之，臨床多有治驗(yàn)。在治療時(shí)，單純辛涼則汗出不透，單用辛溫，常汗出熱不解，而溫涼并用則風(fēng)寒風(fēng)熱能夠兩解。治療外感熱病，在辛溫劑中配辛涼之品，既可散郁熱，又防溫燥太過；辛涼劑中配辛溫之品，既可散寒郁，又防涼遏太過，郁伏外邪，溫涼并用，是謂兩全。89第89頁以分期法統(tǒng)一以其他辯證辦法統(tǒng)一六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辯證八綱辨證臟腑氣血辯證魯美君，姜德友.外感熱病同一輪值探討.中醫(yī)藥信息.2023,25(1):7-9無論對(duì)于臨床應(yīng)用還是基礎(chǔ)教學(xué),統(tǒng)一外感熱病辨證辦法是非常必要。9090第90頁潛伏期前驅(qū)期發(fā)病期慢性期太陽病衛(wèi)分證陽明病、少陽病氣分證、營分證、血分證臨終前期衰竭期恢復(fù)期病原體侵入機(jī)體非特異性免疫機(jī)制抵抗不出現(xiàn)癥狀急性期反應(yīng)反抗原特異性應(yīng)答開始一系列非特異性癥狀發(fā)熱是急性反應(yīng)期最顯著標(biāo)志局部炎癥灶形成全身炎癥反應(yīng)加重一系列病理過程太陰病厥陰病少陰病典型急性感染過程結(jié)束

李同憲,李月彩.中醫(yī)外感熱病學(xué)與當(dāng)代感染病學(xué)兩大理論體系可相融性探討9191第91頁李同憲,李月彩.中醫(yī)外感熱病學(xué)與當(dāng)代感染病學(xué)兩大理論體系可相融性探討9292第92頁第三部分中醫(yī)對(duì)部分熱病結(jié)識(shí)和診斷治療進(jìn)展

93第93頁一中醫(yī)對(duì)流行性感冒結(jié)識(shí)和診斷治療進(jìn)展流行性感冒(簡稱流感)是由流行性感冒病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病，是人類面臨主要公共健康問題之一。臨床體現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有腸胃不適，早期與傳染性非典型肺炎等其他急性呼吸道傳染病鑒別診斷困難。流感能加重潛在疾病(如心肺疾患)或者引發(fā)繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或原發(fā)流感病毒性肺炎，老年人以及患有多種慢性病或者體質(zhì)虛弱者患流感后容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。94第94頁流感屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”、“外感熱病”范圍，是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，風(fēng)邪雖為六淫之首，但不一樣季節(jié)往往與其他當(dāng)令之時(shí)氣相合而傷人，一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱二者多見。若四時(shí)六氣失常，如《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》云“春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫”，即非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人，則更易引發(fā)發(fā)病，且不限于季節(jié)，病情較重，往往互為傳染流行。流感可按照熱毒證、濕熱證、熱毒壅肺證等證候進(jìn)行辨證論治。95第95頁二中醫(yī)對(duì)傳染性非典型肺炎結(jié)識(shí)和診斷治療進(jìn)展

傳染性非典型肺炎（SRAS）是由冠狀病毒引發(fā)一種具有顯著傳染性、可累及多種臟器系統(tǒng)特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征。臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要體現(xiàn)，部分病例可有腹瀉等消化道癥狀；胸部X線檢查可見肺部炎性浸潤影，試驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或減少，抗菌藥品治療無效是其主要特性。重癥病例體現(xiàn)顯著呼吸困難，并可迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征。96第96頁SRAS符合《素問·刺法論》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相同”論述，屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”、“熱病”范圍。其病因?qū)僖叨局?，由口鼻而入，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴極度乏力、干咳、呼吸困難。起病急，病情重，傳變快，主要病位在肺，亦可累及其他臟腑。其基本病機(jī)為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。積極應(yīng)用中醫(yī)藥早預(yù)防、早治療、重祛邪、早扶正、防傳變能夠取得良好防治效果。SRAS可按照疫毒犯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證、內(nèi)閉外脫證、氣陰虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證等證候進(jìn)行辨證論治。對(duì)