臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥

預(yù)防及處理

馬義霞2023.6.13

1A第1頁(yè)

注射給藥法注射給藥法是將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)辦法。主要特點(diǎn)是藥品吸取快，血藥濃度迅速升高，適用于因多種原因不易口服給藥患者。但注射給藥會(huì)造成一定程度組織損傷，可引發(fā)疼痛及潛在并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)患者治療需要，分為皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、和靜脈注射。2A第2頁(yè)注射標(biāo)準(zhǔn)注射標(biāo)準(zhǔn)是注射給藥總則，執(zhí)行護(hù)士必須嚴(yán)格遵守。（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)

1、注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后護(hù)士應(yīng)洗手。

2、按要求進(jìn)行注射部位皮膚消毒，并保持無(wú)菌。皮膚常規(guī)消毒辦法：用棉簽蘸取0.5%碘伏或吉爾碘以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式涂擦，直徑在5cm以上，涂擦消毒兩遍，無(wú)需脫碘。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度做好三查七對(duì)，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)覺(jué)藥液變質(zhì)、變色、渾濁、沉淀、過(guò)期不可使用；猶如步注射多種藥品，應(yīng)檢查藥品有沒(méi)有配伍禁忌。3A第3頁(yè)注射標(biāo)準(zhǔn)（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射時(shí)做到一人一針一管，用過(guò)一次性物品按要求處理，不可隨意丟棄。（四）選擇合適注射器和針頭根據(jù)藥品劑量、黏稠度和刺激性強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無(wú)損，不漏氣。一次性注射器須在有效期內(nèi)使用，切包裝須密封無(wú)漏氣。（五）選擇合適注射部位注射部位應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針，需長(zhǎng)期注射患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。4A第4頁(yè)注射標(biāo)準(zhǔn)（六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液藥液在要求注射時(shí)間臨時(shí)抽取，即刻注射，以防藥品效價(jià)減少或被污染。（七）注射前排盡空氣注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，尤其是靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。排氣時(shí)避免藥液揮霍。（八）注藥前檢查回血進(jìn)針后、注射藥液前，抽動(dòng)注射器活塞，檢查有沒(méi)有回血。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針。5A第5頁(yè)注射標(biāo)準(zhǔn)（九）掌握合適進(jìn)針角度和深度

1、多種注射法分別有不一樣進(jìn)針角度和深度要求

2、進(jìn)針時(shí)不可將針梗所有刺入注射部位，以防不慎斷針時(shí)增加處理難度。（十）應(yīng)用減輕患者疼痛注射技術(shù)

1、解除患者患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。

2、注射時(shí)做到兩快一慢加勻速，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度遲緩并均勻。

3、注射刺激性較強(qiáng)藥品時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。如需同步注射多種藥品，一般先注射刺激性較弱藥品，在注射刺激性強(qiáng)藥品。6A第6頁(yè)多種注射法進(jìn)針角度和深度7A第7頁(yè)8A第8頁(yè)皮下注射部位9A第9頁(yè)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）疼痛1.原因

(1)病人精神擔(dān)心、恐懼。（2）進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥品時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。

(3)藥品濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥品刺激，引發(fā)局部痛覺(jué)。

(4)注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠純熟。

(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引發(fā)疼痛。10A第10頁(yè)臨床體現(xiàn)注射部位疼痛，推注藥品時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3．預(yù)防及處理

(1)重視心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射目標(biāo)，取得病人配合。

(2)標(biāo)準(zhǔn)上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。精確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體刺激。

(3)改善皮內(nèi)注射辦法：在皮內(nèi)注射部位上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理理11A第11頁(yè)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少部位進(jìn)行注射。如選用前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。

(5)純熟掌握注射技術(shù)，精確注入藥量(一般是O．1ml)。

(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。

(7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。（8）選用口徑較小、尖銳無(wú)倒鉤針頭進(jìn)行注射

12A第12頁(yè)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)虛脫

1．原因

(1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著膽怯心理，精神高度擔(dān)心，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)疼痛加??；由于病人身體虛弱，對(duì)于多種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)藥品時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

(2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引發(fā)病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。13A第13頁(yè)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等體現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度擔(dān)心病人。

3．預(yù)防及處理

(1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除擔(dān)心心理，問(wèn)詢病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

(2)選擇合適注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥品濃度、劑量，選擇合適注射器，做到二快一熳。14A第14頁(yè)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(3)對(duì)以往暈針、情緒擔(dān)心病人，注射時(shí)宜采取臥位。

(4)注射過(guò)程中隨時(shí)觀測(cè)病人情況。如有不適，立即停頓注射，正確判斷是藥品過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩和。(三)過(guò)敏性休克

1．原因

(1)注射前未問(wèn)詢病人藥品過(guò)敏史。

(2)病人對(duì)注射藥品發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。15A第15頁(yè)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水腫，可引發(fā)胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而造成有效循環(huán)血量不足，體現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可體現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

3．預(yù)防及處理

(1)皮內(nèi)注射前必須認(rèn)真問(wèn)詢病人有沒(méi)有藥品過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停頓該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥品過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。16A第16頁(yè)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(2)在皮試觀測(cè)期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀測(cè)病人有沒(méi)有異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試成果，成果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采取脫敏注射)。

(3)注射盤內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。

(4)一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織急救。

1)立即停藥，幫助病人平臥。

2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩和，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。17A第17頁(yè)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引發(fā)窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。

4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥品，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。

5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引發(fā)過(guò)敏性休克，可同步應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素毒性癥狀。18A第18頁(yè)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)出血

1．原因

(1)注射時(shí)針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠精確。

2．臨床體現(xiàn)拔針后少許血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3．預(yù)防及處理

(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

(2)注射完成后，局部按壓。按壓部位要精確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，合適延長(zhǎng)按壓時(shí)間。19A第19頁(yè)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少許出血者，給予重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫大小采取對(duì)應(yīng)處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采取冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血吸取和消散。(二)皮下硬結(jié)

1．原因

(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥品濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形成硬結(jié)。

(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引發(fā)巨噬細(xì)胞增殖，造成硬結(jié)形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。20A第20頁(yè)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可造成皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。

3．預(yù)防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗1／2～2／3。

(2)避免在同一部位數(shù)次注射，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不宜過(guò)多，推藥速度要遲緩，用力要均勻，以減少對(duì)局部刺激。

(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥品吸取，避免硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥品吸取，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

21A第21頁(yè)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴(yán)格消毒，避免注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗潔凈，再消毒。

(7)已形成硬結(jié)者，用下列辦法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。(三)低血糖反應(yīng)

1．原因多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射后局部熱敷、按摩造成血流加快，使胰島素吸取加快。22A第22頁(yè)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。

3．預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、辦法，對(duì)使用胰島素病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射宣傳教育，直到病人掌握為止。

(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。

(3)精確抽吸藥液劑量，推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀測(cè)病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同步口服糖水、饅頭等易吸取糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。23A第23頁(yè)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)神經(jīng)性損傷

1．原因主要是藥品直接刺激和局部高濃度藥品毒性引發(fā)神經(jīng)粘連和變性壞死。

2．臨床體現(xiàn)注射當(dāng)初即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無(wú)力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。

3．預(yù)防及處理

(1)周圍神經(jīng)藥品注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥品，正確掌握注射技術(shù)，避免神經(jīng)性損傷發(fā)生。

(2)注射藥品應(yīng)盡可能選用刺激性小、等滲、pH值接近中性藥品。24A第24頁(yè)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(3)正確進(jìn)行注射部位定位，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為小朋友注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)精確外，還應(yīng)注意進(jìn)針深度和方向。

(4)在注射藥品過(guò)程中若發(fā)覺(jué)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即變化進(jìn)針?lè)较蚧蛲ｎD注射。

(5)對(duì)中度下列不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥品吸取，同步使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥品治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。(二)局部或全身感染

1．原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥品被污染等，可造成注射部位或全身發(fā)生感染。25A第25頁(yè)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛顯著。若感染擴(kuò)散，可造成全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。

3．預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)選用抗生素。

(三)疼痛

1．原因肌內(nèi)注射引發(fā)疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚疼痛，推注藥品刺激引發(fā)疼痛。一次性注射藥品過(guò)多、藥品刺激性過(guò)大、速度過(guò)快、注射部位不當(dāng)、進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺都可引發(fā)疼痛。26A第26頁(yè)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木。可引發(fā)下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引發(fā)足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

3．預(yù)防及處理（1）正確選擇注射部位。（2）掌握無(wú)痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，而后常規(guī)皮膚消毒、肌內(nèi)注射；用持針手掌尺側(cè)緣迅速叩擊注射區(qū)皮膚（一般為注射右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。（3）配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注藥量不宜過(guò)多，股四頭肌及上臂三角肌注射時(shí)，若藥量超出2ml，必須分次注射。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀釋藥品后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥品后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。27A第27頁(yè)

靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)血腫

1．原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起，形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引發(fā)血腫。

(3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過(guò)粗、進(jìn)針后速度過(guò)快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當(dāng)或時(shí)間、壓力不夠。（7）護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。28A第28頁(yè)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開(kāi)始吸取。

3．預(yù)防及處理

(1)選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲銳利針頭。

(2)提升穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

(3)重視拔針后對(duì)血管按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上1～2cm處，一般按壓時(shí)間為3～5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間合適延長(zhǎng)。

(4)若已有血液淤積皮下，早期給予冷敷，以減少出血。24h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫吸取。

(5)若血腫過(guò)大難以吸取，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。29A第29頁(yè)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)靜脈炎

1．原因長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)藥品；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引發(fā)局部靜脈感染。

2．臨床體現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等體現(xiàn)。

3．預(yù)防及治療

(1)對(duì)血管有刺激性藥品，應(yīng)充足稀釋后應(yīng)用，并避免藥液溢出血管外。

(2)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

(3)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停頓在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15～20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到?jīng)鏊⑹孢m。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。30A第30頁(yè)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見(jiàn)并發(fā)癥。

1．原因常因輸入致熱物質(zhì)而引發(fā)。(1)輸入藥液或藥品制品不純、消毒保存不良。

(2)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。

(3)輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。(4)靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留微粒引入靜脈。

2．臨床體現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，體現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在380C左右，于停頓輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)400C以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。31A第31頁(yè)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

3．預(yù)防和處理

(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌有效期。

(2)改善安瓿割據(jù)與消毒。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)成無(wú)菌目標(biāo)。(3)加強(qiáng)加藥注射器使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得反復(fù)使用。(4)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停頓輸液。

(5)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥品或激素治療，觀測(cè)生命體征。

(6)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(7)保存剩下溶液和輸液器，必要時(shí)送檢查室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)原因。(8)合理用藥，注意藥品配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。32A第32頁(yè)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)急性肺水腫

1.原因

(1)短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。

(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老年人代謝遲緩，機(jī)體調(diào)整功能差。（4）心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留造成肺水腫。

2．臨床袁現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。33A第33頁(yè)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理3．預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人病情及年紀(jì)特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為謹(jǐn)慎。

(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體變化而加快或減慢滴速。

(3)假如發(fā)覺(jué)有上述癥狀，應(yīng)立即停頓輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢合適部位合適加壓，以制止靜脈回流。每5～10min輪流放松一種肢體上止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8L／min)，以提升肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換。

(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥品。

(6)撫慰病人，解除病人擔(dān)心情緒。34A第34頁(yè)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(三)靜脈炎

1．原因

(1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)藥品，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大塑料管過(guò)久，引發(fā)局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(2)輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引發(fā)血漿pH值變化，干擾血管內(nèi)膜正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(3)在輸液過(guò)程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)而引發(fā)局部靜脈感染。(4)長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物有穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)數(shù)次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大塑料管或靜脈留置針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可因機(jī)械刺激和損傷發(fā)生靜脈炎。35A第35頁(yè)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級(jí)：

(1)O級(jí)：只是局部不適感，無(wú)其他異常。（2）一級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛。

(3)二級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛。

(4)三級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右。

(5)四級(jí)：穿刺局部顯著不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上。

(6)五級(jí)：除具有4級(jí)癥狀以外，在拔針時(shí)，針尖可見(jiàn)膿汁。臨床上一般以2~4級(jí)常見(jiàn)。36A第36頁(yè)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理3．預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管刺激性強(qiáng)藥品，應(yīng)充足稀釋后應(yīng)用，并避免藥品漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

(2)嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。(3)輸入非生理性ph值藥品時(shí)，合適加入緩沖劑，使PH值盡可能接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。(4)嚴(yán)格控制藥品濃度和輸液速度。輸注刺激性藥品時(shí)濃度要合適，且輸注速度要均勻而遲緩，因藥品濃度過(guò)高或輸注速度過(guò)快都易刺激血管引發(fā)靜脈炎。(5)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。(6)盡可能避免選擇下肢靜脈留置針，出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。

(7)超短波物理療法。

(8)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療37A第37頁(yè)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

（四）空氣栓塞空氣進(jìn)入靜脈后首先達(dá)到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引發(fā)嚴(yán)重缺氧，病人也許會(huì)立即死亡。

1．原因

(1)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。

(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。38A第38頁(yè)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨后有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、連續(xù)水泡聲。

3．預(yù)防及處理

(1)輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專員守護(hù)。

(2)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)覺(jué)并處理并發(fā)癥。

(3)深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

(4)發(fā)覺(jué)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同步使肺動(dòng)脈位置處于右心室下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開(kāi)了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸取。

39A第39頁(yè)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(5)給予高流量氧氣吸入，以提升病人血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。

(6)嚴(yán)密觀測(cè)病人病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。(五)液體外滲

1．原因穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位血管外組織引發(fā)。

2．臨床體現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥品有刺激性或毒性，可引發(fā)嚴(yán)重組織壞死。

3．預(yù)防及處理

(1)牢靠固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體活動(dòng)。

(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，尤其是在加藥之前。

(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停頓輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液吸取，減輕疼痛和水腫。40A第40頁(yè)靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)靜脈炎

1．原因

(1)細(xì)菌性靜脈炎：多見(jiàn)于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。

(2)化學(xué)性靜脈炎：輸注藥品和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引發(fā)液體自穿刺點(diǎn)遲緩溢出，引發(fā)炎性反應(yīng)。

(3)機(jī)械性靜脈炎：留置靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管置于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型號(hào)較大而靜脈較細(xì)，穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘?duì)靜脈形成摩擦性損傷。

(4)血栓性靜脈炎：由于留置靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)較大，進(jìn)針?biāo)俣?、角度不?dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。41A第41頁(yè)靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

3．預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

(2)盡可能選用較粗大靜脈血管，使輸入藥品足夠稀釋，減少刺激性藥品刺激局部血管。

(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意情況下，減慢滴注速度。

(4)選擇套管柔軟留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。

(5)避免反復(fù)穿刺造成套管尖端劈叉現(xiàn)象，提升一次穿刺成功率。

(6)每次輸液前后，均應(yīng)觀測(cè)穿刺部位和靜脈走行有沒(méi)有紅、腫，問(wèn)詢病人有沒(méi)有疼痛與不適。如有異常情況，可及時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。

(7)對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。

(8)輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)藥品前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎發(fā)生。42A第42頁(yè)靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)導(dǎo)管堵塞

1．原固

(1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。

(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。

(3)病人凝血機(jī)制異常。

2．臨床體現(xiàn)靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。

3．預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人詳細(xì)情況，選擇合適封管液及用量。

(2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液速度。

(3)避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過(guò)高引發(fā)血液反流造成導(dǎo)管堵塞。

(4)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。

(5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。43A第43頁(yè)靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理三(三)液體滲漏

1．原因

(1)由于穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位血管外組織而引發(fā)。

(2)固定不牢、病人躁動(dòng)不安。

(3)外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。

2．臨床體現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥品有刺激性或毒性，可引發(fā)嚴(yán)重組織壞死。

3．預(yù)防及處理

(1)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位觀測(cè)及護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。

(2)牢靠固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)

(3)必要時(shí)可合適約束肢體，同步注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。

(4)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停頓輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。。44A第44頁(yè)靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液吸取，減輕疼痛和水腫。(四)皮下血腫

1．原因穿刺及置管操作不純熟、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2．臨床體現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。

3．預(yù)防及處理（1）護(hù)理人員應(yīng)純熟掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不一樣血管情況，把握好進(jìn)針角度，提升一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫發(fā)生。(2)局部濕熱敷、理療。45A第45頁(yè)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)發(fā)熱反應(yīng)1．原因(1)外來(lái)或內(nèi)生性致熱源：蛋白質(zhì)、細(xì)菌代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反應(yīng)。(2)免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HIA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所有輸入白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引發(fā)發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血和經(jīng)產(chǎn)婦中。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后1—2h，初起發(fā)冷或寒顫；繼而體溫逐漸上升，可高達(dá)39~40℃，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化。癥狀連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩和，少有超出二十四小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。46A第46頁(yè)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

3．預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采取無(wú)熱源技術(shù)配備保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可清除致熱源。

(2)輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)過(guò)濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，能夠減少免疫反應(yīng)所致發(fā)熱。

(3)一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停頓輸血，所使用過(guò)血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。

(4)遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)藥品；伴有寒戰(zhàn)者給予抗組胺藥品對(duì)癥治療；嚴(yán)重者給予腎上腺皮質(zhì)激素。

(5)對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。47A第47頁(yè)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)過(guò)敏反應(yīng)

1．原因

(1)病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

(2)數(shù)次輸血病人，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體互相作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

2．臨床體現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。體現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(體現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，可危及生命。

3．預(yù)防和處理

(1)勿選用有過(guò)敏史獻(xiàn)血員。

(2)獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少許清淡飲食或糖水。48A第48頁(yè)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(3)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀測(cè)；重者立即停頓輸血。(4)既往有輸血過(guò)敏史者盡可能避免輸血，若確定因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥品。(5)輸血前詳細(xì)問(wèn)詢患者過(guò)敏史，理解患者過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史供血者。(6)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)做氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥品。(三)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入紅細(xì)胞或受血者紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引發(fā)一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴(yán)重反應(yīng)。49A第49頁(yè)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1．原因

(1)輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成。

(2)輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久。

(3)輸血前將血液加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。

(4)血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化藥品，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

(5)Rh因子所致溶血：Rh陰性者接收Rh陽(yáng)性血液后，其血液中產(chǎn)生Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接收Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般輸血后1~2小時(shí)發(fā)生，也可延長(zhǎng)至6~7天后出現(xiàn)癥狀。50A第50頁(yè)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

2．臨床體現(xiàn)

(1)第一階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引發(fā)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

(2)第二階段：由于凝集紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同步伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。

(3)第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又由于血紅蛋白分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可造成腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可造成死亡。

(4)溶血程度較輕延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~10天，體現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。51A第51頁(yè)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

3．預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真做好血型判定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“八對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。

(2)采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)輸血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲瑖?yán)格觀測(cè)儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采取變質(zhì)血液。

(3)出現(xiàn)癥狀立即停頓輸血，通知醫(yī)生，保存血標(biāo)本和剩下血送檢查室重新判定。，

(4)給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥品?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，避免血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

(5)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。

(6)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征和尿量，并做好統(tǒng)計(jì)。對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

(7)有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理?？刂聘腥?，必要時(shí)用換血療法。52A第52頁(yè)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(四)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

1．原因多發(fā)生在老年、小兒及心、肺功能不健全病人，因輸血過(guò)量或速度太快而造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

2．臨床體現(xiàn)早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸困難、發(fā)紺