小兒腹瀉的護(hù)理

小兒腹瀉護(hù)理ppt第1頁消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟

缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差人工飼養(yǎng)第2頁1、感染原因

腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引發(fā)，此前二者多見，尤其是病毒。（1）病毒感染：寒冷季節(jié)嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引發(fā)，以輪狀病毒最常見，其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒，包括柯薩奇病毒、?？刹《竞湍c道腺病毒等。（2）細(xì)菌感染：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌等。（3）真菌：致腹瀉真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見。（4）寄生蟲：常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，可由于發(fā)熱、感染原釋放毒素、抗生素治療、直腸局部激惹作用而并發(fā)腹瀉。（5）濫用抗生素引發(fā)腹瀉：長期、大量地使用廣譜抗生素可引發(fā)腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌或白色念珠菌等大量繁殖，引發(fā)藥品較難控制腸炎，有學(xué)者稱之為抗生素有關(guān)性腹瀉。第3頁2．非感染原因（1）飲食原因：飼養(yǎng)不當(dāng)；過敏性腹瀉，如對牛奶或豆?jié){等過敏而引發(fā)；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性減少，腸道對糖消化吸取不良而引發(fā)腹瀉。（2）氣候原因：氣候突然變化、腹部受涼，或天氣過熱消化液分泌減少等誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。冬季天氣寒冷，家長要注意寶寶腹部保暖，注意飲食，避免引發(fā)寶寶腹瀉。第4頁感染性非感染性病毒細(xì)菌真菌寄生蟲飲食過敏天氣免疫缺陷第5頁遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月第6頁輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無脫水及中毒癥狀

輕型重度脫水或有顯著中毒癥狀重型第7頁一、胃腸道癥狀輕度食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少許黏液。中、重度常有嘔吐大便每日數(shù)10次至10余次每次量多,呈蛋花湯或水樣可有少許黏液可呈膿血樣或血性

第8頁二、全身中毒癥狀偶有低熱

輕型常有發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安意識朦朧甚至昏迷

中、重型第9頁三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂體現(xiàn)

主要體現(xiàn)為等滲、低滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥以及低鈣低鎂低林?jǐn)⊙Y第10頁1、飲食療法變化飲食構(gòu)造，勿禁食2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液：輕中度脫水靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水3、藥品治療控制感染微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡)腸粘膜保護(hù)慎用止瀉劑第11頁預(yù)防和糾正脫水控制感染預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本標(biāo)準(zhǔn)第12頁1、體液不足，與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量，與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。3、體溫過高，與腸道感染有關(guān)。4、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)，與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。5、知識缺乏，患兒家長缺乏合理飼養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒護(hù)理知識第13頁1．嚴(yán)格消毒隔離，避免感染傳輸按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，避免交叉感染。第14頁2.小兒腹瀉補(bǔ)液方法

（1）口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服患兒，鼓勵(lì)患兒少量數(shù)次口服ORS補(bǔ)液鹽（其配方參閱第五章第三節(jié)）。

（2）靜脈補(bǔ)液：①建立靜脈通路，確保液體按計(jì)劃輸入，尤其是重度脫水者，必須盡快（30分鐘）補(bǔ)充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)不大于0.3％，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點(diǎn)滴時(shí)間不應(yīng)短于6～8小時(shí)，嚴(yán)禁直接靜脈推注。③每小時(shí)巡回統(tǒng)計(jì)輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，理解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效。

（3）正確統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量。第15頁3.小兒腹瀉病情觀測

（1）監(jiān)測體溫變化：體溫過高應(yīng)給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣眼，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。

（2）監(jiān)測代謝性酸中毒體現(xiàn)：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡?？诖綑鸭t，血PH及CO2CP下降時(shí)、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及使用堿性藥品糾正。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

（3）觀測低血鉀體現(xiàn)：常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，當(dāng)發(fā)覺患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發(fā)覺腸鳴音削弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波顯著、S－T段下移和（或心律失常，提醒有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

（4）判斷脫水程度：通過觀測患兒神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有沒有凹陷、機(jī)體溫度及尿量等臨床體現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水程度，同步要?jiǎng)討B(tài)觀測通過補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。

（5）j注意大便變化：觀測統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠根據(jù)。第16頁4.小兒腹瀉飲食調(diào)整

腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)成減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能目標(biāo)。一般在補(bǔ)充累積損失階段可暫禁食4～6小時(shí)（母乳飼養(yǎng)者除外），腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少許多餐，伴隨病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暫停乳類。

第17頁5.小兒腹瀉臀部護(hù)理

選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5％揉酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩半晌，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，避免尿布皮炎發(fā)生。

第18頁6.小兒腹瀉健康教育

（1）指導(dǎo)合理飼養(yǎng)：宣傳母乳飼養(yǎng)長處，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐漸添加輔食，切忌幾個(gè)輔食同步添加，避免過食、偏食及飲食構(gòu)造突然變動(dòng)。

（2）注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好衛(wèi)生