胃癌中醫(yī)護(hù)理查房

胃癌中醫(yī)護(hù)理查房1整頓課件ppt第1頁胃癌有關(guān)中西醫(yī)知識回憶病例介紹護(hù)理計(jì)劃出院指導(dǎo)12345總結(jié)2整頓課件ppt第2頁胃癌【病名】胃癌屬“反胃”、“噎嗝”、“積聚”、“胃脘痛”等范圍。3整頓課件ppt第3頁【病因病機(jī)】

(1)脾胃虛弱學(xué)說：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷則正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無處以生，邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)不除，造成癌瘤產(chǎn)生。癌瘤生成之后，很易損傷脾胃受納、運(yùn)化功能，造成脾胃虛弱。或胃癌病人經(jīng)手術(shù)、化學(xué)藥品治療之后，首先損傷脾胃功能，體現(xiàn)為泛泛欲嘔，納呆，食后作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象。4整頓課件ppt第4頁(2)痰氣交結(jié)學(xué)說：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無阻。不但胃癌成因與胃氣不和、氣機(jī)逆亂有主要關(guān)系，并且胃癌形成之后，也會影響到胃氣調(diào)暢。氣機(jī)不暢達(dá)，中焦水濕輸布不力，久則聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現(xiàn)于胃癌任何一種階段，但痰氣交阻大多出目前胃癌中晚期，尤其是在胃癌晚期；泛吐粘液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下癥狀比較顯著。痰濕內(nèi)聚，與脾胃虛弱，運(yùn)化失司也有密切關(guān)系，而痰濕內(nèi)聚，氣機(jī)郁滯，也同樣影響脾胃運(yùn)化功能。5整頓課件ppt第5頁1．環(huán)境和飲食原因攝入過多食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物食物是誘發(fā)胃癌有關(guān)原因等。病因和發(fā)病機(jī)制6整頓課件ppt第6頁2．幽門螺桿菌感染大量研究表白，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病危險(xiǎn)原因。幽門螺桿菌所分泌毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳原因4．免疫原因5．癌前病變7整頓課件ppt第7頁辨證分型8整頓課件ppt第8頁肝胃不和證主癥：（1）胃脘脹痛，痛無定期（或饑餓性作痛或飯后疼痛）；（2）兩脅脹滿或脹痛。次癥：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或時(shí)有嘔吐呃逆；（3）吞酸噯氣；（4）胃脘嘈雜；（5）舌苔薄黃或薄白；（6）脈弦或脈細(xì)。證候確定：主癥2項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。9整頓課件ppt第9頁痰濕阻滯證主癥：（1）胃脘痞悶；（2）嘔吐痰涎；（3）進(jìn)食噎阻不利。次癥：（1）納呆；（2）大便時(shí)結(jié)時(shí)溏；（3）進(jìn)食噎阻；（4）舌苔白膩；（5）舌體胖大有齒痕；（6）脈滑。證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。10整頓課件ppt第10頁瘀血內(nèi)結(jié)證主癥：（1）胃脘刺痛，疼痛劇烈拒按；（2）上腹腫塊；（3）嘔血、便血。次癥：（1）肌膚甲錯(cuò)；（2）上腹飽脹；（3）進(jìn)食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黃；（5）舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；（6）脈沉細(xì)或澀。證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。11整頓課件ppt第11頁

胃熱陰虛證主癥：（1）胃脘隱痛灼熱；（2）口干喜冷飲；（3）饑不欲食；（4）舌質(zhì)紅少津。次癥：（1）胃脘嘈雜；（2）大便干結(jié)；（3）五心煩熱；（4）舌苔黃或少苔、剝苔、無苔；（5）脘痞不舒；（6）脈細(xì)數(shù)。證候確定：主癥3項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。12整頓課件ppt第12頁脾胃虛寒證主癥：（1）胃脘隱痛，喜溫喜按，食生冷加重；（2）嘔吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。次癥：（1）納呆；（2）大便溏??；（3）面色晄白；（4）四肢不溫；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌體淡胖；（8）脈沉細(xì)或沉緩。證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。13整頓課件ppt第13頁氣血兩虛證主癥：（1）面色無華；（2）神疲乏力；（3）心悸氣短。次癥：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懶言；（4）頭暈；（5）舌苔薄白；（6）舌質(zhì)淡，邊有齒痕；（7）脈細(xì)數(shù)無力或虛大無力。證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。14整頓課件ppt第14頁患者：黃紀(jì)良男性：67歲床號：03主訴：胃癌根治術(shù)后近二月

患者因“黑便一月”予04-05門診查電子胃鏡，病理示：胃體淺表粘膜組織中重度慢性炎，賁門腺體重度不典型增生，癌變，于04-15行胃癌根治術(shù)+膽囊切除術(shù)，05-20行奧沙利鉑+CF+5FU化療一程，06-13患者要求深入治療入院，入院時(shí)患者乏力，胃納差，每天進(jìn)食約四兩，夜寐安，舌淡，苔薄白，脈細(xì)，情緒穩(wěn)定。患者焦慮量表評分35分，壓瘡評分23分，跌倒評分15分，墜床評分0分，管道滑脫評分4分，Bathel指數(shù)評定100分。15整頓課件ppt第15頁既往史有高血壓史，患高血壓23年，口服非洛地平控制血壓。否認(rèn)藥品、食物過敏史。護(hù)理查體：T:36.5℃,P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg，體重:70.0Kg，身高175cm；營養(yǎng)情況一般，自動體位，神志清楚，對答切題，雙瞳等大等圓。腹部傷口已完全愈合，全身皮膚粘膜正常，彈性良好，帶入PICC管一根，內(nèi)置40cm，外留4cm，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。16整頓課件ppt第16頁診斷中醫(yī)：胃積氣虛虧虛型西醫(yī)：

胃癌根治術(shù)后

17整頓課件ppt第17頁試驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC5.6X10^9/L，N79.5%，RBC3.16X10^12/L，HB101g/L尿糞常規(guī)：正常血生化：白蛋白34.3g/L，血鉀3.2mmoL/L，膽堿酯酶3553U/L腫瘤標(biāo)志物：均在正常范圍內(nèi)全胸片：右肺結(jié)節(jié)灶，考慮陳舊性也許大，所在PICC管在位18整頓課件ppt第18頁連續(xù)評定資料06-13入院常規(guī)檢查06-14血生化：血鉀3.2mmoL/L，膽堿酯酶3553U/L予補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀，保肝免疫治療06-15予奧沙利鉑+CF+5-FU化療一程06-16訴胃部不適惡心予蘭索拉唑口服06-18查血常規(guī)WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比13.3%，復(fù)查電解質(zhì)血鉀4.15mmoL/L06-19復(fù)查血常規(guī)WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比75.6%，予出院19整頓課件ppt第19頁

大家想一想：

針對該患者，

存在哪些護(hù)理問題及措施?思考中......20整頓課件ppt第20頁乏力——與臟腑功能衰退，氣血陰陽不足，體虛有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間乏力癥狀減輕護(hù)理措施：1．指導(dǎo)患者注意臥床休息。2．向患者講明如出現(xiàn)乏力嚴(yán)重時(shí)，勉強(qiáng)自理生活也許發(fā)生危險(xiǎn)，以衷心服務(wù)和耐心解釋，使患者樂意接收幫助生活護(hù)理。3．指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動等，動作宜遲緩。4．加強(qiáng)巡視，給予及時(shí)幫助，處理病人之所需。5.使用益氣中藥方足浴。（生黃芪，當(dāng)歸，京三棱，川芎，莪術(shù)）6.教會患者及家屬按壓足三里，關(guān)元等穴，使疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整脾胃氣血功能。護(hù)理評價(jià)：06-19患者乏力癥狀減輕。護(hù)理計(jì)劃06-1321整頓課件ppt第21頁飲食調(diào)養(yǎng)需要——與患者飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重未減少護(hù)理措施：1、向患者及家屬講述營養(yǎng)主要性，取得患者及家屬配合2、根據(jù)患者飲食和生活習(xí)慣，合理定制食譜。3、加強(qiáng)飲食護(hù)理，飲食宜營養(yǎng)豐富，軟爛，易消化，少許多餐，多食補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如龍眼肉、山藥、白扁豆、大棗，牛奶，鯽魚豆腐湯、當(dāng)歸黃芪藥膳雞等，注意飲食衛(wèi)生，忌食肥甘厚膩，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。4、密切觀測患者體重變化，定期稱重5、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤、清潔，以促進(jìn)食欲。6、適度運(yùn)動，促進(jìn)胃腸道蠕動，增強(qiáng)消化功能，同步預(yù)防跌倒受傷7、每天測量體重一次護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評價(jià)：06-19患者住院期間體重未減少22整頓課件ppt第22頁有跌仆危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒護(hù)理措施：1.向患者說明乏力臥床容易引發(fā)頭暈，體位性低血壓，容易發(fā)生跌仆意外道理，及其嚴(yán)重后果，使之能安心臥床休息，自覺接收幫助及護(hù)理，避免發(fā)生跌仆，2.加強(qiáng)巡視病人，及時(shí)處理病人生活所需。3.囑病人平時(shí)活動時(shí)動作宜遲緩，輕柔，避免臥床或蹲位時(shí)突然起立，以免發(fā)生跌仆護(hù)理評價(jià)：06-19患者住院期間未發(fā)生跌倒事件護(hù)理計(jì)劃23整頓課件ppt第23頁有感染危險(xiǎn)——與PICC置管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)導(dǎo)管感染護(hù)理措施：1、定期管道維護(hù)，密切觀測穿刺部位皮膚情況2、定期監(jiān)測體溫變化3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免交叉感染，做好預(yù)防感染各項(xiàng)措施4、加強(qiáng)病人營養(yǎng)支持，增強(qiáng)病人抗感染能力5、每天測量體溫，監(jiān)測體溫變化護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評價(jià)：06-19患者住院期間體溫正常，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象24整頓課件ppt第24頁知識缺乏與患者缺乏有關(guān)知識理解有關(guān)（化療知識）

護(hù)理目標(biāo)：患者三天內(nèi)對有關(guān)知識理解，積極配合治療和護(hù)理護(hù)理措施：1.向病人介紹所用化療藥品名稱、作用和不良反應(yīng)，并觀測用藥后情況2.通知患者保暖主要性，用溫開水刷牙、漱口、沐浴均用熱水，飲食溫軟；化療當(dāng)天開始戴手套,以免接觸金屬器物有冷感而加重肢端麻木；嚴(yán)格控制輸液速度和盡可能選擇中心靜脈輸注藥品，3.指導(dǎo)患者化療期間清淡飲食，少許多餐，多吃新鮮蔬菜、水果。飲食中增加含鈣食物攝入，如牛奶、蝦少許數(shù)次飲水，1500ml以上/日。勤漱口，保持口腔清潔。穿刺部位減少活動，避免藥液外滲。不可私自調(diào)整輸液滴速，經(jīng)常巡視病房，觀測化療反應(yīng)，傾聽病人主訴4.保持積極樂觀情緒，盡可能使自己在化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。5.保持大便通暢，飲食上多食用潤腸通便食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等護(hù)理評價(jià)：06-17患者能復(fù)述用藥，積極配適用藥護(hù)理06-15護(hù)理計(jì)劃25整頓課件ppt第25頁舒適度變化——惡心與化療后胃氣上逆、和降失常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者三天內(nèi)對有關(guān)知識理解，積極配合治療和護(hù)理護(hù)理措施：1、保持病室環(huán)境安靜，整潔2、觀測惡心發(fā)生頻率，有沒有嘔吐發(fā)生3、惡心發(fā)作時(shí)可用鮮姜汁服用后姜片含服，或按壓合谷，內(nèi)關(guān)穴位4、根據(jù)醫(yī)囑使用藥品治療5、用手掌自上脘向下按摩胃脘部反復(fù)做20次，每日3次，增強(qiáng)脾胃功能06-16護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評價(jià)：06-19患者掌握惡心發(fā)生時(shí)護(hù)理辦法，舒適度增加。26整頓課件ppt第26頁有感染危險(xiǎn)——與化療致粒細(xì)胞減少，免疫力下降有關(guān)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染征象護(hù)理措施：1、病室定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度合適，每日紫外線空氣消毒2、限制探視人員，避免交叉感染。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素食物，提升機(jī)體抵抗力。可用獨(dú)參湯或黃芪湯當(dāng)茶飲以補(bǔ)氣；復(fù)方阿膠漿以養(yǎng)血；用山藥、枸杞、百合、蓮子熬粥。多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬肉、牛骨、羊骨等食物。4、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤，飯后漱口，必要時(shí)予口腔予護(hù)理5、保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，避免破潰感染。6、保持大便通暢，避免肛裂，注意會陰部清潔。7、遵醫(yī)囑及時(shí)使用集落刺激因子，提升病人白細(xì)胞數(shù)量。8、定期測量體溫，及時(shí)發(fā)覺感染征象。9、指導(dǎo)患者足三里穴位按壓。06-18護(hù)理評價(jià)：06-19患者在住院期間體溫正常，未發(fā)生感染現(xiàn)象27整頓課件ppt第27頁總結(jié)通過所有醫(yī)務(wù)人員精心治療和護(hù)理，患者訴稍有乏力，無惡心，納寐佳，于6-19出院?；颊邔χ委熂白o(hù)理工作表達(dá)滿意。28整頓課件ppt第28頁出院指導(dǎo)

1、注意調(diào)整情志，解除思想顧慮，避免抑郁惱怒，保持樂觀坦蕩情緒2、飲食有節(jié)，忌肥甘厚味，避免過飽，以免傷脾3、生活起居有常，多休息以培育正氣，避免勞累耗傷人體正氣4、定期隨診，按要求門診復(fù)查血常規(guī)5、注意保暖，隨天氣變化增減衣被，避免正虛邪襲6、出院后繼續(xù)堅(jiān)持按壓足三里穴7、合適鍛煉，如步行，打太極拳，練氣功等29整頓課件ppt第29頁通過這次查房讓大家能夠理解某些胃癌患者有關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)期待中......30整頓課件ppt第30頁謝謝！31整頓課件ppt第31頁討論7A：應(yīng)關(guān)注患者心理變化，除了入院時(shí)做了焦慮評分，入院后一系列過程中均需要進(jìn)行心