顱內(nèi)感染的觀察及護(hù)理

顱內(nèi)感染觀測(cè)及護(hù)理

朱志堅(jiān)

第1頁(yè)概念

顱內(nèi)感染是指病毒或者細(xì)菌通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦中，從而造成顱內(nèi)感染！第2頁(yè)

顱內(nèi)感染是指由化膿性細(xì)菌所致感染。顱內(nèi)感染主要有腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。病原體也許是細(xì)菌、病毒、寄生蟲、支原體、衣原體、霉菌、立克次體等。第3頁(yè)神經(jīng)外科領(lǐng)域顱內(nèi)感染多由外傷和手術(shù)后引發(fā)原因包括:(1)部分抗生素難以通過(guò)血腦屏障。(2)腦脊液是一種營(yíng)養(yǎng)豐富培養(yǎng)基,但細(xì)胞免疫和體液免疫功能低,手術(shù)使腦脊液循環(huán)障礙容易發(fā)生感染。(3)手術(shù)后顱內(nèi)存在骨蠟等異物,腦內(nèi)挫碎液化壞死腦組織等成為細(xì)菌繁殖良好培養(yǎng)基。(4)術(shù)后引流管放置,顱內(nèi)與外界相通。(5)顱內(nèi)占位疾病、腦水腫、手術(shù)創(chuàng)傷破壞正常血腦屏障,中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能下降,抗感染能力減少。(6)老年人、高血壓、長(zhǎng)期患病者抵抗力低。第4頁(yè)感染途徑血行感染直接感染逆行感染第5頁(yè)顱內(nèi)感染臨床體現(xiàn)發(fā)熱頭痛顱內(nèi)高壓綜合征抽搐意識(shí)變化局灶性神經(jīng)癥狀第6頁(yè)腦脊液生化白細(xì)胞正常值0-8*10^6/L

臨床意義腦脊液內(nèi)白細(xì)胞增高是感染體現(xiàn)糖正常值2.5-4.5mmol/L

臨床意義

1．腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。

2．腦脊液葡萄糖減少：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。糖酵解加速之故。第7頁(yè)蛋白正常值150-450mg/L蛋白增高也體現(xiàn)為感染氯化物正常值120-132mmol/L

在細(xì)菌性（尤其是結(jié)核性）和霉菌性腦膜炎和血液氯化物含量有減少時(shí)減少，血液氯化物含量增高（如尿毒癥、脫水等）時(shí)增高。第8頁(yè)開(kāi)顱手術(shù)后凡有不明原因發(fā)熱和(或)腦膜刺激征陽(yáng)性者,經(jīng)腰穿發(fā)覺(jué)腦脊液混濁;腦脊液常規(guī)化驗(yàn)中白細(xì)胞>10×106/L,白細(xì)胞分類中多核細(xì)胞>55%,潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性,則診斷顱內(nèi)感染。黃金診斷是腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性。第9頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)選擇殺菌劑選擇易透過(guò)血腦屏障藥品局部給藥應(yīng)盡可能避免選擇恰當(dāng)給藥方案療程因不一樣病原菌而不一樣陽(yáng)性菌首選萬(wàn)古霉素，陰性菌首選美羅培南第10頁(yè)鞘內(nèi)注射是有效治療辦法

在全身靜脈使用對(duì)致病菌敏感、透血腦屏障好抗生素基礎(chǔ)上進(jìn)行腰大池置管，行腦脊液引流、置換。同步結(jié)合鞘內(nèi)注射抗生素，能使蛛網(wǎng)膜下腔藥品濃度高而療效顯著，能減少腦脊液內(nèi)細(xì)菌及蛋白質(zhì)含量，減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連，既可迅速達(dá)成腦脊液有效藥品濃度，又可避免大劑量靜脈用藥帶來(lái)副作用第11頁(yè)護(hù)理常規(guī)護(hù)理高熱護(hù)理抽搐護(hù)理并發(fā)癥觀測(cè)急救藥品及器械準(zhǔn)備藥品治療護(hù)理第12頁(yè)常規(guī)護(hù)理1.心理護(hù)理

關(guān)懷患者，理解患者思想及生活情況，消除患者對(duì)疾病恐懼心理和悲觀情緒，耐心解釋用藥目標(biāo)，使患者能夠積極配合治療。

第13頁(yè)2.活動(dòng)指導(dǎo)

(1)根據(jù)患者情況決定活動(dòng)量，煩躁不安患者要加強(qiáng)防護(hù)措施，避免意外發(fā)生。

(2)保持肢體功能位，進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，減少致殘率。

第14頁(yè)3.飲食

給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持療法。確保足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少許多餐，預(yù)防嘔吐發(fā)生。注意食物調(diào)配，增加患者食欲。

頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀測(cè)嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測(cè)患者每日熱卡攝入量，及時(shí)給予合適調(diào)整。

第15頁(yè)4.環(huán)境

病室光線柔和，減少噪音，避免強(qiáng)光刺激，病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮第16頁(yè)高熱護(hù)理

1.頭置冰袋，物理降溫。

2.體溫超出39℃給予乙醇擦浴。

3.保持病室安靜、空氣新鮮。絕對(duì)臥床休息。每4小時(shí)測(cè)體溫1次。并觀測(cè)熱型及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。出汗后及時(shí)更衣，注意保暖。體溫超出38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥品降溫，以減少大腦對(duì)氧消耗，避免高熱驚厥，并統(tǒng)計(jì)降溫效果。第17頁(yè)抽搐護(hù)理

1.加床檔，避免墜床。對(duì)煩躁不安患者，要加強(qiáng)防護(hù)措施，以免發(fā)生意外，必要時(shí)給鎮(zhèn)定劑。

2.及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免阻塞。

3.平臥位，頭側(cè)向一方，以利口腔分泌物和嘔吐物排出，避免吸入性肺炎。

4.保護(hù)患者，四肢大關(guān)節(jié)處用約束帶，避免骨折。

第18頁(yè)并發(fā)癥觀測(cè)

如患者在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開(kāi)、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時(shí)處理。

第19頁(yè)急救藥品及器械準(zhǔn)備

做好氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包準(zhǔn)備。第20頁(yè)藥品治療護(hù)理理解各種用藥使用要求及不良反應(yīng)。如靜脈用藥配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完，避免破壞，影響療效；高濃度青霉素須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀測(cè)氯霉素骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護(hù)好血管，確保靜脈輸液通暢；統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)入水量。

第21頁(yè)腰大池置管護(hù)理

放置時(shí)間一般不得超出14d，不然逆行感染發(fā)生率較高。放管后行引流管加固縫合，加壓包扎，有助于避免引流管脫落，尤其對(duì)于部分有精神癥狀病人尤其需要。置管后及時(shí)地調(diào)整每天腦脊液引流量，注意引流管高度及流速，一般引流量控制在100—250ml