坐骨神經(jīng)痛課件

坐骨神經(jīng)痛1精選ppt課件2023第1頁1.定義2.病因3.臨床體現(xiàn)4.鑒別診斷5治療2精選ppt課件2023第2頁定義坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致沿坐骨神經(jīng)通路，（腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)）以疼痛為主要癥狀綜合征，是多種原因引發(fā)坐骨神經(jīng)受壓等而出現(xiàn)炎性病變。3精選ppt課件2023第3頁坐骨神經(jīng)4精選ppt課件2023第4頁病因一、由于脊柱骨關節(jié)及其周圍軟組織疾患所引發(fā)。如挫傷、扭傷所引發(fā)局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。

二、由于脊髓和脊椎神經(jīng)疾患引發(fā)。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引發(fā)腰疼。

三、由于內(nèi)臟器官疾患所引發(fā)。如子宮及其附件感染、腫瘤可引發(fā)腰骶部疼疼，這種病人往往同步伴有對應婦科癥候。四：由于精神原因所引發(fā)。如癔病患者也也許以腰病為主訴，但并無客觀體征，或客觀檢查與主觀論述不能以生理解剖及病理知識來解釋，這種腰疼常為癔病一種體現(xiàn)。5精選ppt課件2023第5頁臨床體現(xiàn)1.一般癥狀

（1）疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，大腿后部、小腿后外側(cè)和足部，疼痛劇烈病人可呈特有姿勢；腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經(jīng)根時，椎管內(nèi)壓力增加（咳嗽、用力）時疼痛加重。（2）肌力減退程度可因病因、病變部位、損害程度不一樣差異很大，可有坐骨神經(jīng)支配肌肉所有或部分力弱或癱瘓。（3）可有或無坐骨切跡處坐骨神經(jīng)干壓痛。（4）有坐骨神經(jīng)牽拉征，直腿抬高試驗陽性，此征存在常與疼痛嚴重程度相平行。局麻坐骨神經(jīng)根或神經(jīng)干此征可消失。（5）跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。（6）可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)域多種感覺減退或消失，包括外踝振動覺減退，亦可有極輕感覺障礙。6精選ppt課件2023第6頁Lasegue征

患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)者一手托踝部，一手按膝部，使檢查下肢伸直上抬，觀測患肢抬高幅度和疼痛。

如患肢抬高到70o以上無顯著疼痛為陰性，如抬高不能達成70o（或與健側(cè)比較）并出現(xiàn)下肢反射痛者為陽性。7精選ppt課件2023第7頁跟腱反射又稱踝反射，反射中樞在骶髓第1～2節(jié)。①被檢查者仰臥位，髖關節(jié)、膝關節(jié)均微屈曲，下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱；或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩跟腱。②正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲

8精選ppt課件2023第8頁膝跳反射

反射中樞在腰髓第2～4節(jié)。①檢查辦法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關節(jié)屈曲呈120°左右；或被檢查者坐位，一側(cè)下肢膝關節(jié)呈90°屈曲，另一側(cè)下肢架于其上，小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方股四頭肌腱。②正常反應為股四頭肌收縮，小腿伸展。

9精選ppt課件2023第9頁2.坐骨神經(jīng)炎

常伴隨多種類型感染及全身性疾病發(fā)生，如上呼吸道感染。因坐骨神經(jīng)較為淺表，受潮、受寒時易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎，全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時應注意有沒有膠原病及糖尿病等并發(fā)。坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為單側(cè)，不伴有腰、背痛；疼痛一般為連續(xù)性，亦可為發(fā)作性，椎管壓力增加時癥狀加重，亦可沿坐骨神經(jīng)徑路放射。坐骨神經(jīng)干壓痛顯著，腓腸肌壓痛存在；疼痛與肌無力多不平行，一般疼痛較重，而肌無力多不顯著，急性期由于疼痛判斷運動功能較為困難，可檢出足下垂，腓腸肌、脛前肌萎縮；跟腱反射減低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，淺感覺障礙顯著。10精選ppt課件2023第10頁3.繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛

（1）腰椎間盤突出

是坐骨神經(jīng)痛最常見原因，多發(fā)于腰4-5及腰5-骶1，約1/3病例有急性腰部外傷史，多數(shù)患者發(fā)生于20～40歲之間，臨床特點是有數(shù)周、數(shù)月腰背痛，而后一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛。體檢除具有坐骨神經(jīng)痛一般癥狀外，尚有腰背肌擔心，腰部活動受限，脊柱側(cè)彎，病變部位棘突壓痛。11精選ppt課件2023第11頁（2）腰椎骨性關節(jié)病

多見于40歲以上者，亞急性慢性起病，多有長期腰痛史，坐久站起困難，站久坐下困難，臨床上可體現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛及腰部癥狀。（3）腰骶椎先天畸形

腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂，后者除可體現(xiàn)有坐骨神經(jīng)痛外，常有遺尿史，體檢常有足畸形，腰骶部皮膚異常，如肛門后方小凹、骶部中線上小血管瘤，此經(jīng)?？陀^而精確地批示椎板未愈合部位。（4）骶髂關節(jié)炎

常見為類風濕、結(jié)核性病變，在關節(jié)囊有滲出破壞時刺激腰4～5神經(jīng)干，部分病人可有坐骨神經(jīng)痛癥狀。12精選ppt課件2023第12頁診斷檢查1.影像學檢查具有主要地位，包括腰骶椎、骶髂關節(jié)X線片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除臨床盆腔物理診斷外可做盆腔CT或MRI。13精選ppt課件2023第13頁2.電生理檢查：①椎旁肌EMG能夠幫助鑒別根性坐骨神經(jīng)痛及遠端病變。②股二頭肌短頭EMG可幫助鑒別坐骨神經(jīng)外側(cè)與腓總神經(jīng)病。③有骨盆或股骨骨折病人難于進行常規(guī)體檢，EMG可幫助評價神經(jīng)功能。④股神經(jīng)及腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度及F波也許有異常，坐骨神經(jīng)傳導速度很難刺激到病變近端。14精選ppt課件2023第14頁3.應用皮質(zhì)類固醇或局麻藥品注入梨狀肌，假如疼痛緩和則有助于梨狀肌綜合征診斷。15精選ppt課件2023第15頁鑒別診斷坐骨神經(jīng)痛可由下肢任一神經(jīng)或腰骶叢或腰骶神經(jīng)根疾患引發(fā)，另外脊柱病變、骶髂關節(jié)或髖關節(jié)、外周血管病變以及非器質(zhì)性疾病等亦均可引發(fā)類似坐骨神經(jīng)痛癥狀。其中臨床上對坐骨神經(jīng)痛病因進行分析時常需對根性、叢性和干性坐骨神經(jīng)痛進行別，

而這3種坐骨神經(jīng)痛又以根性坐骨神經(jīng)痛占絕大多數(shù)(表

13-1-1)。

16精選ppt課件2023第16頁表

13-1-1

解剖類型根性

叢性

干性疼痛部位

腰骶部

骶部臀部下列疼痛放射區(qū)

沿坐骨神經(jīng)

沿坐骨神經(jīng)并可股前、會陰部

沿坐骨神經(jīng)

棘突旁壓痛顯著

無無坐骨神經(jīng)干壓痛

輕顯著顯著股神經(jīng)牽拉痛無常有無直腿抬高試驗陽性輕陽性陽性

屈頸試驗陽性陰性

陰性

膝腱反射變化可有常有無跟腱反射變化可有常有

常有

17精選ppt課件2023第17頁(一)

根性坐骨神經(jīng)痛

腰椎間盤突出癥

在根疾患中最為常見，另外，尚有：

1

腫瘤

大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性腫瘤，

可累及椎體。大部分來自乳腺、前列腺、甲狀腺或血液系統(tǒng)腫瘤，起源不明轉(zhuǎn)移性腫瘤中有10%是以脊柱轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。癥狀為疼痛、夜間加劇，

休息后不緩和。可有根性痛及運動、感覺障礙。骶骨及骶前腫瘤常體現(xiàn)為腰背痛或放射性下肢痛。肛周感覺檢查及肛指檢查有助于腫瘤診斷，高辨別CT可顯示骨質(zhì)破壞及其范圍與程度，MRI可顯示腫瘤對神經(jīng)壓迫情況。

18精選ppt課件2023第18頁19精選ppt課件2023第19頁2

感染

椎間盤炎、骨髓炎及硬膜外膿腫一般體現(xiàn)為背痛，

放射至下肢。體檢局部壓痛、肌擔心，

腰椎前凸消失及活動受限，

并出現(xiàn)全身癥狀。直腿抬高試驗可為陽性，

血沉、C－反應蛋白、核素掃描及MRI檢查都有助于診斷。

20精選ppt課件2023第20頁3

腰椎管狹窄

可為先天性、取得性或混合性。常見癥狀為腰背部疼痛、間歇性跛行(神經(jīng)性跛行)及腿痛，

腰椎前屈時可緩和，

后伸時加重。體檢常無陽性發(fā)覺。21精選ppt課件2023第21頁

4

椎弓峽部裂和腰椎滑脫

常累及神經(jīng)根，X線平片檢查即可確診。

22精選ppt課件2023第22頁5

硬膜內(nèi)疾患

包括硬膜內(nèi)腫瘤和感染。前者在腰骶部不常見，可累及單或多神經(jīng)根，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、室管膜瘤、囊腫、畸胎瘤、脂肪瘤、脊膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。

6

其他，小關節(jié)增生可壓迫神經(jīng)根，

診斷主要根據(jù)CT或MRI；硬膜外囊腫，

MRI可顯示囊腫位置及大?。挥材ね庵境练e，見于大量應用激素者，

脊髓造影、CT或MRI有助于診斷。23精選ppt課件2023第23頁(二)

叢性坐骨神經(jīng)痛

1

腫瘤

腫瘤可來自鄰近神經(jīng)、盆腔或腹腔臟器。可體現(xiàn)為盆腔內(nèi)腫瘤。臟器腫瘤如子宮肌瘤、腎下極惡性腫瘤、腹膜后淋巴瘤等都可引發(fā)腰骶神經(jīng)叢受壓。腹積極脈和盆腔動脈(髂總和髂內(nèi)動脈)瘤可壓迫神經(jīng)叢。腹部、直腸及陰道檢查具有主要診斷價值。

24精選ppt課件2023第24頁2

創(chuàng)傷

多見于復雜骨盆骨折，

常伴有嚴重泌尿生殖系統(tǒng)、血管或直腸損傷。腹膜后或髂腰肌血腫可壓迫腰叢或腰骶叢體現(xiàn)為叢痛或根痛。腰骶叢損傷也可直接為槍傷或刀傷所致，

一般預后較差，

肌電圖對診斷有幫助。

3

感染

髂窩和髂腰肌膿腫多體現(xiàn)為腰痛，

放射至腹股溝或大腿，

也可由脊柱椎體骨髓炎引發(fā)。股神經(jīng)牽拉試驗常為陽性，

血沉增快，

血細菌培養(yǎng)及核素掃描提醒感染。MRI可顯示感染與鄰近構(gòu)造關系以及是否有神經(jīng)壓迫。25精選ppt課件2023第25頁

4

缺血性損害

慢性小血管阻塞性疾患可引發(fā)腰骶叢功能障礙?？杀?/p>

現(xiàn)為突然或隱匿性腿痛發(fā)作及感覺異常，

繼之以股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)或坐骨神經(jīng)支配區(qū)肌肉無力及萎縮。疼痛一般為連續(xù)性燒灼痛。直腿抬高試驗陰性、股神經(jīng)牽拉試驗陰性、無腰背痛以及肌電圖檢查可與椎管內(nèi)病變鑒別。

5

放射治療損害

腹部及盆腔腫瘤放療可造成腰骶神經(jīng)叢損害而引發(fā)腰腿痛，

需要與腫瘤侵犯神經(jīng)叢引發(fā)疼痛相鑒別但有時非常困難。

26精選ppt課件2023第26頁(三)

干性坐骨神經(jīng)痛

創(chuàng)傷、卡壓、缺血、腫瘤浸潤或壓迫、感染、炎癥等均可累及神經(jīng)引發(fā)疼痛，

麻痹、肌肉萎縮、感覺異?；蚍瓷渥兓?、疼痛特性及物理檢查有助于診斷，

并可結(jié)合神經(jīng)電生理或影像學檢查進行診治。周圍神經(jīng)遠端卡壓可體現(xiàn)為無疼痛、進行性肌肉無力甚至以根性疼痛假象出現(xiàn)。但肌電圖可確診，

根據(jù)病因分為股神經(jīng)、隱神經(jīng)、腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)卡壓。其中44%患者體現(xiàn)為陽性神經(jīng)根牽拉征及脊柱活動范圍異常，

98%可發(fā)覺局部壓痛點，

而Tinel征陽性率則達成80%。肌電圖檢查對于診斷有主要價值。

27精選ppt課件2023第27頁tinel征

是指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害部位或其遠側(cè)，出現(xiàn)其支配皮區(qū)放電樣麻痛感或蟻走感,代表神經(jīng)再生水平或神經(jīng)損害部位.28精選ppt課件2023第28頁

1股神經(jīng)卡壓

常見原由于髂腰肌損傷或血腫，

疼痛多位于腹股溝區(qū)、股前以及小腿內(nèi)側(cè)呈放射性，

也可包括下腹部、陰囊及股內(nèi)側(cè)。如有髂窩部疼痛及壓痛診斷并不困難。還可有屈髖或伸膝無力致行走及上坡困難、股神經(jīng)牽拉征陽性及Tinel征陽性等體現(xiàn)。

2

坐骨神經(jīng)卡壓

可發(fā)生于坐骨神經(jīng)行程中任一部位，

體現(xiàn)為屈膝或小腿、足肌無力，

臨床體現(xiàn)為多神經(jīng)根受累，

而椎間盤突出時多為單一神經(jīng)根受累。多神經(jīng)根受累常體現(xiàn)為不一樣神經(jīng)支配肌肉肌電圖異常。

3

周圍神經(jīng)損傷

損傷原因包括切割、挫滅、牽拉、壓迫、高溫、電擊和注射等。臀部注射可引發(fā)坐骨神經(jīng)損傷，

腹部、盆腔及髖部手術可造成股神經(jīng)損傷29精選ppt課件2023第29頁

4

缺血性神經(jīng)病

引發(fā)神經(jīng)痛血管疾患包括兩類:

(1)栓塞引發(fā)急、慢性大動脈病變，

動脈壁損傷，

動脈內(nèi)注射毒性藥品，

積極脈及其分支硬化。(2)糖尿病、動脈炎、淀粉樣變性或血液粘度異常所引發(fā)小動脈病變。這些動脈病變可影響伴隨走行神經(jīng)，

包括周圍神經(jīng)、腰骶神經(jīng)叢及神經(jīng)根。血管性疼痛在下肢常被描述為燒灼痛，

稱為缺血性神經(jīng)炎。疼痛及神經(jīng)損害發(fā)作突然，

下肢無脈、小腿和足溫度及皮膚變化均提醒小血管病變。診斷多須根據(jù)有關血管檢查。(表13-1-2)

30精選ppt課件2023第30頁表13-1-2

類型

神經(jīng)性跛行

血管性跛行

足背動脈搏動存在

無或削弱

血管營養(yǎng)障礙無或較輕顯著拇趾痛無顯著緩和原因坐或彎腰休息誘發(fā)原因下坡上坡踩自行車試驗無變化誘發(fā)疼痛31精選ppt課件2023第31頁5

腫瘤

腫瘤可分為神經(jīng)外或神經(jīng)內(nèi)腫瘤，

又可分為良性或惡性。周圍神經(jīng)腫瘤臨床體現(xiàn)因部位而異，

可體現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、跗管綜合征、進行性下肢麻木或無力、足下垂或痛性包塊，

不典型根性疼痛尤其是常規(guī)治療無效時應引發(fā)警覺。

6

其他

營養(yǎng)缺乏(如腳氣病、惡病質(zhì))、中毒或代謝紊亂等也可引發(fā)疼痛、感覺異常及遠端肌肉無力，

可體現(xiàn)為急性或慢性，

感覺遲鈍或異常一般呈襪套分布，

病因治療有效。細菌或寄生蟲感染、HIV感染均可引發(fā)痛性神經(jīng)病。目前，對HIV感染應予高度關注。

32精選ppt課件2023第32頁應注意與腰肌勞損、臀部纖維組織炎等臀部及大腿后部疼痛疾病相鑒別，這些均是局部疼痛，無感覺障礙、肌力減退、跟反射減退等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

33精選ppt課件2023第33頁治療首先應對因治療，并注意對癥治療，所有坐骨神經(jīng)痛均應臥床休息，睡硬板床。應用維生素B族藥品，止痛治療，在病因未明之前暫不理療。34精選ppt課件2023第34頁1.坐骨神經(jīng)痛臨床治療辦法1、臥床休息治療坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛患者應當多休息，尤其是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有患者癥狀自行緩和。35精選ppt課件2023第35頁2、藥品治療治療坐骨神經(jīng)痛：西藥：止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素口服可在一定程度上緩和坐骨神經(jīng)痛癥狀，不過無法達成根治目標。對于某些重癥坐骨神經(jīng)痛患者可采取此辦法緩和，口服此類藥品不宜過多，不然對自己肝臟和腎臟都會帶來太大影響。36精選ppt課件2023第36頁1、急性期：

潑尼松10毫克，每日3次，服藥7～10天后，疼痛逐漸緩和，逐漸減量停藥。嚴重病例可用地塞米松10毫克/天靜脈滴注7—10天。2、B族維生索：維生素B1100毫克，每日>次，肌肉注射。維生素B12100—300毫克，每日1次，肌肉注射。3、止痛劑：小劑量阿司匹林1.0克，每日3次;布洛芬200亳克，每日3次。37精選ppt課件2023第37頁中藥：外用藥品治療，目前這種治療辦法也是治療坐骨神經(jīng)痛最佳治療辦法。非手術治療，是眾多人首選，能夠采取中醫(yī)治療，中醫(yī)外用藥針對坐骨神經(jīng)痛療效顯著。中醫(yī)外用，在坐骨神經(jīng)痛治療起著主導治療作用。38精選ppt課件2023第38頁宣壅通痹湯

宣壅通痹湯加減:當歸12g，陳皮9g，木瓜15g，吳茱萸3g，獨活12g，地龍10g，白芍15g，丹參20g，乳香8g，沒藥8g，桔梗12g，檳榔12g，生姜5g，川牛膝15g，甘草6g。疼痛劇烈者加路路通、蜈蚣;氣虛加黨參、黃芪;血虛加大棗、雞血藤;肝腎虧虛加杜仲、桑寄生;痰濕盛者加蒼術、石菖蒲;濕熱盛加黃柏、蠶砂每天1劑，水煎取汁300ml，早中晚溫服，10d為1個療程，2個療程39精選ppt課件2023第39頁烏頭細辛通痹湯烏頭細辛通痹湯:制川烏(先煎)、制草烏(先煎)、細辛(先煎)、蒼術各12g，威靈仙、木瓜各30g，甘草、炒白芍、當歸、乳香、沒藥、懷牛膝、葛根各10g。隨證加減:腎陽不足加菟絲子、仙茅、仙靈脾;

腎陰不足加生地、玄參、五味子;

下焦有濕熱者加黃柏、木通;

脾胃虛弱者加黨參、黃芪;

疼痛伴下肢麻木加烏梢蛇。每日1劑，水煎取汁300mL，分2次服。3周為1個療程40精選ppt課件2023第40頁獨活寄生湯加減獨活寄生湯:獨活、桑寄生各20g,防風、奏艽各10g,川芎15g,當歸20g,白芍、生地黃各15g,牛膝、杜仲各20g,桂枝10g,茯苓15g,黨參20g,甘草5g。使用方法:日取上方1劑,煎兩次,混合取汁400ml,分早、中、晚服。10天為1療程,視病情變化繼續(xù)下一種療程。以上方為基本方,隨癥加減:氣虛者加人參6~9g,黃芪15~30g;寒重者酌情加川烏10g、附片6g、肉桂6g;濕熱重,口渴口苦,脈數(shù)者加黃柏10g、蒼術10g;肢體麻木甚者可加全蟲10g、蜈蚣2條、地龍10g;患肢屈伸不利者加續(xù)斷15g、木瓜6g;41精選ppt課件2023第41頁有外傷史兼瘀血內(nèi)阻者,加紅花6g、骨碎補15g;左側(cè)痛甚者加丹參20g,右側(cè)痛甚者重加黃芪30g;腎陰虛者加萸肉、女貞子各15g,腎陽虛者加附子6g;腎陰陽俱虛者可加紫河車10g、鹿角膠10g;頑痹久痛不已者,酌情加白花蛇10g、地鱉蟲10g。42精選ppt課件2023第42頁3、封閉和理療治療坐骨神經(jīng)痛：急性期可采取此辦法，不過打封閉針