新生兒胎糞吸入綜合征及護(hù)理

新生兒胎糞吸入綜合征及護(hù)理2023/8/30概述

胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞及化學(xué)性炎癥。由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。

多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。發(fā)病率：活產(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為12%-21.9%。高危因素過期產(chǎn)母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過少母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病2023/8/30病理生理：胎糞吸入

窒息、缺氧肛門括約肌松弛喘息樣呼吸胎糞排出胎糞吸入2023/8/30病理生理：氣道阻塞

有效呼吸氣道機(jī)械性梗阻肺氣腫、肺不張急性呼吸衰竭胎糞吸入2023/8/30病理生理：繼發(fā)性炎癥

胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等刺激低氧血癥、酸中毒肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)繼發(fā)感染病理生理：肺動脈高壓宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣2023/8/30臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫

患兒病情輕重差異大，吸入少者出生時(shí)可無癥狀；大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡多數(shù)患兒生后出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼煽動、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。2023/8/30臨床表現(xiàn)：肺部體征

兩肺先有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音，如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%~50%，胸片可確診。2023/8/30臨床表現(xiàn)：其他

持續(xù)性肺動脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肝大等心衰表現(xiàn)。嚴(yán)重胎糞吸入和2023/8/30合并癥

氣漏綜合征持續(xù)性肺動脈高壓急性呼吸窘迫綜合征缺氧缺血性腦病支氣管肺發(fā)育不良2023/8/30輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯篜H值、PO2降低、PCO2升高血常規(guī)、血糖、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血培養(yǎng)等X線檢查：輕度肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降心影正常；中度散在粗顆粒、片狀、團(tuán)塊狀、云絮狀，或節(jié)段肺不張，心影縮小；重度雙肺廣泛粗顆?；虬咂?、肺氣腫，常發(fā)氣漏、縱膈積氣治療

促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出對癥治療：氧療、糾正酸中毒、維持正常循環(huán)、抗生素、肺表面活性物質(zhì)、氣胸治療等去除病因：堿化血液、血管擴(kuò)張劑、一氧化氮吸入護(hù)理診斷

清理呼吸道無效：與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)體溫過低：與缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與胎糞吸入、抵抗力降低有關(guān)護(hù)理及管理1、保持呼吸道通暢及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能。洗胃是徹底清除胃內(nèi)胎糞羊水的有效法，常規(guī)洗胃，預(yù)防生后出現(xiàn)嘔吐而誤吸。護(hù)理及管理2、合理用氧選擇與病情相適應(yīng)用氧方式，維持正常通氣功能。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量一般為1-2L/min。頭罩給氧，氧流量一般為5L/min。護(hù)理及管理3、加強(qiáng)保暖室溫保持24℃-26℃，相對濕度55%-65%，放入暖箱保暖，或置于輻射臺中保暖，監(jiān)測體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)溫度。護(hù)理及管理4、維持足夠能量洗胃后禁食2~4小時(shí)，嚴(yán)重者禁食6~12小時(shí)，禁食期間監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，采用輸液泵均衡輸入，防止低血糖，輸液量過快過量造成腦水腫。護(hù)理及管理5、合理喂養(yǎng)胎糞吸入患兒喂養(yǎng)應(yīng)少量多次，開始喂養(yǎng)宜試喂少量糖水，2-3次后無嘔吐方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過飽，并保持頭高腳低斜坡側(cè)臥位可減少嘔吐后吸入危險(xiǎn)。護(hù)理及管理6、預(yù)防感染，嚴(yán)格消毒隔離制度新生兒由于免疫功能低下，易發(fā)生感染，進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)患兒皮膚、口腔、臍部的護(hù)理，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止感染。護(hù)理及管理7、嚴(yán)密觀察病情如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期迅速增大，提示心力衰竭。立即遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿藥，控制補(bǔ)液量和速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時(shí)，有合并氣胸或縱膈氣腫或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流準(zhǔn)備。護(hù)理及管理8、其他護(hù)理內(nèi)容應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理：用藥前置暖箱加溫5分鐘，注射器吸取藥液氣管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)硅膠管給藥，然后氣囊加壓通氣2分鐘，在機(jī)械通氣，一般6小時(shí)內(nèi)不作氣管內(nèi)吸引。NO吸入：作為自由基，大劑量對肺有直接損傷。故應(yīng)