肺結核醫(yī)學知識宣講材料講義

肺結核醫(yī)學知識宣講材料課堂目標：掌握肺結核的概念、臨床表現(xiàn)、常見護理診斷、護理措施熟悉肺結核的病因和發(fā)病機制、輔助檢查、處理要點了解肺結核的病因和發(fā)病機制結合病例資料提出護理診斷，確定預期目標并解釋護理措施。在老師指導下準確地進行結核菌素試驗操作，并判斷其結果?！炯膊「乓?、概念：[肺結核]：是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的一種傳染病。2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。結核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會、經(jīng)濟和政治問題！結核病是由于感染結核桿菌引起的慢性傳染病結核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪著！2002年是我國結核病工作轉折的一年成立了國家結核病預防控制中心爭取了大量的國際援助啟動了新的十年規(guī)劃由項目模式轉變?yōu)橐?guī)劃模式

1996年將結核病由丙類列為乙類傳染病進行登記管理。結核病疫情的特點1.高患病率2.高耐藥率3.高感染率4.低遞降率農(nóng)村疫情高于城市。HIV/AIDS的出現(xiàn)加重了結核病控制的難度。由農(nóng)村轉入城市的流動人口急劇增加，必然引起城市結核病疫情的回升，影響城市結核病控制工作的開展。

近一半人口感染了結核菌

根據(jù)2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果，全國有近半（5.5億）的人口感染了結核菌，明顯高出全球1/3人口感染的水平。結核病疫情的特點結核病疫情的特點

每年新發(fā)肺結核病人145萬

按照世界衛(wèi)生組織的估計，我國每年新發(fā)生活動性肺結核病人145萬例，其中傳染性肺結核（涂陽肺結核）65萬例。大部分病人集中在中國和印度10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.?WHO2002傳染源：主要是排菌的肺結核病人。傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。3、病原學資料：結核菌特點：對人類致病的主要是人型。

（1）抗酸性；

（2）對外界抵抗力較強：在陰濕環(huán)境能生存5個月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。

（3）最簡單滅菌方法：焚燒。人體反應性：免疫力和變態(tài)反應

?非特異性免疫力；

?特異性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)過結核菌感染后將獲得。變態(tài)反應初感染與再感染結核病的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)感染結核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應繼發(fā)性結核肺內基本病變：

①滲出性病變:

發(fā)展過程多種多樣，可好轉愈合或進展惡化。演變除了和治療有關外，通常還取決于病菌的數(shù)量和毒力及病人抵抗力。②增殖性病變：滲出性病灶如早期不吸收。形成結核性肉芽組織，成為增殖性病灶。須經(jīng)纖維化才能愈合。③變質性病變：滲出性病灶如迅速發(fā)展或相互融合形成肺段或肺葉范圍內的干酪性肺炎。干酪性改變易液化、空洞、支播、鈣化愈合。1、癥狀（1）

全身癥狀

①發(fā)熱：最常見的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；②疲乏、盜汗、食欲下降、體重下降，女性月經(jīng)不調。臨床表現(xiàn)（2）呼吸系統(tǒng)癥狀①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：約半數(shù)病人有不同程度咯血。咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散。③

胸痛、呼吸困難。臨床表現(xiàn)2、體征

早期無明顯體征，病變部位廣泛時體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）。

視：呼吸運動減弱；

觸：語顫增強；

叩：濁音；

聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音。臨床表現(xiàn)

（1）

原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）人體初次感染結核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結病灶淋巴管炎臨床分類原發(fā)綜合征肺結核Ｘ線表現(xiàn)（2）

血行播散型肺結核（Ⅱ型）急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕

臨床分類急性粟粒性肺結核Ｘ線表現(xiàn)亞急性或慢性血行播散性肺結核Ｘ線表現(xiàn)（3）繼發(fā)性肺結核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結核，多見于成人?？斩葱苑谓Y核結核球干酪樣肺炎纖維空洞型肺結核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。臨床分類浸潤型肺結核（滲出性）Ｘ線表現(xiàn)浸潤型肺結核（結核球）Ｘ線表現(xiàn)浸潤型肺結核（干酪性肺炎）Ｘ線表現(xiàn)浸潤型肺結核（干酪性肺炎）Ｘ線、CT表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結核Ｘ線表現(xiàn)（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（Ⅴ型）（6）菌陰肺結核臨床分類結核性胸膜炎（濕性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn)三、輔助檢查1、血常規(guī)：多無異常。血沉加快。

2、痰結核菌檢查：

是確診肺結核最可靠（特異）的方法。3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結核的重要方法。對確定病變部位、范圍、性質、了解其演變及選擇治療方法具有重要價值?！捎门f結素（OT）或純結素（PPD）試驗。【意義】：測定人體是否感染過結核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應——皮膚硬結直徑。【結果判定】

：硬結直徑≤5mm（—）；硬結直徑=5～9mm（+）硬結直徑=10～19mm（++）硬結直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）4、結核菌素（結素）試驗【臨床意義】

：☆

成人陽性反應:

①并不表示一定患病；②表示受過結核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應：①一般可視為沒有結核菌感染；②可見于重癥結核病、應用免疫抑制劑。③變態(tài)反應建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應視為活動性肺結核。處理要點（一）抗結核化學藥物治療

（化療或抗癆治療）

合理的抗結核化療是治愈該病的主要方法。?1、原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。?2、常用抗結核藥及其劑量、不良反應：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多發(fā)性神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反應等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應關節(jié)痛等。（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應。?3、抗結核藥物的使用方法：§

短程療法：

§

間歇療法：有規(guī)律地用藥2～3次／W?4、方案：（1）初治方案：（2）復治方案：

（二）對癥處理1、毒性癥狀：嚴重時，在有效抗結核基礎上加用激素。2、咯血：3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。三、手術治療經(jīng)合理化療后無效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酪灶、結核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無效者【主要護理問題】1、遵守治療方案無效：個人2、營養(yǎng)失調：與消耗增加，食欲下降有關3、活動無耐力4、體溫過高5、氣體交換受損6、潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、肺源性心臟病、氣胸、窒息【護理措施】

指導休息與活動；飲食護理營養(yǎng)監(jiān)測飲