異位妊娠患者經(jīng)保守治療臨床分析

精品文檔-下載后可編輯異位妊娠患者經(jīng)保守治療臨床分析【摘要】目的探討異位妊娠患者經(jīng)保守治療的臨床效果。方法回顧分析90例患者的臨床資料。結(jié)果第1組治愈12例，第2組治愈18例，第3組治愈23例，3組治愈率兩兩相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】

異位妊娠；保守治療；臨床效果

單位：454171河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

異位妊娠(EP)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。我科自2022年2月至2022年6月來(lái)我院就診的非破裂性異位妊娠患者，隨機(jī)分為3組，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行3種給藥方法進(jìn)行保守治療，對(duì)其療效進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2022年2月至2022年6月來(lái)我院就診的非破裂性異位妊娠患者90例，隨機(jī)分為3組，每組30例，進(jìn)行藥物保守治療，第1組進(jìn)行單純米非司酮保守治療，第2組用藥方式為米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤，第3組用藥方式為除米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤外，加用本院中藥成方一付。三組的年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)有停經(jīng)史或有異常陰道流血，伴有或不伴有腹痛；血β絨毛膜促性腺激素(βHCG)值＜2000U/L；生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯內(nèi)出血或僅有少量?jī)?nèi)出血；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)，無(wú)原始血管搏動(dòng)；B超檢查:宮內(nèi)不見(jiàn)孕囊，異位妊娠包塊直徑≤4cm；外周血白細(xì)胞＞4×109及肝腎功能正常，無(wú)藥物治療禁忌。

1.3方法第1組患者采用單純米非司酮治療，米非司酮50mg，gd，口服；5d一療程；第2組為米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤，米非司酮50mg，gd，口服；MTX0.4mg/(kgd)，qd，肌內(nèi)注射，5d一療程；第3組為米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤，加用中藥治療，米非司酮50mg，gd，口服；MTX0.4mg/(kgd)，qd，肌內(nèi)注射；中藥一付，qd，口服，5d一療程。

1.4療效觀察治療成功標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征消失，血βHCG降至或接近正常值，病灶包塊穩(wěn)定或縮小，無(wú)內(nèi)出血發(fā)生。治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)：血βHCG持續(xù)不降或不降反升，治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛加劇，輸卵管破裂，內(nèi)出血等，盆腔包塊不縮小或增大，內(nèi)有心血管搏動(dòng)。

2結(jié)果

第1組治愈12例，第2組治愈18例，第3組治愈23例，3組治愈率兩兩相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

目前異位妊娠的發(fā)病率也逐年上升，患者年齡趨于年輕化，多有生育要求，傳統(tǒng)的手術(shù)治療患者往往難以接受。近年來(lái)藥物保守治療廣泛使用，異位妊娠的藥物保守治療主要是通過(guò)藥物的化學(xué)作用來(lái)殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞，達(dá)到治療目的，既不破壞輸卵管，又保持其通暢，適用于要求保留生育能力，不愿手術(shù)或?qū)κ中g(shù)有顧慮的患者2，3］。

甲氨喋呤是一種滋養(yǎng)層細(xì)胞高度敏感的化療藥物，是葉酸拮抗劑，通過(guò)對(duì)二氫葉酸還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使四氫葉酸合成障礙，從而抑制DNA和RNA合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，使胚胎停止發(fā)育，終被吸收，對(duì)以后妊娠無(wú)副作用。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合受體，從而拮抗孕酮的作用，使蛻膜細(xì)胞變性壞死，核分裂減少，滋養(yǎng)細(xì)胞繼發(fā)受損4］。米非司酮還能減少細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥嘌呤核酸(cGMP)合成，抑制一氧化氮合成酶催化L精氨酸產(chǎn)生一氧化氮，一氧化氮合成及釋放功能下降，局部血流阻力增大，導(dǎo)致孕囊血液供應(yīng)不足。米非司酮也通過(guò)Fas與FasL轉(zhuǎn)錄、翻譯途徑介導(dǎo)及Bas表達(dá)增加，從而促進(jìn)絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜間質(zhì)及腺上皮細(xì)胞的凋亡，從而治愈疾病5］。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治，異位妊娠屬于血瘀少腹、不通則痛的實(shí)癥，故以活血化瘀、消癥殺胚為治則。中藥具有活血化瘀，清利濕熱，用于氣滯血瘀等盆腔炎癥性疾病。中藥聯(lián)合MTX或米非司酮治療，通過(guò)中藥健脾和胃、益氣生血功能達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低MTX、米非司酮副作用，使異位妊娠病灶加快壞死、吸收，明顯縮短病程，副反應(yīng)小。

通過(guò)本文治療觀察表明，甲氨喋呤配伍米非司酮聯(lián)合中藥與單用米非司酮及米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠療效相比較，第3組的治療效果顯著優(yōu)于其他兩組，而3組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，因此值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［4］楊曉葵.米非司酮對(duì)早孕婦女血清一氧化氮和子宮局部血流的影響.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(6):349.

［5］BatraA,Aga