醫(yī)療質(zhì)量與安全分析報告范文

醫(yī)療質(zhì)量與安全分析報告范文醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告上半年，我院醫(yī)療工作總體運行平穩(wěn)，未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。質(zhì)控管理部門積極調(diào)動院科兩級醫(yī)療質(zhì)控組織功能，在臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理和病歷質(zhì)量提高上做了大量工作。在加強科室質(zhì)控的同時，定期進行自查整改?，F(xiàn)結(jié)合職能部門對各科室多次督（抽）查結(jié)果的分析討論，把發(fā)現(xiàn)的主要問題反饋如下：一、問題及原因1.檢查結(jié)果顯示，仍有部分科室對核心制度落實不到位，主要是對醫(yī)療三級檢診、疑難、死亡病例討論等條款執(zhí)行不夠嚴格。由于相關(guān)人員對醫(yī)療核心制度的掌握不夠牢靠，在醫(yī)療實務(wù)中對所產(chǎn)生的偏差，無法做到及時感知與糾正。醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)療行為，具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，科主任及上級醫(yī)師常因工作繁忙而顧此失彼，未能及時予以指導，造成現(xiàn)場質(zhì)控流失。2.病歷書寫不夠嚴謹，集中表現(xiàn)在部分病例：首程診斷依據(jù)不足，鑒別診斷不充分，病程記錄中，對藥物的療效及疾病轉(zhuǎn)歸缺乏討論，改換重要醫(yī)囑原因未說明等。部分醫(yī)師病案書寫在完整性及內(nèi)涵表達方面有待提高。這主要是部分醫(yī)務(wù)人員偏重于技術(shù)操作和診療結(jié)果，忽視了對醫(yī)療過程的記錄，未能按要求完成病歷書寫。病歷書寫不及時、“知情告知”履行不充分、歸檔逾期現(xiàn)象較普遍，這跟科主任及部分人員對病歷及時性、醫(yī)患權(quán)益等重要性認識不足，責任心不夠強有關(guān)。當然，院部對責任追究制的落實不夠嚴格以及醫(yī)師超負荷運轉(zhuǎn)也會導致這一問題變得突出。3.科室質(zhì)控與要求仍有不少差距，對一些“老問題”的解決似乎缺少對策，效果不顯。分析原因可能是被檢科室對上級質(zhì)控部門反饋的意見沒有引起高度重視，沒有進行認真分析，也未制定相應(yīng)的整改措施并加以落實。只有檢驗科、影像科科室質(zhì)控執(zhí)行較好，有日常質(zhì)控工作記錄。4.對急診科的建設(shè)作了專項自查，從結(jié)果看并不樂觀，涉及的問題也主要是急診病歷書寫、各種記錄欠規(guī)范，在留觀病歷甲級率、診斷符合率及處方合格率方面的控制與要求有差距。由于急診科人員相對不固定，科室質(zhì)控難以貫徹，其連續(xù)性也會受到一定的影響。對待患者的病情和治療，導致醫(yī)療事故的發(fā)生；2、醫(yī)生技術(shù)水平不足，缺乏必要的醫(yī)學知識和技能，導致治療效果不佳；3、醫(yī)療文件書寫不規(guī)范，記錄不全面，無法提供有效的醫(yī)療證據(jù)；4、服務(wù)態(tài)度不好，對患者不耐煩，甚至存在不當言論和行為，引發(fā)糾紛。二、我院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題及整改措施1、醫(yī)療質(zhì)量管理制度不完善，缺乏有效的監(jiān)管和評估機制。針對這一問題，我們將加強制度建設(shè)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和評估機制；2、醫(yī)務(wù)人員安全意識不足，法制觀念淡薄，醫(yī)療文件書寫不規(guī)范，治療過程中存在違背診療常規(guī)的行為。我們將加強安全教育和法制教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識和法制觀念，規(guī)范醫(yī)療文件書寫，嚴格遵守診療規(guī)范；3、服務(wù)態(tài)度不好，對患者不耐煩，甚至存在不當言論和行為。我們將加強服務(wù)意識教育，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度，加強對醫(yī)務(wù)人員的管理和監(jiān)督。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，我們必須高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理工作，加強制度建設(shè)和管理監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識和服務(wù)水平，為患者提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。1、值班醫(yī)生缺乏責任心，不能及時響應(yīng)病人需求，導致病人不滿。同時，醫(yī)生在病程記錄中沒有及時記錄病情變化，或者認為不是自己的責任，從而延誤了病情的搶救時機，應(yīng)急能力不強等問題。2、醫(yī)患認識上存在差異，患方期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員則按照一定的操作規(guī)則進行診治。特別是在危重患者的情況下，醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)不夠嚴肅，沒有同情心，容易引起患方誤解和糾紛。3、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行各項核心制度，例如首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等。三級查房流于形式，錯報病情等問題都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果。4、醫(yī)德醫(yī)風差，服務(wù)態(tài)度不夠熱情，一旦治療效果沒有達到患方理想要求，就容易引起醫(yī)療糾紛。病歷存在的問題：1、病歷未及時打印，存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。各種醫(yī)療文書缺乏簽字或簽字不及時。2、圍手術(shù)期管理不完善，手術(shù)記錄術(shù)后未及時完成，醫(yī)學重要文書主刀醫(yī)師缺乏簽字，環(huán)節(jié)質(zhì)量不高。3、各科都存在入院患者缺門診病歷或記錄不完整。4、抗生素使用不合理，尤其是手術(shù)系科室尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。科室質(zhì)控存在的問題：在醫(yī)院的科室質(zhì)量管理中，一些核心制度沒有得到很好的掌握，導致質(zhì)量記錄不完善?？剖屹|(zhì)量管理是一個技術(shù)系統(tǒng)，需要科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責和經(jīng)常性工作來進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)控評價。但是目前我院的科室質(zhì)控還存在深度和廣度上的差距，需要加強改進。在職能管理層方面，專、兼質(zhì)控人員配備不足，臨時人員過多，導致實際操作上難以顧及所有方面，同時相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)也不盡如人意，導致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化且粗放式的狀態(tài)。例如，由于缺乏專職人員，病歷質(zhì)檢的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時提供，無法實現(xiàn)統(tǒng)計學上的分析。醫(yī)療安全問題也是一個需要重視的問題。在醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。在本年中，我院發(fā)生了數(shù)起醫(yī)療糾紛，需要加強醫(yī)療質(zhì)量的管理。在核心制度落實方面，醫(yī)院每月及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。同時，醫(yī)生不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方，表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等。為了解決以上問題，醫(yī)院需要采取一系列的整改措施。首先，醫(yī)院需要逐級負責制，科主任和臨床質(zhì)控員需要切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度，特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。同時，醫(yī)護人員需要有良好的職業(yè)道德，誠實守信，認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范，嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導原則，堅持抗生素分級使用。其次，醫(yī)院需要加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。最后，醫(yī)院需要認真執(zhí)行工作流程，對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。3、我們需要站在病人的角度思考問題，考慮他們需要的是什么——終極服務(wù)。終極服務(wù)包括首診醫(yī)師負責到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)、一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。這需要我們改變觀念，實行首診醫(yī)師負責制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度。因為一個醫(yī)生無法解決所有的專業(yè)問題，一家醫(yī)療機構(gòu)也無法解決所有的醫(yī)療問題。4、高風險的手術(shù)科室應(yīng)該嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，并認真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排，臨床醫(yī)師不得干擾。在婦產(chǎn)科，我們需要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認真執(zhí)行重慶市衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的相關(guān)規(guī)定。5、我們要嚴格按照《甘肅省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求，認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、