執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試評分標(biāo)準(zhǔn)

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7、腹部叩診（7分）(1)叩診手法、動作、力量、正確（1間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。(2)移動性濁音叩診方法正確（2讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。(3)膀胱叩診方法正確（1叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊18、腹部聽診（7分）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1②順序正確：左至右，下至上（1③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1神經(jīng)19、深、淺反射（7分）深反射：分）診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(2)肱二頭肌反射（1.5分）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(3)膝反射（2分）使之屈曲約120淺反射：腹壁反射（2分）向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。20、腦膜刺激征（7分）(1)頸強直測試操作正確（3屈頸動作檢查。(2)Kernig征測試操作正確（2135阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。(3)Brudzinski征測試操作正確（2被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。21、錐體束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分）開。(2)Oppenheim征（2分）檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(3)Gordon征（2分）檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。二、基本操作技能測試項目19項：(一)小項目（每項8分）1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進行操作）（8分）(1)取、開換藥包正確（2分）；(2)傷口處理正確（1分）；(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；(4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）。3、戴無菌手套（8分）(1)開包正確（1分）；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確（2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確（2分）；右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。4、穿、脫隔離衣（8分）(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(2)開衣、穿衣正確（1分）；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；5cm疊，系好腰帶。(4)脫衣操作正確（1分）；解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。5、穿、脫手術(shù)衣（8分）(1)取衣正確（2分）；手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。(2)抖開雙手穿入正確（2分）；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。(3)結(jié)腰帶正確（1分）；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(4)如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。應(yīng)先脫衣，再脫手套。6、吸氧術(shù)分）(1)先檢查吸氧器具（1(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2(3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1(6)整個操作流暢、正確（27、電動吸引器吸痰術(shù)（分）(1)裝置吸痰器操作正確（2接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(2)模擬人體位正確（2半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。(3)吸痰過程操作正確（4折疊處進行吸痰，動作輕柔（2②一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（28、插胃管分）(1)能敘述使用胃管指征（2①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5②中毒洗胃、胃液檢查（0.5③插胃管營養(yǎng)療法（0.5④胃擴張、幽門梗塞者（0.5(2)放置胃管時模擬人體位正確（2模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時操作流暢、正確（4②當(dāng)胃管插入45~55cm屆時用聽診器于胃部聽診（1(二)大項目（每項12分）9、導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1②用肥皂液清洗患者外陰（1③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1(2)消毒、鋪巾正確（3①以蘸2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3中，男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。10、胸膜腔穿刺術(shù)分）(1)患者體位正確（2上舉雙手抱于枕部。(2)穿刺點選擇正確（27~86~7肋間或由超聲波定位確定。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(4)穿刺操作正確（5不超過600ml以后每次不超過1000ml（2界相通，排出液體（1腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1(5)術(shù)后處理及正確（1術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。11、腹腔穿刺術(shù)（分）(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1或側(cè)臥位。(2)穿刺點選擇正確（21個，位置正確可得2分）①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。(3)消毒、局麻操作正確（3常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(4)穿刺操作正確（6①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2②也可直接用20ml或50ml8號或9號針頭，中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（212、腰椎穿刺術(shù)（分）(1)患者體位、姿勢正確（2模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由便于進針。(2)穿刺操作正確（10①穿刺點選擇正確（23~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行②常規(guī)消毒皮膚正確（22%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。③穿刺正確（3稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。⑤術(shù)后處理（24-6小時。13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)分）(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿刺點）正確（2①髂后上棘刺穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(3)穿刺操作正確（6分）①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約固定為止（210ml或20ml0.1~0.2ml為宜（1③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（1拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（114、開放性傷口的止血包扎分）(1)準(zhǔn)備工作（2消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。(2)清洗去污，傷口處理（5必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。(3