登革熱疫情監(jiān)控與樣本檢測

登革熱疫情監(jiān)控與樣本檢測第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容伊蚊的特點(diǎn)及傳播登革熱的機(jī)制幾個重要的概念實(shí)施登革熱疫情監(jiān)控與注意要點(diǎn)登革熱實(shí)驗(yàn)室檢測第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月登革病毒的宿主范圍登革病毒自然宿主有三種：伊蚊屬蚊、人和低等靈長類動物。登革病毒只引起人類的臨床疾病。第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月患者和感染者是本病城市型的傳染源，一般在發(fā)病前一天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。在流行期間，非典型病例及亞臨床感染者比典型病例多幾十倍，具有更重要的傳染源作用。叢林型自然疫源地，猴子是自然儲存宿主，人僅在偶然機(jī)會進(jìn)入循環(huán)圈才可能受染。傳染源第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑埃及伊蚊和白紋伊蚊均是主要傳播媒介，登革病毒經(jīng)雌性蚊蟲叮咬傳染給人，人與人不直接傳播。第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月登革病毒的繁殖與傳播(1)1.病毒通過蚊子的唾液傳給人2.病毒在靶器官復(fù)制3.病毒感染白細(xì)胞與淋巴組織4.病毒進(jìn)血循環(huán)3412潛伏期3—15天，一般5—8天，第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月登革病毒的繁殖與傳播(2)5.第二只蚊子吸了帶毒的血6.病毒在蚊子中腸或其它器官復(fù)制并感染唾液腺

7.病毒在唾液腺繁殖675外潛伏期8～14天，病毒量從數(shù)千個增長到數(shù)百萬個。第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月伊蚊特性具有多次吸血的習(xí)慣，當(dāng)雌蚊吸飽血后，未完全消化又尋找宿主吸血。主要在白天進(jìn)食，特別是日出2小時及日落前2小時。生活在房屋內(nèi)及周圍（半家棲）在人工容器中的小積水、清水中產(chǎn)卵和孵幼蟲大多數(shù)蚊蟲在血食來源處與孳生地點(diǎn)之間往返飛行,100米范圍內(nèi)。夏天可活2、3個月；越冬喜隱匿于人室、畜舍、地下室等較溫暖潮濕、空氣不大流通的地方，不食不動。第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月登革熱疫點(diǎn)、疫區(qū)概念（1）疫點(diǎn)依據(jù)伊蚊活動距離劃定指登革熱病人，隱性感染者能夠造成人群感染的范圍，常以病家或與病家相鄰的若干戶,通常以病家、工作地點(diǎn)等活動場所為中心半徑100米之內(nèi)劃定。第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月登革熱疫點(diǎn)、疫區(qū)概念（2）疫區(qū)指傳染源活動、流散和傳播媒介可引起疫情擴(kuò)散的地區(qū)。農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)。在城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。

第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月馬路工廠工廠籃球場草地草地工廠工廠河涌小巷民居病家1示例分析1病家2第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月馬路河涌病家2病家1病家3閑置屋示例分析2第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場個人防護(hù)首等重要措施。疫區(qū)現(xiàn)場及醫(yī)院病房相關(guān)人員必須使用。驅(qū)避劑、長袖工作服。避蚊劑主要成分：避蚊胺。第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)調(diào)查中的一個重要判斷輸入性病例發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的登革熱病例

本地感染病例登革熱病人發(fā)病前15天內(nèi)未離開過本地區(qū)或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地點(diǎn)屬于本地重點(diǎn)掌握發(fā)病前15天的活動范圍掌握發(fā)病前15天的活動范圍是個核心關(guān)鍵。（舉例）第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月病例的監(jiān)測與搜索疫區(qū)內(nèi)挨家挨戶詢問近1周內(nèi)有無發(fā)熱的病人，對可疑者在防蚊滅蚊的環(huán)境隔離觀察3～5天。注意點(diǎn)：1、務(wù)受被訪者誤導(dǎo)?。ㄅe例：喝酒、藥疹、著涼）2、登記未查住戶?。?！3、住戶留函醫(yī)院對發(fā)熱病人監(jiān)控——流行病學(xué)線索＋臨床＋血常規(guī)（鹽步的做法：均檢血常規(guī)）注意點(diǎn)：WBC、PLT相對下降。通過廣泛宣傳提高群眾就診及報告意識。

第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月病例的管理與院感控制隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門、蚊帳，并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊和消滅孳生地。

注意點(diǎn)：檢查門窗漏洞，驅(qū)蚊片及時更換。

病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于1周。

建議至少熱退后一周。第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月蚊媒的監(jiān)測與控制孳生地調(diào)查：布雷圖指數(shù)計(jì)算方法示例：檢查100戶，陽性積水容器20個，則布雷圖指數(shù)為20。

注意點(diǎn)：仔細(xì)認(rèn)真！（后一頁）入戶“問、查、看、翻、教、滅”六字方針。目標(biāo)：布雷圖指數(shù)控制在5以下

成蚊密度監(jiān)測：誘蚊燈。誘蚊誘卵器：可捕獲成蚊送檢。7日鹽步結(jié)果理想。對疫點(diǎn)病家實(shí)施緊急滅蚊及在較大地區(qū)范圍內(nèi)開展群眾性的以滅蚊為重點(diǎn)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動。政府層面的愛國衛(wèi)生運(yùn)動與群眾人人動手除積水是兩個最關(guān)鍵所在。第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月疫點(diǎn)布雷圖指數(shù)變化示例第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月入戶工作遇到的問題（1）翻盆倒灌，凹面多，很難徹底清楚積水，使大搞衛(wèi)生清楚廢舊盆罐，一勞永逸居民家中花瓶積水難以做到勤換水。換積水時沒有清洗植物根部?？罩梅课?、出租屋或長期外出打工住戶，難以落實(shí)責(zé)任制，保證徹底清除伊蚊孳生地隱患。第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月入戶工作遇到的問題（2）工作不細(xì)致，不能排除有應(yīng)付式的工作方式。檢查發(fā)現(xiàn)積水容器處理，要求未能有效落實(shí)，只是停于口頭告誡第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月重點(diǎn)人群、地區(qū)監(jiān)控策略學(xué)校、工地、醫(yī)院、機(jī)關(guān)等人群集聚單位?！斗鹕绞袑W(xué)校預(yù)防登革熱工作指引》、《佛山市工廠、企業(yè)預(yù)防登革熱工作指引》包括要點(diǎn)：1、指定專人負(fù)責(zé)防蚊滅蚊及登革熱知識宣傳教育工作。2、，把“清除積水、防蚊滅蚊、預(yù)防登革熱”的知識帶回家中、帶回社區(qū)。3、學(xué)校晨檢宣傳教育，提高市民自我防范意識，并積極動員群眾廣泛開展防蚊滅蚊工作第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防控制效果評價評價指標(biāo)罹患率、二代發(fā)病率、流行持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蚊密度等參考指標(biāo)布雷圖指數(shù)防控措施落實(shí)的根本指標(biāo)在最長潛伏期內(nèi)無新發(fā)病例，以及布雷圖指數(shù)在5以下時，可結(jié)束處理工作第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC總數(shù)、PLT減少，4-5天降至最低點(diǎn)血清學(xué)血清學(xué)特異性IgM抗體陽性恢復(fù)期血清特異性抗體IgG抗體比急性期有4倍及以上增長病原學(xué)急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞或尸體臟器中分離到病毒第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月登革熱免疫學(xué)特點(diǎn)首次感染登革病毒的人從發(fā)病的第5天開始，血清中即可檢測到IgM抗體，抗體水平在1-2周時間上升到最高，此后緩慢下降，直至消失首次感染登革病毒產(chǎn)生的IgM抗體可在體內(nèi)維持2-3個月首次感染登革病毒后檢測到IgG抗體的時間是在發(fā)病的第14天第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月登革熱免疫學(xué)及免疫病理學(xué)特點(diǎn)第二次感染產(chǎn)生IgG抗體的時間很快，在發(fā)病的第2天即可檢測到可迅速上升到遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第一次感染產(chǎn)生的IgG抗體水平，此后緩慢下降，IgG抗體可維持終生登革病毒第二次時IgM抗體的產(chǎn)生“一閃即逝”IgM抗體在發(fā)病后的1-2天達(dá)到遠(yuǎn)低于第一次感染產(chǎn)生的水平，然后很快消失約有20%-30%的病人在二次感染登革病毒后發(fā)病的第10天不能檢測到IgM抗體第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月抗體水平初次感染二次感染IgM病毒血癥期病毒血癥期IgMIgM臨界值IgGIgG出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)癥狀HAI1:2560感染登革病毒后人體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)示意圖第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月提示針對登革病毒第一次感染采樣發(fā)病一周內(nèi)采集的血可用于病毒分離發(fā)病一周左右采集的血可用于檢測IgM抗體發(fā)病兩周后采集的血可用于檢測IgG抗體