醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作手冊(cè)

成都市第六人民醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作手冊(cè)一促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施1、有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員。2、對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定。3、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4、幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。5、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。8、鼓勵(lì)按需哺乳。9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。10、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。二、國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則明確《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》的宗旨，包括以下十條重要內(nèi)容：1、禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；2、禁止向母親免費(fèi)提供代乳品樣品；3、禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品；4、禁止公司向母親推銷(xiāo)這些產(chǎn)品；5、禁止向衛(wèi)生保健工作者賭送禮品或樣品；6、禁止以文字或圖畫(huà)等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片；7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性；8、有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害。9、不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷(xiāo)給嬰兒；10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮到使用這些食品的國(guó)家的氣候條件及儲(chǔ)存條件。醫(yī)院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的規(guī)定制定本院的書(shū)面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，要求全體職工人手一冊(cè)，并且記熟，理解其規(guī)定內(nèi)容。對(duì)全院職工進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于3小時(shí)，新上崗的職工必須在半年內(nèi)接受培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于8小時(shí)。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方可上崗。通過(guò)產(chǎn)前門(mén)診、孕婦學(xué)校、候診區(qū)電視墻等形式，把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及哺喂方法告訴所有孕婦。幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶及母嬰皮膚接觸半小時(shí)，做到早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。指導(dǎo)母親如何喂奶，掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，擠奶手法，使母親和嬰兒在需要分開(kāi)時(shí)，也能保持泌乳。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，禁止給新生兒喂養(yǎng)母乳以外的其它食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，因醫(yī)療護(hù)理需要母嬰每天分離時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。鼓勵(lì)按需哺乳，不限制喂養(yǎng)時(shí)間次數(shù)，堅(jiān)持夜間喂養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》，禁止使用奶粉、奶瓶和橡皮奶頭，不宣傳不張貼代乳品廣告，不銷(xiāo)售任何代乳品，拒絕奶粉商的饋贈(zèng)。將出院的母親轉(zhuǎn)給三級(jí)保健網(wǎng)（社區(qū)）進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。設(shè)立母親喂養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診及熱線(xiàn)電話(huà)（號(hào)碼），鼓勵(lì)母親堅(jiān)持6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)12-24個(gè)月。四鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果的措施嚴(yán)格執(zhí)行愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)、認(rèn)真地落實(shí)母乳喂養(yǎng)的十條措施。把鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作納入醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容管理，制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查和考核。孕婦學(xué)校每月授課1次，提高產(chǎn)前門(mén)診孕婦宣教率及質(zhì)量。母嬰同室病區(qū)每月召開(kāi)公休會(huì)，積極宣傳母乳喂養(yǎng)好處及基本知識(shí)。堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，剖宮產(chǎn)嬰兒出生時(shí)與母親進(jìn)行部分皮膚接觸，當(dāng)母親有答應(yīng)后，30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰全皮膚接觸。自然分娩后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰全皮膚接觸。接觸時(shí)間不少于30分鐘。做好產(chǎn)婦心理護(hù)理。實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，要求住院期間純母乳喂養(yǎng)率>80%。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。加強(qiáng)高危兒的管理，重點(diǎn)指導(dǎo)高危兒母親和高危產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)。禁止任何單位或個(gè)人以任何形式在我院推銷(xiāo)母乳代用品。積極指導(dǎo)社區(qū)進(jìn)一步鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作，鼓勵(lì)支持母親堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，母乳喂養(yǎng)12-24個(gè)月。五母乳喂養(yǎng)的重要性母乳喂養(yǎng)的定義：全母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)：除母乳外，不給嬰兒吃任何液體或固體食物。用喂杯、喂管或者奶瓶方法喂食母親吸出的母乳，或者母乳庫(kù)捐獻(xiàn)母乳都可以包括在純母乳喂養(yǎng)中。幾乎純母乳喂養(yǎng)：除母乳喂養(yǎng)外，嬰兒還會(huì)進(jìn)食維生素、水、果汁，但每天不乳汁分泌不足的解決方法指導(dǎo)和評(píng)估，確保產(chǎn)婦和新生兒采取正確的哺乳姿勢(shì)、含接和有效吸允。哺乳時(shí)兩側(cè)乳房交替哺乳兩次，配合按摩擠壓乳房。增加哺乳次數(shù)，縮短兩次哺乳的間隔時(shí)間，保證每天至少8-12次的有效哺乳。鼓勵(lì)母親保證充分休息。鼓勵(lì)母親繼續(xù)在哺乳后或者兩次哺乳間用電動(dòng)吸乳器吸乳。根據(jù)母親的需要，可用單側(cè)吸乳配合手動(dòng)按摩或雙側(cè)吸乳。哺乳后用吸乳器增加乳房刺激，并將吸出的乳汁用喂杯或手指喂奶器哺乳。如果根據(jù)醫(yī)囑需要加奶，采用輔助哺乳器進(jìn)行乳旁加奶或使用喂杯、手指喂奶或輔助哺乳管，具體方法可參見(jiàn)臨床指南。如果嬰兒體重繼續(xù)下降安排兒科醫(yī)生和母乳喂養(yǎng)顧問(wèn)做進(jìn)一步檢查。乳房腫脹的原因大多數(shù)的乳房腫脹都是因?yàn)殚_(kāi)奶太晚。母親沒(méi)有讓嬰兒做到頻繁在乳房上吸吮（指24小時(shí)吸吮8-12次）。產(chǎn)婦“下奶”，一下子乳汁過(guò)多。嬰兒在乳房上吸吮時(shí)一直是乳頭吸吮，即無(wú)效吸吮。母親喂奶時(shí)沒(méi)有讓嬰兒吃空一側(cè)乳房再吃另一側(cè)乳房，而是頻繁地變換乳房，因而乳房沒(méi)有充分排空。母親沒(méi)有按需哺乳，而是限定了喂養(yǎng)時(shí)間（按需哺乳是指母親奶脹或嬰兒需要吸吮就哺乳）。母親乳房過(guò)大，乳房下部的乳腺導(dǎo)管角度大，不利于引流，造成局部腫脹。母親穿緊身衣或哺乳胸罩過(guò)小，造成乳腺導(dǎo)管受壓。母親睡覺(jué)時(shí)臥位不當(dāng)使乳房受壓造成。母親哺乳時(shí)有不良習(xí)慣，如用手指壓或夾在乳房上，防止嬰兒鼻子被堵。乳房腫脹的處理：如果嬰兒能夠吸吮，頻繁地讓嬰兒吸吮乳房，并幫助母親和嬰兒采取正確的姿勢(shì)，如果嬰兒不能吸吮，指導(dǎo)母親用手或吸奶器將乳汁擠出或吸出，使乳房排空，擠奶前可刺激噴乳反射，有利于乳汁排出。刺激噴乳反射的方法：熱敷乳房或熱水淋浴，按摩頸部和背部，輕輕按摩、抖動(dòng)、拍乳房；刺激乳頭皮膚，幫助母親放松；讓母親喝一些熱飲，注意不要喝濃茶和咖啡，擠奶或喂奶后可以冷敷乳房減輕水腫。乳房腫脹處理流程評(píng)估乳房腫脹的情況和查明原因。針對(duì)原因指導(dǎo)母親處理乳房腫脹，如開(kāi)奶晚或吸吮次數(shù)不夠時(shí)，指導(dǎo)多吸允；含接姿勢(shì)不正確時(shí)指導(dǎo)母親糾正嬰兒含接姿勢(shì)；拖乳房方法不正確時(shí)應(yīng)指導(dǎo)母親去除不良習(xí)慣等教會(huì)母親熱敷、按摩乳房和擠奶方法。母嬰分離時(shí)指導(dǎo)母親擠奶方法和乳汁保存方法。乳頭疼痛皸裂的處理后奶：哺乳后涂抹乳汁讓其自然風(fēng)干。因?yàn)槟溉橹泻芯S生素E和其他促進(jìn)愈合的因子，特別是“后奶”的油脂成分有助于皮膚保濕，可以促進(jìn)傷口愈合。乳頭龜裂膏：主要成分是羊脂膏，作用依據(jù)“濕性愈合療法”的原理，能夠有效緩解疼痛，并促進(jìn)傷口愈合。乳頭保護(hù)罩：能夠保護(hù)傷口，防止衣服對(duì)傷口的摩擦造成疼痛。水凝膠護(hù)墊：依據(jù)“濕性愈合療法”的原理，可幫助快速緩解各種原因造成的乳頭疼痛，保護(hù)傷口，促進(jìn)傷口愈合。八擠奶和乳汁保存擠奶的適應(yīng)癥產(chǎn)后促進(jìn)乳汁泌乳。哺乳期任何時(shí)候泌乳不足時(shí)增加泌乳量。母嬰分離條件下刺激和維持泌乳。嬰兒生病住院或無(wú)法直接哺乳時(shí)，可以吸出乳汁供給嬰兒。預(yù)防和緩解奶脹、乳導(dǎo)管阻塞或者乳腺炎等乳汁淤積情況。外出、上班或者上學(xué)時(shí)供其他看護(hù)者喂養(yǎng)嬰兒。在某些特定情況下，如早產(chǎn)兒、低體重兒和吸吮能力弱甚至沒(méi)有吸吮能力時(shí)，維持或增加乳汁分泌。由于外出、母親住院或哺乳期使用禁止哺乳藥物時(shí)。由于哺喂頻率不足或排空不徹底導(dǎo)致泌乳減少時(shí)。母親選擇吸乳瓶喂養(yǎng)。計(jì)劃給母乳庫(kù)捐奶。擠奶的方法徹底洗凈雙手。坐或站均可，以自己感到舒適的姿勢(shì)為宜。刺激噴乳反射。將容器靠近乳房，拇指及食指放在距乳頭根部2cm處，二指相對(duì)，其他手指托住乳房。用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則將引起乳導(dǎo)管阻塞。壓力應(yīng)作用在拇指及食指間的乳暈下方的乳房組織上，也就是說(shuō)，必須壓在乳暈下方的乳竇上。反復(fù)一壓一放。操作時(shí)不應(yīng)引起疼痛，否則表明方法不正確。依各個(gè)方向按照同樣方法按壓乳暈，要做到使乳房每一乳竇的乳汁都擠出來(lái)。壓乳暈的手指不可在乳房上滑動(dòng)，不要擠壓乳頭，因?yàn)閿D壓乳頭不會(huì)出奶。一側(cè)乳房至少擠壓3-5分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側(cè)乳房，如此反復(fù)數(shù)次。兩側(cè)乳房擠奶時(shí)間應(yīng)以20-30分鐘為宜。乳汁保存時(shí)的注意事項(xiàng)擠奶或吸奶前洗凈雙手、吸乳配件。儲(chǔ)奶瓶預(yù)先清洗消毒或使用預(yù)先消毒的儲(chǔ)奶袋。儲(chǔ)奶袋為一次性使用產(chǎn)品，由于不能重復(fù)清洗消毒故不可重復(fù)使用。冰凍乳汁每份儲(chǔ)存量一般不超過(guò)120ml，因?yàn)榧兡溉槲桂B(yǎng)嬰兒的每頓母乳量一般在60-120ml，為減少浪費(fèi)，建議一般不超過(guò)120ml。由于冰凍母乳冰凍后體積會(huì)增加，建議母乳量不超過(guò)容器容量的四分之三。多次吸出的乳汁可以再冷藏室至相同溫度后合并，一般建議吸出后冷藏1小時(shí)后合并，不可將新鮮母乳和冰凍乳合并。母乳冷藏后會(huì)分層，這時(shí)正?，F(xiàn)象。加溫時(shí)輕輕混勻即可，應(yīng)避免劇烈搖晃導(dǎo)致成分破壞。九母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題解答母乳喂養(yǎng)的母親產(chǎn)后子宮收縮好、產(chǎn)后出血少，為什么？嬰兒吸吮乳頭能夠刺激母親分泌催產(chǎn)素，從而引起宮縮，并減少產(chǎn)后出血。什么是母嬰同室？母親和嬰兒每天24小時(shí)在一起，分離時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。 母嬰同室的好處是什么？保證按需哺乳，增進(jìn)母子感情，母親還可以學(xué)習(xí)到新生兒護(hù)理的知識(shí)，減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)。產(chǎn)科病房母嬰同室的規(guī)定包括什么？=1\*GB2⑴早吸吮；=2\*GB2⑵二十四小時(shí)母嬰同室；=3\*GB2⑶按需哺乳；=4\*GB2⑷不用奶瓶；=5\*GB2⑸開(kāi)奶前不喂食；=6\*GB2⑹幫助母親使嬰兒正確含接；=7\*GB2⑺建立母親喂奶信心。什么是按需哺乳？母親奶脹、嬰兒餓了、渴了，都可以哺乳，哺乳的持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間沒(méi)有限制。什么是初乳？母親產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁是初乳。乳汁稠，色黃、含有白細(xì)胞及免疫物質(zhì)。初乳是新生兒出生后得到的第一次免疫，7-10天是過(guò)渡乳，初乳至成熟乳的過(guò)渡期，什么是保證母乳喂養(yǎng)成功的“三早”？母嬰皮膚早接觸、新生兒早吸吮、早開(kāi)奶。什么是新生兒的皮膚接觸？新生兒出生后在一小時(shí)之內(nèi)，母親和孩子進(jìn)行胸腹接觸，接觸時(shí)間不少于30分鐘。產(chǎn)后皮膚接觸的好處是什么？有助于保持嬰兒體溫；減少哭鬧，增進(jìn)親子感情；刺激母親下奶。嬰兒第一天該喂幾次？多長(zhǎng)時(shí)間喂一次？應(yīng)做到按需哺乳。產(chǎn)后建立泌乳的階段建議哺乳次數(shù)應(yīng)不低于每天十次。第一天嬰兒每頓吃多少？按需哺乳。第一天因?yàn)槟赣H沒(méi)有下奶，需勤喂，24小時(shí)喂10次以上，每次只能吃1.5ml，但能滿(mǎn)足新生兒的需求，世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部推薦純母乳喂養(yǎng)應(yīng)該到幾個(gè)月，加輔食以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)應(yīng)該到幾個(gè)月？純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。之后加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至少24個(gè)月。如何判斷嬰兒吃飽了？主觀上：嬰兒吐出舌頭，表情滿(mǎn)足、安靜，媽媽的乳房不脹。客觀上：24小時(shí)有6次以上的小便，出生后1個(gè)月長(zhǎng)600g，2-3個(gè)月每月長(zhǎng)750g。什么是乳頭錯(cuò)覺(jué)？如何預(yù)防？奶嘴空大，吸吮時(shí)不費(fèi)力，嬰兒使用了后，只認(rèn)奶嘴奶瓶，不認(rèn)母親的乳頭。預(yù)防方法：不給母乳喂養(yǎng)的嬰兒使用奶嘴和奶瓶。母乳喂養(yǎng)乳汁不足的時(shí)候怎么辦？指導(dǎo)母親完成正確的哺乳姿勢(shì)和哺乳次數(shù)；讓嬰兒多吸允，保證夜間哺乳；喂完奶再用吸奶器吸10分鐘以刺激泌乳；抓緊時(shí)間與嬰兒同步休息也有利于泌乳分泌。母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要喝水嗎？為什么？不需要，母乳里含有80%的水分，能夠滿(mǎn)足嬰兒的生長(zhǎng)需要。什么是純母乳喂養(yǎng)？純母乳喂養(yǎng)的重要性是什么？除母乳外，不給嬰兒吃任何食物或飲料。母乳里含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)，能夠滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要純母乳喂養(yǎng)的嬰兒健康，不愛(ài)生病，成年后患糖尿病、高血壓、肥胖病等代謝性疾病的概率降低。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒聰明，社交能力強(qiáng)。人工喂養(yǎng)的危害有哪些？干擾親子關(guān)系嬰兒更容易患腹瀉、呼吸道、耳部及其他部位的感染；很可能由于過(guò)濃或過(guò)稀，導(dǎo)致嬰兒腎臟負(fù)擔(dān)加重或營(yíng)養(yǎng)不良；容易發(fā)生過(guò)敏，比如濕疹及哮喘；可能對(duì)動(dòng)物乳汁不耐受，而發(fā)生腹瀉、皮疹或其他癥狀；兒童及成年期的某些慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加；可能因攝食過(guò)量而引發(fā)肥胖；可能影響智力的良好發(fā)育；不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的母親可能會(huì)很快再次懷孕；母親在產(chǎn)后出現(xiàn)貧血的可能性增加，且增加發(fā)生卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果有加奶指征的嬰兒應(yīng)該如何加奶？乳旁加奶器或喂杯、勺子喂養(yǎng)。乳腺炎的母親可以母乳喂養(yǎng)嗎？乳腺炎的母親可以母乳喂養(yǎng)，同時(shí)積極采用可以母乳喂養(yǎng)的抗生素進(jìn)行治療。如果嬰