高血壓患者的護(hù)理

高血壓患者的護(hù)理目錄高血壓的概念和標(biāo)準(zhǔn)高血壓的危險因素高血壓的危害高血壓的診斷高血壓的分級和分層高血壓的治療高血壓的護(hù)理及健康教育1高血壓的概念和標(biāo)準(zhǔn)高血壓是以體循環(huán)血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性疾病。高血壓的定義：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。（2019高血壓基層診療指南）原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）：原因不明，占90-95%，多見30-40歲以后；繼發(fā)性高血壓（secontaryhypertension）：某種疾病引起的血壓增高，占5%-10%，如慢性腎炎、腎A狹窄、腎上腺、垂體腫瘤的癥狀2高血壓的危險因素

我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點:從南方到北方，高血壓患病率遞增;不同民族之間高血壓患病率存在差異。?我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來有明顯提高，但總體仍處于較低的水平，分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%。?高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖是我國人群重要的高血壓危險因素。我國人群高血壓流行情況高鈉低鉀飲食是我國患者的主要危險因素。膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。精神緊張長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。飲酒過量飲酒使血壓明顯升高。飲酒還會降低降壓治療的療效，而過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死發(fā)作。超重和肥胖BMI≥24kg/m2，患病風(fēng)險增加3倍。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。0102高血壓的重要危險因素0304?血壓水平與心血管風(fēng)險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。?腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升，其他并發(fā)癥包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動、終末期腎病。高血壓與心血管風(fēng)險的關(guān)系3高血壓的危害高血壓的危害心臟：向心性肥大>離心性肥大>心衰（1/6h）腎臟：固縮腎>腎功衰>尿毒癥腦:高血壓腦病、梗塞、出血>頭痛/嘔吐、癱瘓、死亡眼：視網(wǎng)膜出血，視乳頭水腫4高血壓的診斷診斷性評估確立高血壓診斷，確定水平分級01判斷高血壓原因，區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)02鑒別診斷及心血管風(fēng)險分層03病史：家族史、病程、癥狀及既往史、繼發(fā)性高血壓的線索、生活方式、心理社會因素體格檢查：測量血壓、脈率、BMI、觀察面容、聽診血管雜音等實驗室檢查：抽血檢查、動態(tài)血壓、心臟彩超、頸動脈超聲等遺傳性分析評估靶器官損害診斷要點血漿腎素活性或腎素濃度、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血或尿兒茶酚胺腎動脈超聲和造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、腎上腺靜脈采血以及睡眠呼吸監(jiān)測排除繼發(fā)性高血壓測量血壓123家庭血壓監(jiān)測（HBPM）可輔助調(diào)整治療方案，以鑒別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓動態(tài)血壓可評估24小時血壓晝夜節(jié)律、體位性低血壓、餐后低血壓診室血壓測量診室血壓測量步驟：1.安靜休息5分鐘后測量坐位上臂血壓，上臂與心臟齊平2.推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計（校準(zhǔn)至少一年一次），水銀柱血壓計將逐步被淘汰。3.使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶(氣囊長22~26cm、寬12cm)，肥胖者或臂圍大者(>32cm)應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。4.首診時應(yīng)測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂。5.測量血壓時，應(yīng)相隔1~2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。6.老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時測量。7.在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率。5高血壓分級和分層類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 <120

<80

正常血壓 <130

<85正常高值 130-139

85-891級高血壓（輕度） 140-159

90-992級高血壓（中度） 160-179

100-1093級高血壓（重度） ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140

<90高血壓的分級高血壓的危險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)SBP130-139和（或）DBP85-891級高血壓SBP140-159和（或）DBP90-992級高血壓SBP160-179和（或）DBP100-1093級高血壓SBP≥180和（或）DBP≥110≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素低危中危中危很高?！?個其他危險因素，靶器官損害，或CKD3期，無并發(fā)癥的糖尿病中/高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥，或CKD≥4期，有并發(fā)癥的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危CKD：慢性腎臟疾病6高血壓的治療高血壓的治療目標(biāo)高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險水平?jīng)Q定給予降壓藥物，同時干預(yù)可糾正的危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病在條件允許的情況下，應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益降壓目標(biāo):一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至<130/80mmHg0102健康的生活方式堅持服用降壓藥（終身服用）缺一不可0102040506070803增加運(yùn)動，控制體重（體重指數(shù)小于24）食鹽攝入小于6g減少脂肪攝入多食含鉀豐富食物戒煙限酒減輕精神壓力保持心態(tài)平衡健康的生活方式健康生活方式干預(yù)的意義干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg高血壓用藥的原則小劑量長效制劑聯(lián)合用藥個體化根據(jù)患者個人情況和耐受性及個人意愿及長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)使用每日一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量，聯(lián)合使用降壓藥01020403鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）利尿劑血管緊張素受體阻滯劑（ARB）苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜），硝苯地平（拜新同），非洛地平（波依定）貝那普利（洛汀新）、卡托普利、培哚普利（雅施達(dá)）、福辛普利（蒙諾）厄貝沙坦（安博維），纈沙坦（代文），氯沙坦（科索亞）呋噻米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪05α/受體阻滯劑特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾/美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻），普萘洛爾（心得安）難治性高血壓患者的福音腎動脈交感神經(jīng)導(dǎo)管消融臨床研究階段難治性高血壓：在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物至少治療4周后，診室和診室外血壓值仍在目標(biāo)水平之上，或至少需4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。7高血壓的護(hù)理及健康教育單擊添加標(biāo)題內(nèi)容癥狀：頭暈、頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、意識改變不良生活方式：抽煙、喝酒、熬夜、肥胖、高鈉高脂高膽固醇高熱量飲食心理社會因素：文化程度低、工作壓力大、精神緊張、焦慮、抑郁疾病相關(guān)：血壓控制不滿意、或已發(fā)生并發(fā)癥知識缺乏：缺乏有關(guān)藥物、飲食、運(yùn)動等知識123451評估患者單擊添加標(biāo)題內(nèi)容舒適度改變：頭痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險與頭暈、視物模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、腎衰竭、腦血管病等焦慮與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)藥物、飲食、運(yùn)動等知識123451主要的護(hù)理問題01幫助患者建立健康的生活方式護(hù)理措施觀察癥狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時備好降壓藥物及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。12、病情觀察及護(hù)理腦出血（伴煩躁）患者注意觀察神智、生命體征，加強(qiáng)安全管理，必要時使用保護(hù)性約束，避免受傷11觀察患者頭痛情況觀察頭痛部位、程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀1指導(dǎo)患者避免受傷指導(dǎo)預(yù)防體位性低血壓的方法：如避免迅速改變體位，病室內(nèi)避免有障礙物，地面濕滑等，必要時使用床檔1觀察患者血壓變化測血壓“四定”：定時間、定體位、定部位、定血壓計1服用利尿劑患者注意觀察尿量和電解質(zhì)，特別是血鉀情況使用降壓藥后應(yīng)定時測量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)，避免急性低血壓反應(yīng)；使用利尿劑應(yīng)注意檢測血鉀，酌情補(bǔ)鉀；使用β受體阻滯劑如倍他樂克、阿爾馬爾等應(yīng)觀察其抑制心肌收縮力（誘發(fā)心衰）、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、掩蓋低血糖癥狀（心悸）、血脂升高等不良反應(yīng)；使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應(yīng)防止體位性低血壓；使用鈣拮抗劑如拜新同、絡(luò)活喜、施慧達(dá)等，應(yīng)觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前踝部等外周水腫、反射性心動過速等；使用ACEI如雅施達(dá)、洛丁新、蒙諾等應(yīng)觀察有無咳嗽，ACEI和ARB(安博維、代文、科素亞等)還應(yīng)觀察有無高血鉀、腎功能損害；使用靜脈降壓藥物持續(xù)泵入，需要心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度。用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測血壓，注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。3、用藥的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理腦血管病包括腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作絕對臥床休息，吸氧，硝普鈉或硝甘等降壓，血壓控制目標(biāo)不低于160/100mmHg。有高血壓腦病時應(yīng)予脫水劑，有煩躁、抽搐則予地西泮、巴比妥類藥物肌內(nèi)注射心力衰竭患者心慌、氣緊、呼吸困難、咳嗽等左心衰竭表現(xiàn)端坐休息，吸氧，強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管腎衰竭患者尿中出現(xiàn)蛋白、管型、尿量減少、血尿，最后發(fā)展為腎衰竭控制血壓，控制蛋白尿，應(yīng)用保護(hù)腎臟的藥物，進(jìn)食低蛋白、低磷飲食，記錄出入量。必要時行血液透析、腹膜透析、腎臟移植主動脈夾層患者突發(fā)前胸或背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛；兩上肢或上下肢血壓相差較大絕對臥床休息，強(qiáng)效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，必要時注射嗎啡或冬眠治療。用硝普鈉或硝甘迅速降壓，收縮壓降至100～120mmHg5、高血壓急癥的處理高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般SBP≥180mmHg和/或DBP≥120mmHg）?，同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現(xiàn)處理原則：初始階段（1h內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%，隨后的2～6