2023年高級職稱考試外科學(xué)副主任醫(yī)師／主任醫(yī)師肝膽外科歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年高級職稱考試外科學(xué)副主任醫(yī)師／主任醫(yī)師肝膽外科歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.胰腺癌切除率低的主要原因為A.癌直接浸潤和轉(zhuǎn)移B.癌的惡性程度高C.并發(fā)膽道疾病D.年老，體弱E.手術(shù)復(fù)雜2.梗阻性黃疸時，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，為明確診斷應(yīng)選擇哪項檢查A.放射性核素胰腺掃描B.PTCC.低張十二指腸造影D.ERCPE.CT3.胰腺疾病與膽道疾病互相關(guān)系的解剖基礎(chǔ)是A.膽總管與胰管有共同通道及出口B.膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方C.胰腺炎胰腺腫大時常能壓迫膽總管D.均屬肝門部器官E.均受肝內(nèi)膽汁分泌壓的影響4.患者，男，45歲，上腹痛4天伴惡心，嘔吐，吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染，體溫38℃，白細(xì)胞15×109/L，血清淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位，可考慮為A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎E.潰瘍病穿孔5.急性胰腺炎多有A.白細(xì)胞數(shù)升高B.血鈣值升高C.白細(xì)胞數(shù)減少D.磷脂酶值升高E.血小板數(shù)升高6.繼發(fā)性腹膜炎出現(xiàn)休克，正確的治療原則是A.最快速度進(jìn)行手術(shù)B.抗休克，如休克得到糾正，繼續(xù)保守治療C.抗休克，如休克得不到糾正，不考慮手術(shù)D.積極抗休克基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)E.必須要在休克糾正、病情穩(wěn)定2～3天后才進(jìn)行手術(shù)7.患者男性，42歲。因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血，行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后1年，排黑便2日，3次/日，每次約200ml左右，血紅蛋白80g/L，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，應(yīng)首先考慮的檢查為A.急診胃腸鋇餐檢查B.急診胃鏡檢查C.先止血，待病人情況好轉(zhuǎn)后再作胃鏡檢查D.選擇性動脈造影檢查E.經(jīng)皮肝穿刺行門靜脈造影，冠狀靜脈栓塞治療8.門靜脈高壓癥最緊急的并發(fā)癥是A.脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食道胃底靜脈曲張破裂出血D.肝功能異常E.血細(xì)胞減少9.患者，男性，48歲，餐后上腹脹滿，惡心，嘔吐，上腹部隆起兩周，3個月前有跌跤，上腹部觸及臺階史。檢查：一般情況好，上腹正中膨隆，可觸及一個15cm×12cm略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛，X線鋇餐透明見胃及橫結(jié)腸均向下移位，診斷應(yīng)首選考慮A.肝囊腫B.腸系膜囊腫C.腹膜后囊腫D.胰腺假性囊腫E.膽總管囊腫10.患者，男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查：體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L，中性88%．該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥A.胰腺假性囊腫B.腸梗阻C.腸出血D.腸瘺E.腹腔膿腫11.患者，男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，WBC20×109/L，此病人應(yīng)診斷為A.急性膽源性胰腺炎B.肝膿腫C.急性化膿性膽囊炎D.十二指腸潰瘍急性穿孔E.急性梗阻性化膿性膽管炎12.治療早期原發(fā)性肝癌，最有效的方法是A.手術(shù)切除B.肝動脈插管化療C.肝動脈栓塞治療D.放射治療E.局部注射無水酒精療法13.繼發(fā)性肝癌診斷的關(guān)鍵是A.測定血清甲胎蛋白B.行肝動脈造影檢查C.查清原發(fā)癌灶D.行CT檢查E.行放射核素掃描14.膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的A.右上腹“鉆頂樣”劇烈疼痛B.突然發(fā)病，突然緩解C.常有上腹部肌緊張和反跳痛D.可伴輕度黃疸E.常有蛔蟲嘔出15.上腹部絞痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸，最常見于A.先天性膽道閉鎖B.膽總管囊腫C.膽道蛔蟲D.急性膽囊炎E.膽總管結(jié)石合并感染16.下列描述正確的是A.肝癌以綜合治療的效果為好B.肝膿腫易繼發(fā)于化膿性膽囊炎C.原發(fā)性肝癌現(xiàn)已少用全身化療D.根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌不宜再手術(shù)E.提高肝癌治療療效的關(guān)鍵是術(shù)后化療17.患者，男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查：體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L，中性88%．為進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項檢查A.腹部立位平片B.肝膽胰脾彩色超聲檢查C.血、尿淀粉酶測定D.心電圖E.動脈造影18.胰腺癌最好發(fā)的部位是A.胰腺頭部B.胰腺體部C.胰腺尾部D.全胰腺E.異位胰腺19.關(guān)于急性膽囊炎正確的是A.持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇B.一般有寒戰(zhàn)C.只有少數(shù)人出現(xiàn)黃疸D.大多數(shù)是在活動后發(fā)病E.可在進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)20.關(guān)于急腹癥的手術(shù)探查指征，下列哪項是錯誤的A.懷疑消化道穿孔B.懷疑腹腔內(nèi)進(jìn)行性出血C.懷疑腸壞死D.腹膜刺激征明顯，積極治療無好轉(zhuǎn)E.腹痛反復(fù)發(fā)作4小時以上21.下列除哪條外均與胰島細(xì)胞瘤有因果關(guān)系A(chǔ).精神病發(fā)作B.精神的衰退C.頑固性胃十二指腸潰瘍D.庫欣(Cushing)綜合征E.發(fā)作性低血糖22.化膿性膽管炎常見病因A.膽管結(jié)石B.膽管蛔蟲C.膽管狹窄D.括約肌痙攣E.T管造影術(shù)后23.急性化膿性腹膜炎的腹部體征，下列哪項是錯誤的A.腹肌緊張B.全腹壓痛C.反跳痛D.腸鳴音亢進(jìn)E.腹式呼吸減弱24.肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是A.左肝管B.下段膽管C.中段膽管D.上段膽管E.膽囊管25.對膽總管十二指腸后段描述正確的是A.其前方為十二指腸上部B.行于肝十二指腸韌帶C.其右側(cè)為肝固有動脈D.其后方為下腔靜脈E.為膽總管第2段26.患者，男性，35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，一個月前，因早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，驗血糖2.0mmoL/L，靜脈注射50%葡萄糖溶液60ml后，癥狀緩解，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征，診斷應(yīng)考慮為A.癥狀性癲癇B.特發(fā)性癲癇C.胰島素瘤D.饑餓性低血糖E.促胃液素瘤27.膽道感染最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.副大腸桿菌E.綠膿桿菌28.胰頭癌的最主要臨床特點(diǎn)是A.持續(xù)腹痛B.腹部壓痛C.肝腫大D.黃疸E.食欲低下、消瘦29.化膿性梗阻性膽管炎常見的主要病因A.膽管結(jié)石B.膽管蛔蟲C.膽管狹窄D.括約肌痙攣E.膽管癌30.胰腺具有內(nèi)、外分泌兩種功能，下列哪項是錯誤的A.腺泡細(xì)胞分泌消化酶B.中心腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞分泌水和電解質(zhì)C.D細(xì)胞分泌胃泌素D.A細(xì)胞分泌胰高血糖素E.B細(xì)胞分泌胰島素31.腹部外傷后發(fā)生出血性休克，正確的治療原則是A.大量、快速補(bǔ)充液體B.輸血，恢復(fù)血容量C.大量抗生素預(yù)防感染D.給予充足鎮(zhèn)痛藥物減少不利刺激E.積極抗體克，同時手術(shù)探查32.Murphy征陽性則提示A.細(xì)菌性肝膿腫B.急性膽管炎C.肝總管結(jié)石D.左肝管結(jié)石E.急性膽囊炎33.關(guān)于非手術(shù)治療，正確的是A.三腔管壓迫可使80%的食管胃底靜脈曲張出血得到控制B.與硝酸甘油合用可減少血管加壓素的副作用C.內(nèi)鏡治療包括硬化劑注射療法和套扎術(shù)D.肝功能儲備ChildC級盡可能采用手術(shù)E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)屬于介入放射方法34.急性胰腺炎的手術(shù)治療，下列哪頂是錯誤的A.繼發(fā)性胰腺感染B.伴有壺腹部嵌頓結(jié)石的重癥胰腺炎C.合并膽道梗阻和化膿感染的胰腺炎D.多數(shù)急性水腫性胰腺炎E.急性胰腺炎經(jīng)治療后病情繼續(xù)惡化35.肝癌有診斷意義的化驗A.甲胎蛋白B.谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C.堿性磷酸酶D.乳酸脫氫酶E.以上均可36.細(xì)菌性肝膿腫的主要癥狀是A.惡心、嘔吐B.寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大C.出現(xiàn)黃疸D.局部皮膚凹陷性水腫E.右上腹肌緊張37.在成人，出現(xiàn)休克體征時的出血量占總循環(huán)血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%38.患者，女性，49歲，于兩年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經(jīng)消炎療法而愈，此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2cm，血清膽紅素為20μmol/L，BUS顯示直徑為1.0cm，為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法A.PTCB.ERCPC.低張性十二指腸造影D.MRIE.靜脈法膽道造影39.阿米巴肝膿腫治療中，正確的是A.一旦確診均應(yīng)手術(shù)治療B.左肝膿腫不宜穿刺C.穿刺抽膿前先完成阿米巴治療D.繼發(fā)性細(xì)菌感染者均應(yīng)手術(shù)E.部分肝切除40.門脈高壓的成因A.門靜脈阻塞B.肝靜脈阻塞C.臍靜脈阻塞D.小葉肝動脈與門靜脈側(cè)枝開放E.肝竇內(nèi)阻塞41.胰腺疾病和膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖基礎(chǔ)是由于A.胰管與膽總管兩者解剖位置靠近B.胰腺導(dǎo)管和膽總管下端有共同通道、共同開口C.胰腺有副胰管和膽總管相通D.膽總管和胰腺導(dǎo)管均開口于十二指腸內(nèi)側(cè)壁E.胰腺導(dǎo)管開口于膽總管開口之下42.下列急性膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥中，應(yīng)排除A.急性壞死性胰腺炎B.硬化性膽管炎C.膽道出血D.感染性休克E.肝膿腫43.膽道蛔蟲癥治療不恰當(dāng)?shù)氖茿.膽囊切除術(shù)B.針刺足三里C.解痙利膽驅(qū)蟲D.膽總管探查取蟲引流E.手術(shù)后驅(qū)蟲治療44.下列關(guān)于肝損傷的敘述，不正確的是A.右側(cè)季肋部外傷病史B.不一定有休克C.可肝區(qū)叩痛D.腹腔穿刺可抽出不凝血E.病人均表現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛，肌緊張45.患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人不需要A.抗生素B.鉀C.液體治療D.氯化鈉E.鈣46.Courvoisier征陽性的疾病最可能是A.膽管上段癌B.膽管下段癌C.右肝管Ⅱ級支癌D.膽囊管癌E.膽囊體癌47.原發(fā)性肝癌的晚期表現(xiàn)是A.肝腫大B.肝區(qū)疼痛C.食欲不振D.乏力、消瘦E.惡心、嘔吐48.患者，女性，50歲，近三天來劍突偏右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。伴畏寒、高熱，今日黑便三次而來診，無嘔血。體檢：皮膚鞏膜可疑黃染，劍突下及右上腹有壓痛，肝區(qū)有叩痛，其黑便原因最可能為A.出血性胃炎B.胃癌出血C.膽道感染出血D.十二指腸潰瘍出血E.出血性腸炎49.急性胰腺炎時，血淀粉酶高低與病變程度的關(guān)系A(chǔ).出血性胰腺炎發(fā)病24小時淀粉酶一般不高B.嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎血淀酶可以不高C.淀粉酶高表示胰腺嚴(yán)重破壞已五分泌功能D.嚴(yán)重出血性壞死性胰腺炎淀粉酶常常極高E.水腫性胰腺炎淀粉酶多數(shù)不高50.急性胰腺炎在我國最常見的誘因是A.膽道梗阻，膽汁逆流B.飲食因素C.精神因素D.感染E.創(chuàng)傷第1卷參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：A2.參考答案：D3.參考答案：A4.參考答案：A5.參考答案：A6.參考答案：D7.參考答案：B8.參考答案：C9.參考答案：D10.參考答案：B11.參考答案：E12.參考答案：A13.參考答案：C14.參考答案：C15.參考答案：E16.參考答案：ABC17.參考答案：C18.參考答案：A19.參考答案：ACE20.參考答案：E21.參考答案：D22.參考答案：ABC23.參考答案：D24.參考答案：D25.參考答案：ADE