芪附溫陽湯治療擴(kuò)張性心肌病的臨床研究

芪附溫陽湯治療擴(kuò)張性心肌病的臨床研究

擴(kuò)張性心肌?。╟dm）是指患者因自身或左、右或雙室功能損傷而出現(xiàn)致動(dòng)心動(dòng)物增加的心肌疾病。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)選擇2016年5月～2018年3月我院心血管內(nèi)科收治的56例擴(kuò)張性心肌病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)擴(kuò)張性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2治療組的構(gòu)成對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,口服地高辛片(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H50020121)0.125mg,每天1次,阿司匹林(樂普藥業(yè)北京有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H11022448)100mg,每天1次;美托洛爾(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20033190)初始6.25mg,每天2次,依病情逐量增至25mg,每天2次,療程8周。治療組在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上加用芪附溫陽湯治療。方藥組成:黃芪30g,附子12g,黨參30g,淫羊藿30g,葶藶子30g,茯苓12g,白術(shù)15g,桂枝12g,甘草6g。每日1劑,早晚溫服各1次,療程8周。兩組治療期間低鹽低脂飲食,避免勞累,作息規(guī)律。1.3中醫(yī)證候療效積分比治療前后均采用參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定的中醫(yī)證候量化評(píng)分表、紐約心臟病協(xié)會(huì)提出的NYHA評(píng)定表,輔以氨基末端腦鈉肽前體(NterminalproBtypenatriureticpeptide,NT-proBNP)、彩色多普勒超聲檢查,綜合分析以確定療效,見表2。中醫(yī)證候療效積分比=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:心功能指標(biāo)顯著改善者,NYHA提高2級(jí)或以上,中醫(yī)證候療效積分比≥70%;有效:心功能指標(biāo)有所改善者,NYHA提高1級(jí),30%≤中醫(yī)證候療效積分比<70%;無效:心功能指標(biāo)無改善或加重者,NYHA等級(jí)不變或降低,中醫(yī)證候療效積分比<30%。1.4elisa法檢測相關(guān)心功能分級(jí)①觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候量化評(píng)分表、NYHA評(píng)定等級(jí)。②觀察兩組患者NT-proBNP水平:在治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5ml,采用ELISA法檢測NT-proBNP水平。③以心臟彩超檢測兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),評(píng)定心功能。④觀察兩組患者治療前后臨床療效。⑤觀察記錄不良反應(yīng)情況。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用spss22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用2結(jié)果2.1兩組中醫(yī)證候的改善治療組中醫(yī)證候改善情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組(2.2兩個(gè)組的改善情況治療組NYHA改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=-2.534,2.3兩組治療前后的nt-probn治療前兩組NT-proBNP水平比較無顯著差異(2.4兩組治療前后的心理功能比較治療前兩組LVEDD、LVESD、LVEF比較無顯著差異(2.5兩組臨床治療效果的比較治療組臨床療效(92.86%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組(71.43%)(3中醫(yī)聯(lián)合治療擴(kuò)張性心肌病的臨床療效DCM病因可能是因?yàn)楦鞣N毒性物質(zhì)(如柯薩奇病毒)、代謝產(chǎn)物或病原體損傷心肌細(xì)胞造成,也可能是心肌纖維化或患心肌炎后免疫機(jī)制導(dǎo)致,自身免疫機(jī)制也被認(rèn)為是擴(kuò)張性心肌病的潛在病因芪附溫陽湯以芪附湯加減擬定,方劑組成:黃芪、附子、黨參、淫羊藿、葶藶子、茯苓、白術(shù)、桂枝、甘草。其中黃芪補(bǔ)中益氣、附子溫陽助腎共為君藥;黨參益氣益脾、淫羊藿滋補(bǔ)腎陽、葶藶子利水消腫、茯苓祛濕利水、白術(shù)健脾益氣、桂枝通脈化氣共為臣藥;甘草益氣和中,調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理表明中醫(yī)藥與西醫(yī)聯(lián)合治療擴(kuò)張性心肌病患者國內(nèi)外已有較多文獻(xiàn)報(bào)道,但對(duì)芪附溫陽湯聯(lián)合西醫(yī)治療心腎陽虛型擴(kuò)張性心肌病患者的臨床療效研究較少。NYHA是心力衰竭嚴(yán)重程度最為有效的評(píng)估也是臨床療效參考重要指標(biāo)。當(dāng)心肌受刺激損傷時(shí),先產(chǎn)生含有134個(gè)氨基酸的pre-proBNP(B型前腦利鈉肽原前體),隨后形成含有108氨基酸的proBNP(腦利鈉肽原前體),然后裂解為含76個(gè)氨基酸的NT-proBNP和32個(gè)氨基酸的BNP(腦利鈉肽)。NT-proBNP半衰期長、代謝途徑少、濃度穩(wěn)定,其上升幅度與心衰嚴(yán)重程度正相關(guān),是目前公認(rèn)的心衰監(jiān)測指標(biāo)及預(yù)后判定指標(biāo)。LVEDD、LVESD、LVEF可準(zhǔn)確反映心室重構(gòu)情況,LVEDD、LVESD與重構(gòu)程度負(fù)相關(guān),LVEF則呈正相關(guān)。因此降低LVEDD、LVESD、提高L