脊髓損傷的診斷、治療

脊髓損傷脊髓損傷一、概況：脊髓損傷由直接或間接暴力及不同病因致脊髓結構、功能損傷。造成損傷平面以下運動、感覺、自主神經功能改變。二、原因：交通事故高空墜落運動損傷暴力男女比例約4:2上海發(fā)生率約14人/100萬。三、臨床病理類型：

1、脊髓震蕩－強刺激→超限抑制－→功能暫時停滯→3-6天回復。

2、脊髓休克－挫裂傷－高級中樞失聯，處于無反應狀態(tài)，可數周、數月之久。

3、脊髓挫裂傷－實質性損傷或斷裂；挫傷～軟脊膜完整；裂傷～軟脊膜撕裂、脊髓組織外溢。4、脊髓斷裂－神經纖維束斷裂、髓質內神經細胞破壞、溶酶體釋放，脊髓自溶。5、繼發(fā)性脊髓損傷：脊髓水腫－受壓缺氧后產生水腫；脊髓受壓－脊髓本身未損，解除可恢復；椎管內出血－小血管破裂，椎管內壓力升高，造成脊髓壓迫癥。四、診斷：

有感覺、運動、反射或括約肌功能障礙時應考慮脊髓損傷。CT可對骨折、椎管情況提供依據，MRI可明確脊髓損傷的范圍、程度。如椎管出血、水腫、脊髓受壓。早期－軟癱；數天之后－強直性癱。受損平面特征：◆C1-2多立即死亡；◆C3傷后不能自主呼吸；◆C4自主呼吸喪失、四肢癱；◆C5雙上肢全癱、呼吸困難；◆C6肩可提動、手及軀體下肢全癱；◆C7肋間肌癱、膈肌好、為腹式呼吸；◆C8爪形手、腹壁、提睪反射消失；T損傷平面以下感覺消失、腹壁、提睪消失；L1腰肌力減弱、下肢肌肉癱；L3膝關節(jié)以下肌肉癱；L4病人可勉強站立、行走；L5病人行走呈搖擺步態(tài)。五、治療1、現場急救、護送：◆首先保持呼吸道通暢；◆疑有脊髓損傷一律按脊髓骨折處理；◆平托其傷員，3－4人同行；◆傷員俯臥位、不得用軟擔架；◆頭頸部傷者、頸部中立位制動；◆四肢有外傷者應簡單急救固定；2、醫(yī)院急癥室處理▲首先控制休克、輸液?！怪鵛線及CT檢查?！糁脤蚬?、胃管。3、脊髓損傷治療原則☆早期治療---愈早愈好、必須在脊髓完全壞死之前進行。

傷后24小時內是急性治療早期，超過24-48小時脊髓多已發(fā)生壞死?！钪委燑S金期---傷后6-12小時內?！罹S持脊柱穩(wěn)定性，防止再移位?！罹C合治療----椎管探查減壓，多種藥物，高壓氧等。☆預防并發(fā)癥---防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、關節(jié)僵硬?！羁祻椭委熂肮δ苤亟?。4.脊髓外傷手術治療1、手術適應證---手術目的是清除椎管異物、骨片、間盤組織，清除血腫、解除脊髓、N根壓迫。◆椎管內有骨折塊壓迫脊髓?！敉耆匕c、脊髓橫斷行探查?！艄钦勖撐弧⑼耆匕c。2、手術時機—盡早手術，越早越好；治療危及生命的全身性損傷后，傷后6小時黃金時間行手術。

3、手術方法---椎管減壓，硬脊膜切開減壓，脊髓切開減壓。5.高壓氧治療

改善缺氧免于病變壞死，保存脊髓白質纖維，傷后數小時開始，一日兩次，連續(xù)三天，用2個大氣壓。6.藥物治療1、類固醇---可維持細胞膜血管壁完整，減少溶酶體釋放。沖擊療法:

（1）早期---傷后6小時內開始。（2）靜脈給藥迅速達到有效濃度。（3）甲強龍（甲基強的松龍）15-30mg/Kg。（4）大劑量短期用藥3-5天即減量停藥。2、納洛酮---脊髓傷后釋放內啡呔，它可阻止內啡肽的脊髓血管調節(jié)功能喪失，改善血流，2mg/kg/h，靜滴持續(xù)4小時。

3、東莨菪堿—改善循環(huán)（微）0.3mg一次/3-4h，持續(xù)2-3天。

4、低右——擴容、稀釋血液，改善微循環(huán)，減少缺血壞死。

5、利尿劑——脫水，減輕脊髓水腫，20%甘露醇250ml+速尿40mg，交替6小時/次。六、并發(fā)癥及治療1、排尿障礙▲持續(xù)引流?！A防泌尿系感染。▲膀胱訓練。圓錐以上損傷訓練后75%能自行排尿，圓錐馬尾損傷低位排尿中樞破壞，經一年或更長訓練，可能恢復為自律性膀