醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和醫(yī)療專題總結(jié)專題課件

神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和醫(yī)療專題總結(jié)本節(jié)重點(diǎn)了解腰椎穿刺\CT\MRI&數(shù)字減影血管造影(DSA)的適應(yīng)證掌握腰椎穿刺、數(shù)字減影血管造影(DSA)、MRI檢查前準(zhǔn)備及護(hù)理常用于檢查腦脊液的成分、性質(zhì)，協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷可行鞘內(nèi)藥物注射及測(cè)定腦脊液壓力，檢查椎管有無(wú)阻塞等。腰椎穿刺腰椎穿刺適應(yīng)證

CNS疾病診斷&鑒別診斷:

腦炎\腦膜炎&脫髓鞘疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜癌病\顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤脊髓病變\Guillain-Barré綜合征等顱內(nèi)壓增高&明顯視乳頭水腫懷疑后顱窩腫瘤穿刺部位化膿性感染&脊椎結(jié)核脊髓壓迫癥脊髓功能處于臨界狀態(tài)血液系統(tǒng)疾病藥物引起出血傾向&血小板

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109/L禁忌證腰椎穿刺1、穿刺前向患者說(shuō)明穿刺的意義及注意事項(xiàng)，以利配合。2、穿刺前排空大小便。3、穿刺時(shí)患者靠床沿側(cè)臥，雙手抱膝，雙膝向胸部屈曲，頭向前屈，抱成球形，脊柱與床面要保持平行，骨盆與床面要保持垂直，以增大腰椎間隙利于穿刺。病人準(zhǔn)備腰椎穿刺1、協(xié)助患者擺好體位。2、穿刺時(shí)要有專人固定患者體位，避免移動(dòng)，以防針頭折斷。3、穿刺部位取三、四或四、五腰椎間隙刺入，穿刺成功后，見(jiàn)腦脊液流出。方法腰椎穿刺協(xié)助醫(yī)師安裝測(cè)壓管，并記錄腦脊液流出前后的壓力；穿刺過(guò)程中，注意觀察患者面色、意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸的改變；腰椎穿刺后穿刺點(diǎn)壓迫穿刺局部2～5min，用無(wú)菌紗布覆蓋。方法腰椎穿刺囑患者去枕平臥4～6小時(shí),不可抬高頭部，以防穿刺后反應(yīng)如頭痛、惡心、嘔吐、眩暈。保持穿刺部位清潔，注意觀察傷口情況。術(shù)后出現(xiàn)頭痛且有體溫升高者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)腦膜炎發(fā)生。術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺腰穿后低顱壓頭痛最常見(jiàn),持續(xù)2~8d

額\枕部頭痛明顯,可伴頸背痛,咳嗽\噴嚏\站立時(shí)癥狀加重,嚴(yán)重者伴惡心\嘔吐&耳鳴平臥位頭痛可減輕,應(yīng)大量飲水,必要時(shí)靜脈輸入生理鹽水術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺優(yōu)點(diǎn):

簡(jiǎn)便快捷\血管影像清晰\可選擇性拍片1.原理數(shù)字減影血管造影(DSA)采用股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插管法行全腦血管造影,觀察腦血管走行\(zhòng)移位\閉塞&異常血管等DigitalSubtractionAngiography頭頸部血管病變,

如動(dòng)脈瘤&血管畸形等其他檢查方法不能取代適應(yīng)證數(shù)字減影血管造影(DSA)有嚴(yán)重出血傾向。對(duì)造影劑和麻醉劑過(guò)敏。病情危重不能耐受手術(shù)。穿刺部位皮膚感染。禁忌癥數(shù)字減影血管造影(DSA)術(shù)前談話，征得患者、家屬的簽字同意和配合。完善輔助檢查。皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前4~6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分排空大小便，建立靜脈通路。練習(xí)床上排便。術(shù)前半小時(shí)魯米那針肌注，左側(cè)肢體輸液。術(shù)前準(zhǔn)備數(shù)字減影血管造影(DSA)密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征情況，若有異常及時(shí)報(bào)告處理。0穿刺部位沙袋加壓壓迫6h-24h

，肢體制動(dòng)6h-12h

，術(shù)后密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢端皮膚顏色、溫度。觀察穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；避免增加腹壓的動(dòng)作。平臥4小時(shí)后再起床活動(dòng)或進(jìn)食；術(shù)后24小時(shí)多飲水以促進(jìn)造影劑排泄。及時(shí)做好記錄。術(shù)后護(hù)理數(shù)字減影血管造影(DSA)電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)ComputerizedTomography優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng),簡(jiǎn)便迅速敏感性較常規(guī)X線高100倍以上,可確切顯示腦組織&病變影像電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)

顱內(nèi)血腫腦外傷

腦出血\蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦梗死腦腫瘤腦積水

腦萎縮腦炎癥性疾病&腦寄生蟲(chóng)病(如腦囊蟲(chóng))等2.適應(yīng)證電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)靜脈注射泛影葡胺可使病灶

增強(qiáng),提高診斷陽(yáng)性率電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)

磁共振成像(MRI)MagneticResonanceimaging磁共振成像(MRI)頸椎MRI胸椎MRI腰椎MRI全脊椎MRI正常圖像2.臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦梗死結(jié)核腦囊蟲(chóng)磁共振成像(MRI)脊髓疾病2.臨床應(yīng)用頸椎間盤(pán)突出脊髓空洞癥磁共振成像(MRI)檢查前準(zhǔn)備介紹有關(guān)檢查知識(shí)，鼓勵(lì)病人全身放松、平靜呼吸，