骨科股骨頸骨折患者健康教育

骨科股骨頸骨折患者健康教育演講人匯報(bào)日期01定義病因02臨床表現(xiàn)03術(shù)前指導(dǎo)04術(shù)后指導(dǎo)05功能鍛煉06目錄出院指導(dǎo)0701定義定義股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。02病因病因老年人由于骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降，當(dāng)發(fā)生意外時(shí)，如滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況都可以發(fā)生股骨頸骨折；而青壯年則往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有傷病史，傷后訴髖部疼痛，不能站立和行走，下肢呈外旋畸形，輕度屈曲、短縮，較少出現(xiàn)腫脹、瘀斑。04術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，多有抑郁等不良情緒。請(qǐng)患者閱讀相關(guān)的科普知識(shí)，參加病友聯(lián)誼會(huì)，了解手術(shù)過程、配合注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施，以減輕或消除患者的恐懼心理。術(shù)前指導(dǎo)做好適應(yīng)訓(xùn)練。①床上大小便訓(xùn)練：入院開始養(yǎng)成在床上排大小便的習(xí)慣，避免術(shù)后便秘及尿潴留。②呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽排痰，避免術(shù)后肺部感染。③輔助用具訓(xùn)練：練習(xí)使用助行器或拐杖。術(shù)前指導(dǎo)做好生理準(zhǔn)備。①術(shù)前8～12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲，避免麻醉引起的嘔吐而進(jìn)一步導(dǎo)致誤吸和窒息。②吸煙患者術(shù)前2周開始戒煙。③女患者擇期手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。④適量攝入高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，改善營養(yǎng)狀況。⑤保證良好的睡眠，使患者得到充分休息。術(shù)前指導(dǎo)完善各項(xiàng)檢查，積極控制基礎(chǔ)疾病。①糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在3.5～8.0毫摩爾/升；高血壓患者術(shù)前應(yīng)使用藥物使血壓保持在穩(wěn)定水平（150/90毫米汞柱）以下；積極治療足癬及其他感染病灶，避免術(shù)后感染。②按醫(yī)囑停用水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物等影響手術(shù)及麻醉效果的藥物。術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，健側(cè)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，可以避免臥床導(dǎo)致肌萎縮，每次肌肉收縮需要堅(jiān)持5秒鐘左右再放松，不要快頻率地重復(fù)，容易累。每次練習(xí)到肌肉感到酸脹即休息，可以早、中、晚各進(jìn)行一次，每次3～5組，每組10～15下。05術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，保持合適臥位，患肢外展30中立位，可在兩腿間放置墊枕，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋（見圖3-3-1)。正確放置便盆?；颊哐雠P位，健肢屈膝，上肢曲肘著力于床面，進(jìn)行抬臀動(dòng)作，臀部抬離床面后放置便盆（注意在放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作）。在麻醉作用消失后，部分患者會(huì)感到疼痛，指導(dǎo)患者及時(shí)、正確表達(dá)疼痛程度、性質(zhì)、部位，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，有效解除疼痛，保證良好睡眠。根據(jù)個(gè)體差異選擇食物，一般應(yīng)選擇清淡宜消化飲食，適當(dāng)增加高蛋白質(zhì)、高維生素及富含粗纖維的食物，注意有無腹脹、惡心、嘔吐等。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰，必要時(shí)配合霧化吸入等措施，預(yù)防肺部感染。術(shù)后6小時(shí)即鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿道口清潔，保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防尿路感染。密切注意引流管或切口處有無大量血液引出，保持敷料干燥、清潔，觀察患肢腹股溝及大腿外側(cè)有無腫脹、波動(dòng)感、皮膚發(fā)緊、瘀斑，切口有無紅、腫、熱、痛等，注意雙下肢是否等長、肢體有無內(nèi)旋或外旋、局部有無疼痛和異物凸出感。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后指導(dǎo)06功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)因人而異、循序漸進(jìn)。術(shù)后麻醉蘇醒后，即開始患肢股四頭肌收縮鍛煉，可屈伸足趾、踝部，進(jìn)行踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。術(shù)后第一天（拔除引流管后），可逐漸搖高床頭，由30開始逐漸過渡到90.但不能超過90。術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位（中間放置軟枕），術(shù)后3個(gè)月左右可患側(cè)臥位。功能鍛煉：①進(jìn)行患肢貼床外展、外旋動(dòng)作；②進(jìn)行患肢貼床屈膝、屈髖活動(dòng)，注意屈髖角度小于90；③進(jìn)行直腿抬高鍛煉，要求足跟離床、空中停頓5～10秒。術(shù)后第2天，可以開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉（具體同術(shù)前）。早期進(jìn)行鍛煉，一方面，可以避免肌肉萎縮；另方面?？梢源龠M(jìn)血液循環(huán)代謝。有利于脹痛的緩解消失術(shù)后第3天，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下坐床邊進(jìn)行練習(xí)。注意，在坐位時(shí)，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90，并且患髖避免屈曲、內(nèi)收、外旋的動(dòng)作，以免導(dǎo)致脫位。功能鍛煉術(shù)后第2～3天，開始練習(xí)站立及行走（在助行器的幫助下）。伸髖：伸直膝，關(guān)節(jié)向后伸展下肢。髖外展；下肢伸直，向外展開下肢，保持5秒鐘。屈髖：屈髖角度小于90。屈膝：髖自然伸直，向后屈小腿。指導(dǎo)下床站立；將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，，向床邊移動(dòng)身體；將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋；健側(cè)腿順勢移到床下，身體轉(zhuǎn)正扶助站立。起坐鍛煉；做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下；屈髖不能超過90，要坐較高的椅子。起坐鍛煉：從椅子上站起，身體先挪到椅子邊緣，患側(cè)腿放在前面，健側(cè)腿承受大部分體重。助步器行走鍛煉：助步器先放前一步距離→患側(cè)腳先行→健側(cè)腳跟上。上樓梯：拐杖先上→健側(cè)腳上→患側(cè)腳跟上。下樓梯：拐杖先下→患側(cè)腳下→健側(cè)腳下。術(shù)后第4天，可以從床上站到地上，但不要急于行走，要先適應(yīng)一下。因?yàn)閯傉镜降厣先菀壮霈F(xiàn)頭暈等現(xiàn)象，這是體位改變導(dǎo)致的頭暈，慢慢適應(yīng)一下就可以，之后便可以開始慢慢行走。走路時(shí)，雙手扶住助行器，每前進(jìn)一步，助行器向前移動(dòng)一下，一步一步地前進(jìn)，避免身體后仰。步行練習(xí)時(shí)，旁邊一定要有人陪護(hù)，避免摔倒等事件發(fā)生。功能鍛煉07出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)E應(yīng)減少登山、打太極拳、上下樓梯、打乒乓球、摔跤等運(yùn)動(dòng)；推薦散步、游泳、打保齡球、騎固定自行車等運(yùn)動(dòng)。A不彎腰穿鞋；不蹲位上廁所；不蹺二郎腿；不健側(cè)臥位壓旋患肢；不坐床頭取床尾物；不坐矮凳；上下樓梯時(shí)，健腿先上，患腿先下；單拐步行應(yīng)放在健側(cè)。C在乘飛機(jī)安全檢查時(shí)，出示醫(yī)療證明。F加高床、椅、坐廁