肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講材料講義

肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講材料概論起源于支氣管粘膜或腺體常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行播散早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一70年代死亡率7.17/10萬(wàn)人口，90年代為15.19/10萬(wàn)人口病因和發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制

吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食與營(yíng)養(yǎng)病理和分類(lèi)按解剖學(xué)部位分類(lèi)中央型肺癌：段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)周?chē)头伟憾我韵轮夤埽s占1/4，以腺癌多見(jiàn)按組織學(xué)分類(lèi)鱗癌：最常見(jiàn)，約占40~50%老年男性，吸煙向腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，5年生存率較高對(duì)放、化療不敏感按組織學(xué)分類(lèi)腺癌：約占25％女性多見(jiàn)，男性有增多趨勢(shì)多生長(zhǎng)在肺邊緣小氣管的粘液腺，周?chē)蛢A向于管外生長(zhǎng)局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀☆胸痛:侵犯胸膜、胸壁呼吸困難：壓迫大氣道吞咽困難：壓迫食道聲音嘶啞：壓迫喉返神經(jīng)上腔靜脈阻塞綜合征：上腔靜脈☆Horner綜合征：壓迫交感神經(jīng)☆由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦轉(zhuǎn)移：頭痛、嘔吐、神志改變、偏癱肝轉(zhuǎn)移：肝腫、黃疸、腹脹、肝區(qū)疼痛骨轉(zhuǎn)移：骨疼痛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:鎖骨上淋巴結(jié)常見(jiàn)部位癌作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）肥大性骨關(guān)節(jié)病，杵狀指分泌促性激素：男性乳房發(fā)育促腎上腺皮質(zhì)激素樣物:Cushing綜合征抗利尿激素：稀釋性低鈉神經(jīng)肌肉綜合征：皮質(zhì)小腦變性、重癥肌無(wú)力骨質(zhì)破壞：高鈣血癥類(lèi)癌綜合征：哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅實(shí)驗(yàn)室及其它檢查胸部影像學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查：新鮮痰液、立即送檢、3~4次纖支鏡檢查其它治

療治療原則非小細(xì)胞癌NSCLC：Ⅰ～Ⅲa期采用以手術(shù)為主的綜合治療Ⅲb期：放療為主的綜合治療Ⅳ期：化療為主小細(xì)胞癌SCLC：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療手術(shù)治療肺功能評(píng)估是決定是否手術(shù)的指征用力肺活量大于2L

1秒率大于50%常見(jiàn)的化療藥物VP-16CTXDDPVDSADM配置時(shí)要做好自身防護(hù)NSCLC放射治療：

根治性：輔以化療可提高療效姑息性：骨轉(zhuǎn)移、骨髓壓迫、上腔靜脈壓迫綜

合征、支氣管阻塞、腦轉(zhuǎn)移生物治療：殺滅殘存癌細(xì)胞、激發(fā)機(jī)體免疫細(xì)胞活力中醫(yī)藥治療：常用護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥恐懼氣體交換受損護(hù)理措施體位和休息：1、取舒適體位，充足睡眠；2、翻身時(shí)避免拖、拉動(dòng)作3、緩解疼痛：膠布固定胸壁、枕頭保護(hù)，輕輕咳嗽，聽(tīng)轉(zhuǎn)移注意力，做平時(shí)喜歡的事情，聽(tīng)音樂(lè)，聊天，看書(shū)護(hù)理措施飲食護(hù)理：1、評(píng)估飲食習(xí)慣，制定計(jì)劃，病人參與。2、準(zhǔn)備食物，高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。3、改善飲食環(huán)境，增進(jìn)食欲4、對(duì)吞咽困難者協(xié)助進(jìn)食，避免誤吸，危重或無(wú)法進(jìn)食者采用鼻飼或外周靜脈營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施注意病情觀(guān)察：1、觀(guān)察病人的心理變化。2、觀(guān)察生命體征變化。3、觀(guān)察腫瘤轉(zhuǎn)移情況。4、觀(guān)察藥物副作用。疼痛的護(hù)理☆疼痛評(píng)估控制疼痛：1、藥物止痛：原則：口服給藥

按時(shí)給藥

階梯給藥

個(gè)體化給藥2、使用止痛泵主要止痛藥物1、非麻醉性止痛藥：阿司匹林、消炎痛等2、弱麻醉性止痛藥：可待因、強(qiáng)痛定、3、強(qiáng)麻醉性止痛藥：?jiǎn)岱?、度冷?、輔助性鎮(zhèn)痛藥：地西泮、異丙嗪、氯丙嗪

三階梯治療輕度疼痛1+4

中度疼痛1+2+4

重度疼痛1+2+3皮膚護(hù)理☆一般皮膚護(hù)理；放療后皮膚的護(hù)理：

1、評(píng)估是否有紅斑、色素沉著，警惕皮膚破損

2、保持皮膚清潔，禁用刺激性肥皂化妝品

3、穿寬松棉質(zhì)衣服，避免冷熱刺激

4、保護(hù)好照射部位的標(biāo)志

5、滲出性皮炎局部涂收斂保護(hù)作用藥物化療藥物的護(hù)理☆化療藥物的副作用：骨髓抑制反應(yīng)

消化道反應(yīng)靜脈血管的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：自我形象紊亂止痛藥物的護(hù)理用藥評(píng)估藥效觀(guān)察用藥評(píng)價(jià)：非腸道給藥15~30分評(píng)價(jià)

口服給藥1小時(shí)評(píng)價(jià)藥物副作用的觀(guān)察阿片類(lèi)：便秘、惡心、嘔吐、精神錯(cuò)亂放療的護(hù)理放療的護(hù)理：

1、放射性食管炎的病人會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛，給于清淡飲食，利多卡因凝膠口服。

2、放射性肺炎保持呼吸道的通暢，協(xié)助排痰，抗生素治療。心理護(hù)理心理護(hù)理：

1、準(zhǔn)確評(píng)估，做好醫(yī)源性保護(hù)，避免對(duì)病人產(chǎn)生不良影響。

2