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文檔簡介
小針刀治療椎動脈型頸椎病40例臨床觀察摘要關(guān)鍵詞臨床資料診療方案療效觀察商量參考文獻目的:探討小針刀治療椎動脈型頸椎病的療效。方法:將80例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組和對比組各40例,治療組采納小針刀結(jié)合針灸治療,對比組采納單純針灸治療。結(jié)果:兩組治療后癥狀積分比較P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異,兩組總體療效有統(tǒng)計學(xué)差異,治療組療效優(yōu)于對比組。結(jié)論:小針刀治療椎動脈型頸椎病可明顯改善患者的臨床癥狀。摘要椎動脈型頸椎病小針刀針灸關(guān)鍵詞頸椎病是一種以頸椎退行性病理轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,其中,椎動脈型頸椎病主要由于頸椎骨質(zhì)增生,椎間隙狹窄壓迫了椎動脈,導(dǎo)致腦部供血不足或血流削減,流速減慢等。癥狀多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心,甚至耳鳴、嘔吐等。40歲以上的中年人或長時間保持同一姿勢或長期伏案工作者多見。筆者于2010年5月至2012年5月,采納小針刀結(jié)合一般針刺治療椎動脈型頸椎病取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]及全國頸椎病專題座談會制定的標準[2],符合椎動脈型頸椎病。
納入標準
(1)符合以上診斷標準。(2)治療前2周未服用任何中西藥物,未進行任何理療、針灸等治療。(3)年齡18到65歲。
排解標準(1)頸椎病的其他分型。(2)腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈疾病。(3)鎖骨下動脈缺血綜合征。(4)合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴重性疾病、精神病。(5)未能依據(jù)實驗計劃完成治療過程者。1、臨床資料
一般資料選擇同期符合以上標準的該病住院患者80例,采納隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組40例,男18例,女22例,18~30歲4例,31~50歲16例,51~65歲20例。眩暈者40例,頭痛者26例,頸項幸福40例。對比組40例,24例,女16例,18~30歲3例,31~50歲20例,51~65歲17例。眩暈者40例,頭痛者24例,頸項幸福40例。兩組患者性別、年齡、主要癥狀等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異(P>0.05),具有可比性。對比組:取頸七針(風(fēng)府,雙側(cè)風(fēng)池,雙側(cè)天柱,雙側(cè)翳明)、頸夾脊(C2-C6)、肩井、肩中俞、肩外俞、大椎、大杼、百會、合谷。針刺方法:頸夾脊不行過深,余皆常規(guī)毫針刺法,留針30min,每日治療1次,共治療10天。2、治療方法治療組:依據(jù)觸診及影像學(xué)定位確定病變節(jié)段,選擇病變節(jié)段棘突上下的棘間韌帶、兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及風(fēng)府為針刀松解治療點?;颊吒┡P位,頭探出床頭,胸下墊薄枕,施術(shù)區(qū)備皮,常規(guī)消毒,戴無菌手套,鋪無菌巾單,用5mL注射器吸取1%利多卡因5mL及曲安奈德注射液50mg依次對以上各點回抽無血后進行退出式麻醉,壓迫止血。操作:棘間點:刀口與棘間挨次平行,刀體與表皮垂直,快速刺入達到棘突頂骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°,沿棘突上緣切開1-3刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點:刀口與棘間挨次平行,刀體與表皮垂直,快速刺入達關(guān)節(jié)突骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°,沿關(guān)節(jié)間隙切開關(guān)節(jié)囊。風(fēng)府穴:沿枕外隆突下緣進針2cm,刀口線與棘間挨次平行,刀體與表皮垂直,小范圍縱行疏通,橫行剝離,刀下松動后出刀。針眼壓迫止血,用創(chuàng)可貼貼覆即可。注意頸部保暖和制動。每周一次,治療三次。同時協(xié)作針灸治療10天,方法同對比組。3.1療效評定標準:治療前后均用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[3]進行評分,并參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]的標準評定療效。治愈:原有各型病癥消滅,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕,頸、肩背幸福減輕,頸、肢體功能改善。未愈:癥狀無改善。3、療效觀察兩組患者癥狀積分比較:見表1兩組療效比較:見表23.2觀察結(jié)果
表1兩組癥狀積分比較(
)注:經(jīng)t檢驗,兩組癥狀積分治療前與治療后比較,*P<0.05,有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異;觀察組與對比組治療后組間比較,△P<0.05,有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。組別例數(shù)治療前治療后治療組408.71±3.9424.43±7.50*對比組409.96±4.3620.21±8.25*△表2兩組療效比較(例,%)注:經(jīng)Ridit分析,P<0.05,兩組總體療效有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)未愈有效率治療組402910139(97%)對比組401621337(92%)
從表1可以看出兩組治療前癥狀積分無顯著統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性;兩組治療后療效均優(yōu)于治療前,說明兩種方法均有療效,治療組療效優(yōu)于對比組。從表2可以看出,兩組均有較高的有效率,但治療組總體療效高于對比組。頸椎病是一種常見病多發(fā)病,影響范圍廣泛,椎動脈型頸椎病是頸椎病種最常見的類型,隨著電腦使用頻率的增高,發(fā)病率越來越高并且低齡化。4、商量針刀醫(yī)學(xué)認為[4]:各種致病因素如頸部長期不良姿勢、受寒等,引起頸肩肌肉的勞損及無菌性炎性病變,形成肌肉等軟組織的粘連、攣縮、瘢痕等新的病理變化,這些變化可引起頸椎動力平衡失調(diào),這種失調(diào)日久可進一步影響頸部的靜力平衡;造成頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等,引起頸部脊柱處于失穩(wěn)狀態(tài),從而又形成動力平衡失調(diào)加劇,日久可引起骨質(zhì)增生等病變,這樣損傷的軟組織、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂,骨質(zhì)增生與退化的椎間盤組織可不同程度刺激鄰近的脊髓、椎動脈、神經(jīng)而導(dǎo)致簡潔的相應(yīng)癥狀。有報道證實[5],針刀通過調(diào)整頸部動力與靜力平衡失調(diào),治療頸椎病近期及遠期效果均優(yōu)于一般針刺治療。針刀療法一方面可以利用“針”的作用刺激局部穴位、疏通氣血,調(diào)節(jié)局部陰陽平衡,達到通則不痛之目的;另一方面,又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用,將粘連松解、壓迫解除,恢復(fù)組織功能[6]。針刀治療椎動脈型頸椎病,既能針對病因治療,又能改善其病理轉(zhuǎn)變,恢復(fù)頸椎管內(nèi)外的力學(xué)平衡,訂正骨關(guān)節(jié)的略微移位,解除對神經(jīng)、血管的刺激和壓迫,恢復(fù)骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,消除對椎動脈的刺激或壓迫,促進局部病變修復(fù),使椎基底動脈供血得到適度改善,從而消除臨床癥狀、恢復(fù)正常的生理功能[7]。通過針刀微創(chuàng)術(shù)對頭后大小直肌、頭上下斜肌、斜方肌等損傷肌肉進行松解、疏通、減壓、改善微循環(huán),消除對椎動脈的壓迫,從而消除臨床癥狀。[1]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京高校出版社,1994:186.[2]孫宇.其次屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472.[3]王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步討論[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.1998,13(6):245-247.
[4]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2002:104-153.[5]朱漢章.權(quán)伍成.張秀芬等.針刀治療頸椎病臨床療效評價[J].中國針灸.2006,26(5):316.[6]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.1992:195.[7]郭毅,王志強.小針刀頭下斜肌松解術(shù)治療椎動脈型頸椎病18例[J].江蘇中醫(yī).1999,20(9):22.參考文獻椎動脈型頸椎病患者資料:李某,女,58歲患者病情:患者一年前頸部幸福,伴頭痛、頭暈,在轉(zhuǎn)頭和勞累后癥狀較明顯?,F(xiàn)患者頸肩部幸福加重,頭暈,惡心,心慌,不敢自己站立行走。查體:C3-6棘突兩側(cè)深壓痛(+),壓頸試驗(-)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(-),雙上肢肌力正常,肱二、三頭肌反射正常,霍天曼氏征(-)。X線片及MRI顯示:C3-5椎間盤向后方突出。病例分析診斷結(jié)果:椎動脈型頸椎病治療詳情:選擇C3-5椎體棘突上下的棘間韌帶、兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及風(fēng)府為針刀松解治療點,每周一次
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