肛竇炎的臨床診療體會(huì)PPT培訓(xùn)課件

肛竇炎的臨床診療體會(huì)醫(yī)學(xué)課件一、概說肛竇炎又稱肛隱窩炎，是直腸肛管部位的一種重要潛在感染病灶，很多肛門直腸病變與肛竇炎有關(guān)，因此許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)指出肛竇炎是繼發(fā)一切肛周疾病的禍根。由于肛竇炎的癥狀不重、且呈多樣性，又多伴有肛門其他疾病，所以經(jīng)常被患者和醫(yī)生所忽視。又由于其解剖上的特殊性，導(dǎo)致了其治療時(shí)間長、易反復(fù)的弊端，臨床上這是好發(fā)于中老年女性的一種比較棘手的疑難病癥。。9/1/20232肛竇的解剖特點(diǎn)肛竇又稱肛隱窩，是位于直腸柱之間，肛瓣之后的小憩室，它的數(shù)目、深度和形狀變化比較大。人類正常有6－8個(gè)肛隱窩、呈倒置的漏斗狀“囊袋”，上口朝向腸腔的內(nèi)上方，窩底伸向外下方，在窩底有肛腺的開口，比較大而恒定的肛隱窩通常在肛管的后壁，因此據(jù)統(tǒng)計(jì)臨床上肛竇炎的發(fā)病率有85％位于肛管后方，13％發(fā)生于前方。9/1/20233病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于肛竇口小、底大，雖然在一般情況下呈閉合狀態(tài)，糞便不易進(jìn)入，但由于便秘時(shí)受硬糞團(tuán)的擦傷，或腹瀉時(shí)排便次數(shù)增多、頻繁地刺激，稀便殘?jiān)?、異物進(jìn)入積存、感染而造成肛竇炎。一旦感染炎癥形成，由于肛竇開口水腫堵塞，進(jìn)入肛隱窩內(nèi)的細(xì)菌在這種本身引流不暢的解剖結(jié)構(gòu)條件下，再加上肛門括約肌因受到刺激引起痙攣，肛腺分泌出的肛腺液及炎癥滲出物，使引流更為不暢，感染不易控制，從而引起肛乳頭炎癥或循肛腺走行蔓延形成肛周膿腫、肛瘺。

9/1/20234中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于飲食不潔，濕熱內(nèi)生，濁氣下注魄門；或肛腸濕毒熱結(jié)，氣血淤滯；或脾虛、中氣不足或肺腎陰虛、濕熱乘虛下注郁久，蘊(yùn)釀而成。9/1/20235二：臨床癥狀9/1/202361、排便不盡感肛管中有豐富的神經(jīng)纖維，既有無髓鞘神經(jīng)纖維，又有髓鞘神經(jīng)纖維，還有較多的神經(jīng)節(jié)，形成肛門反射中的一種重要的感受裝置，它與口唇的神經(jīng)支配有明顯的相似之處，不僅可以區(qū)別腸內(nèi)容物的性質(zhì)，還具有某種保護(hù)功能，可以說是一種附屬的的感覺器官。所以在肛竇炎與肛乳頭炎初期，病人往往有排便不盡感，并伴有一種異物嵌入的感覺或里急后重感。9/1/202372、肛門墜脹及隱痛

肛門墜脹及隱痛是肛竇炎最常見的癥狀之一。由于排便時(shí)因糞便或者局部炎性水腫對(duì)肛隱窩的壓迫與刺激，病人往往會(huì)感覺到肛門脹痛，一般往往不很劇烈。由于疼痛的產(chǎn)生與排便密切相關(guān)，因此病人會(huì)有懼便感，從而忍便而導(dǎo)致便秘，這種惡性循環(huán)加重了癥狀。肛竇炎會(huì)出現(xiàn)反射樣疼痛，可通過陰部內(nèi)神經(jīng)和第二、四骶神經(jīng)向尿生殖器部位反射，或通過髂腹下神經(jīng)和和肛尾神經(jīng)向骶骨和尾骨反射，或通過坐骨神經(jīng)向下肢反射。它還可以引起消化道癥狀，如消化不良、排氣多或便秘等，肛竇炎可以影響整個(gè)機(jī)體的健康，甚至伴有失眠、多慮、多疑等精神癥狀。

9/1/202383、肛門潮濕肛竇炎急性期會(huì)引起肛腺體分泌物增加，溢出粘液含有血水或膿性分泌物，使肛門皮膚潮濕不潔，由于分泌物的刺激又會(huì)導(dǎo)致肛門部搔癢或疼痛、臨床上患者也常以肛門潮濕為主訴而就診。9/1/20239肛門墜脹、隱痛，排便時(shí)加重，肛周潮濕。糞便常帶有粘液或血性分泌物。肛門指診：肛門括約肌緊張，肛隱窩及肛乳頭硬結(jié)及觸痛。肛門鏡檢查：肛竇、肛瓣充血，水腫明顯。肛竇探針檢查：可探入較深部位（正常時(shí)僅0.2－0.3cm）且在探查時(shí)疼痛明顯。三：診斷要點(diǎn)

9/1/202310四：鑒別診斷9/1/2023111、與錫耳氏綜合癥（骶尾痛）鑒別本病也可導(dǎo)致肛門墜脹疼痛，但無分泌物及肛門潮濕，疼痛與排便無關(guān)，指診時(shí)在骶尾部有明顯壓痛，久坐后疼痛加劇。

9/1/2023122、與腰椎體疾病鑒別本病往往伴有肛旁及雙下肢墜脹疼痛，活動(dòng)后癥狀加劇，X線拍片、CT、MR檢查可鑒別。9/1/2023133、與混合痔及肛內(nèi)瘺鑒別混合痔有明顯的腫物脫出，其癥狀常隨痔的消長而變化。肛內(nèi)瘺（隱瘺）可觸及皮下索條狀包塊，疼痛或墜脹感比較局限。9/1/2023144、與肛乳頭炎鑒別肛乳頭位于齒線附近的淡黃色或乳白色，質(zhì)中等硬，活動(dòng)度良好，表面光滑，不易出血的乳頭狀贅生物。發(fā)炎時(shí)才會(huì)引起疼痛的癥狀。

9/1/2023155、與肛門神經(jīng)官能癥鑒別雖然患者會(huì)繪聲繪色地訴其癥狀，但體檢時(shí)肛竇區(qū)域無明顯包塊及固定壓痛，甚至在麻醉狀態(tài)下仍訴肛門墜脹疼痛，患者或伴有失眠、抑郁等癥狀。9/1/202316五：診斷

根據(jù)臨床癥狀體征結(jié)合檢查所見即可作出診斷。

9/1/202317六：治療

9/1/2023181、內(nèi)治法臨床上本病多以濕熱下注，肛門熱毒，陰虛內(nèi)熱這三型為多見，針對(duì)不同的病因進(jìn)行辨證施治。9/1/202319a、濕熱下注型：癥見肛門潮濕不適，偶有刺痛，便時(shí)加重，粘液量多，大便次數(shù)增多或腹痛即瀉，糞色黃褐，或心煩口渴，小便短赤，舌黃膩脈濡滑。治宜清熱利濕，可選用黃連解毒湯；腹瀉者，可用葛根芩連湯；如因肝經(jīng)濕熱下移者可用龍膽瀉肝湯加減。9/1/202320b、肛門熱毒型：癥見肛門灼痛、皮膚紅腫，糜爛，便時(shí)疼痛加重，大便干結(jié)，舌紅、苔黃，脈數(shù)，治宜清熱解毒，可選用五味消毒飲加減。9/1/202321c、陰虛內(nèi)熱型：癥見肛門不適，似痛非痛，似脹非脹，便時(shí)痛脹加重，粘液混有血絲或五心潮熱、盜汗、口干或大便秘結(jié)，舌紅苔黃或少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰清熱，可選用涼血地黃湯加減，伴硬秘者，可用增液湯或潤腸丸。9/1/2023222、外治法9/1/202323a、熏洗法：用威靈仙30g；大黃15g；艾葉15g明礬5g；水煎至1500ml，坐浴或馬應(yīng)龍熏洗劑沖泡坐浴。9/1/202324b、灌腸法：用鬼針草15g；野麻草15g；濃煎至30ml加2％利多卡因5ml保留灌腸，早晚各一次。9/1/202325c、塞藥法：用柳氮磺吡啶栓或洗必泰栓塞入肛門內(nèi)，早晚各一次。9/1/202326d、物理療法微波或神燈（T.D.K）照射，每日二次，每次10－20分鐘。9/1/2023273、手術(shù)治療經(jīng)以上治療無效，或肛竇內(nèi)已形成膿腫或合并有肛乳頭肥大和隱性瘺管的病人宜采用肛竇切開引流術(shù)。其具體操作如下：常規(guī)消毒鋪巾后，用0.5％利多卡因5－10ml作局部麻醉，達(dá)效后用雙葉肛門鏡暴露病灶，將彎頭探針由