PPT醫(yī)學(xué)課件認(rèn)知療法醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座講義

目錄123456基本簡(jiǎn)述及基本原理20世紀(jì)60~70年代在美國(guó)發(fā)展開來。最早起源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的“辯證法”。由你說出你自己的觀點(diǎn),并依照這種觀點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的推理,最后引出矛盾和謬誤,從而使你認(rèn)識(shí)到先前思想不合理的地方,并由你自己加以改變。20世紀(jì),哲學(xué)家維持根斯坦(L·Wittgnehstein)提出語言分析哲學(xué)：改變哲學(xué)領(lǐng)域中語詞不清,概念混亂的局面?！鼮閲?yán)密的揭示并糾正錯(cuò)誤思想的方法。1879年心理學(xué)從哲學(xué)中獨(dú)立出來,先后經(jīng)歷了精神分析和行為主義心理學(xué)占統(tǒng)治地位的時(shí)期;而到了20世紀(jì)60~70年代,人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)的興起則是繼精神分析和行為主義之后的第三股勢(shì)力。歷史發(fā)展

概念認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)事物的見解等。認(rèn)知療法(CognitiveTherapy)是根據(jù)認(rèn)知過程,影響情感和行為的理論假設(shè),通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者的不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。你看到啥就是啥蘇東坡對(duì)佛印說：“以大師慧眼看來，吾乃何物？”佛印說：“貧僧眼中，施主乃我佛如來金身。”蘇東坡聽朋友說自己是佛，自然很高興?？伤姺鹩∨峙侄讯?，卻想打趣他一下，笑曰：“然以吾觀之，大師乃牛屎一堆。”佛印聽蘇東坡說自己是“牛屎一堆”，并未感到不快，只是說：“佛由心生，心中有佛，所見萬物皆是佛；心中是牛屎，所見皆化為牛屎?！背蕴澋牡故谴蟛抛犹K東坡。代表人物貝克雷米療法阿倫貝克A·T·Beck：認(rèn)知療法的創(chuàng)始人

代表人物梅欽鮑姆的認(rèn)知行為療法阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法認(rèn)知療法常用的治療方式認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn):認(rèn)知過程及其導(dǎo)致的錯(cuò)誤觀念是行為和情感的中介,適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良認(rèn)知有關(guān)。心理應(yīng)付psychologicalcoping心理應(yīng)付與心理防御二詞同義心理應(yīng)付是為了擺脫精神緊張狀態(tài)的心理適應(yīng)機(jī)制，是自我心理支持，在應(yīng)激調(diào)節(jié)中的意義，可與社會(huì)支持相媲美。它通過調(diào)整自身的價(jià)值系統(tǒng)，從而改變自己對(duì)挫折的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，以此減少精神痛苦，維護(hù)自尊心，求得內(nèi)心的平衡?；驹碚J(rèn)知行為認(rèn)知一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來說，“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)事的見解等等。小孩：可怕的場(chǎng)所會(huì)被打針疼——拒絕艾利斯（Ellis）認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)談?wù)搧砀淖兒椭亟ú缓侠淼恼J(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。一般人：救死扶傷減輕痛苦——生病了了就去醫(yī)院老年人：墳?zāi)怪T——拒絕進(jìn)醫(yī)院梅欽鮑姆(Meychenbaum)認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時(shí)代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識(shí)不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會(huì)產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等。貝克(A·T·Beck)：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。”心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。重構(gòu)認(rèn)知認(rèn)知療法主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問題上，試圖通過改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變所呈現(xiàn)的心理問題。因此，認(rèn)知療法的策略，在于重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)一個(gè)人一直“認(rèn)為”（認(rèn)知）自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，（情緒情感體現(xiàn)）做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好重構(gòu)認(rèn)知，建立自信1、找優(yōu)點(diǎn)2、創(chuàng)造優(yōu)點(diǎn)認(rèn)知療法的基本過程和具體療法基本過程1.建立求助動(dòng)機(jī)

在此過程中,病人和治療醫(yī)師對(duì)其問題達(dá)成認(rèn)知解釋上意見的統(tǒng)一;對(duì)不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。比如,可讓病人自我監(jiān)測(cè)思維、情感和行為,治療醫(yī)師給予指導(dǎo)、說明和認(rèn)知示范等。P（patient患者）：“是的，我不知我該怎么做?！?/p>

T（therapist治療師）：（幫助患者以一個(gè)更易操縱的形式聚焦并分解問題）“看起來你目前有兩個(gè)主要問題。一是你在學(xué)校的表現(xiàn)不好。另外你感到精疲力竭、退步不前。還有其他問題嗎？”P：（聳肩）T：“你想通過治疔解決什么問題呢？你希望你的生活發(fā)生什么樣的變化呢？

P：“我希望我幸福，感覺好些”

T：（使用患者使用的特殊的行為術(shù)語“幸?！焙汀案杏X好些”）“如果你幸福，感覺好，你將愿意做什么呢？”P：“我想努力學(xué)習(xí)，跟上功課，我愿意接觸更多的人，也許參加一些活動(dòng)，像我高中時(shí)一樣，我想我不會(huì)總是擔(dān)憂。我會(huì)感到一些快樂，不會(huì)感到這么孤獨(dú)。”

T：（在目標(biāo)設(shè)定過中鼓勵(lì)者更積的參與）“好！這都是好的目標(biāo)。你看你是否將它們寫下來，我們每人可保一份復(fù)印件？

2.適應(yīng)認(rèn)知矯正

在此過程中,要使病人發(fā)展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。比如,治療醫(yī)師指導(dǎo)病人廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為。3.處理日常問題

培養(yǎng)觀念的競(jìng)爭(zhēng),用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知。在此過程中,要讓病人練習(xí)將新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中,取代原有的認(rèn)知模式。比如,可使病人先用想象方式來練習(xí)處理問題或模擬一定的情境或在一定條件下讓病人以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練。4.改變自我認(rèn)知

在此過程中,作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果,要求病人重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。比如,在練習(xí)過程中,讓病人自我監(jiān)察行為和認(rèn)知。（舊）如果我沒有取得很高的成就，我就是一個(gè)失敗者。（新）如果幾乎在每件事上我都真正的失敗，我才是一個(gè)全面的失敗者。具體療法1.識(shí)別自動(dòng)思維

由于引發(fā)心理障礙的思維方式是自動(dòng)出現(xiàn)的,已構(gòu)成了來訪者思維習(xí)慣的一部分,多數(shù)來訪者不能意識(shí)到在不良情緒反應(yīng)以前會(huì)存在著這些思想。因此在治療過程中,咨詢師首先要幫助來訪者學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別這些自動(dòng)化的思維過程。咨詢師可以采用提問、自我演示或模仿等方法,找出導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的思想。自動(dòng)思維它們不是深思熟慮或理性的結(jié)果。更確切地說，這些思維似乎是自動(dòng)涌現(xiàn)的；它們通常產(chǎn)生的相當(dāng)迅速而簡(jiǎn)單。T：“所以我問您‘學(xué)習(xí)怎么樣時(shí)？’您覺得傷感。您還想到些什么？”P：“我想是關(guān)于我的經(jīng)濟(jì)學(xué)課程，我想到了補(bǔ)考?！盩：“您想到什么或想像到些什么？”P：“是的，我想到了紅筆批的C。”稍微矜持了一會(huì)兒，莎麗開始報(bào)告她的想像。2.識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤所謂認(rèn)知性錯(cuò)誤即來訪者在概念和抽象上常犯的錯(cuò)誤。一般來說，我們也比較容易確認(rèn)自己的自動(dòng)化思想，但是我們不容易認(rèn)識(shí)到這種自動(dòng)化思想的錯(cuò)誤所在，甚至把他們當(dāng)作不需要論證的想當(dāng)然的道理。

這時(shí)，我們就要根據(jù)我們的自動(dòng)化思維，提出正反兩方面的證據(jù)，分析哪些是情感事實(shí)（憤怒、悲傷、難過、抑郁等），哪些是認(rèn)知方面的錯(cuò)誤（絕對(duì)化的要求、消極的自我評(píng)價(jià)等）。這些錯(cuò)誤相對(duì)于自動(dòng)化思想更難識(shí)別,因此咨詢師應(yīng)聽取并記錄來訪者的自動(dòng)性思維,然后幫助來訪者歸納出它們的一般規(guī)律。3.真實(shí)性檢驗(yàn)

真實(shí)性檢驗(yàn)就是將來訪者的自動(dòng)思維和錯(cuò)誤觀念作為一種假設(shè),鼓勵(lì)他在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn),使之認(rèn)識(shí)到原有觀念中不符合實(shí)際的地方,并自覺糾正,這是認(rèn)知療法的核心。T：“莎麗，我們已確認(rèn)了一個(gè)信念：“如果我請(qǐng)求幫助，其他人就會(huì)貶低我。你對(duì)此相信60％，當(dāng)然，實(shí)際上我沒有貶低你，是嗎？”

P：“是的、當(dāng)然沒有，但這是你的工作，幫助別人。T：“確實(shí)是這樣，但是查明大體上別人是否更像我一樣，這會(huì)有用的。你怎樣才能查明？”P：“我想那就請(qǐng)求其他人幫助?！?/p>

4.去中心化

去中心化就是讓來訪者意識(shí)到自己并非被人注意的中心。很多來訪者總感到自己是別人注意的中心,自己的一言一行都會(huì)受到他人的評(píng)價(jià)。為此,他常常感到自己是無力的,脆弱的。如果來訪者認(rèn)為自己的行為舉止稍有改變就會(huì)引起周圍人的注意和為難,那么咨詢師可以讓他不像以前那樣去和人交往,即在行為舉止上稍有改變,然后要求他記錄別人不良反應(yīng)的次數(shù),結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化,他自然會(huì)認(rèn)識(shí)到自己以往觀念中不合理的成分。5.焦慮水平監(jiān)控

多數(shù)來訪者都認(rèn)為他們的抑郁或焦慮情緒會(huì)一直不變的持續(xù)下去,而實(shí)際上,這些情緒常常有一個(gè)開始、高峰和消退的過程,而不會(huì)永遠(yuǎn)持續(xù)。讓接受咨詢的來訪者體驗(yàn)這種情緒漲落變化,并相信可以通過自我監(jiān)控,掌握不良情緒的波動(dòng),從而增強(qiáng)改變的決心。理性情緒療法該療法是認(rèn)知心理治療的一種,旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑,改變患者的非理性觀念,以幫助解決情緒和行為上的問題，所以該療法被譯為“理性情緒療法”。

阿爾伯特·艾利斯（AlbertEllis）1913.09.27-2007.7.24美國(guó)臨床心理學(xué)家，合理情緒行為療法的創(chuàng)始人，也是20世紀(jì)60年代美國(guó)性解放運(yùn)動(dòng)的先驅(qū)。

創(chuàng)始人

阿爾伯特·艾利斯認(rèn)為人有其固有本性,人的先天傾向中有積極的取向,也有消極的本性,換句話說人有趨向于成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)這樣的內(nèi)在傾向,同時(shí)也具有非理性的不利于生存發(fā)展的生活態(tài)度傾向,而且艾利斯更強(qiáng)調(diào)后一種傾向,他認(rèn)為正是這種非理性的生活態(tài)度,導(dǎo)致心理失調(diào)。艾利斯將人類常見的非理性信念歸納為以下幾種:①傾向于進(jìn)行畸形的思維(如強(qiáng)迫思維)。②傾向過于易受暗示影響。③傾向于過度概括化以偏概全。④傾向于要求盡善盡美,認(rèn)為不是完美的就是無用的。⑤傾向于對(duì)他人的過分要求。⑥傾向于追求絕對(duì)化,肯定化,不能忍受不確定性。⑦傾向于夸大負(fù)性事件的危害性。⑧傾向于自暴自棄。⑨傾向于自我貶低。⑩傾向于過分關(guān)注自身的機(jī)體的變化。情緒行為療法的基本原理A：activatingevents，指激發(fā)的事件；B：beliefsystem，指人們對(duì)事件所持的觀念或信念；C：emotionalandbehavioralconsequences，指觀念或信念所引起的情緒及行為后果；D：disputingirrationalbeliefs，指勸導(dǎo)干預(yù)；E：effect，指治療或咨詢效果。最重要的過程是D，治療師通過使用疏泄、解釋、領(lǐng)悟、再教育、示范、面質(zhì)、布置家庭作業(yè)、行為脫敏等技術(shù)，使患者理解導(dǎo)致自己心理問題的不合理信念，并逐漸建立起合理的信念，在REBT治療中，面質(zhì)技術(shù)使用較為廣泛。治療過程的四個(gè)階段

心理診斷階段

這是治療的最初階段,首先治療者要與病人建立良好的工作關(guān)系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人所關(guān)心的各種問題，將這些問題根據(jù)所屬性質(zhì)和病人對(duì)它們所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)分類，從其最迫切希望解決的問題入手。領(lǐng)悟階段

這一階段主要幫助病人認(rèn)識(shí)到自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)或癥狀是什么，產(chǎn)生這些癥狀的原因是自己造成的，要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學(xué)根源，即找出它們的非理性信念。在尋找非理性信念并對(duì)它進(jìn)行分析時(shí)要順序進(jìn)行：首先要了解有關(guān)激發(fā)事件A的客觀證據(jù)；其次，病人對(duì)A事件的感覺體驗(yàn)是怎樣反應(yīng)的；第三，要病人回答為什么會(huì)對(duì)它產(chǎn)生恐懼、悲痛、憤怒的情緒，找出造成這些負(fù)性情緒的非理性信念；第四，分析病人對(duì)A事件同時(shí)存在理性的和非理性的看法或信念，并且將兩者區(qū)別開來；第五，將病人的憤怒、悲痛、恐懼、抑郁、焦慮等情緒和不安全感、無助感、絕對(duì)化要求和負(fù)性自我評(píng)價(jià)等觀念區(qū)別開來。修通階段

這一階段，治療者主要采用辯論的方法動(dòng)搖病人非理性信念。用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問要病人回答他有什么證據(jù)或理論對(duì)A事件持與眾不同的看法等等。通過反復(fù)不斷的辯論，病人理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說，使他真正認(rèn)識(shí)到，他的非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的，不合乎邏輯的，也是沒有根據(jù)的。開始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。再教育階段

是治療的最后階段，為了進(jìn)一步幫助病人擺脫舊有思維方式和非理性信念，還要探索是否還存在與本癥狀無關(guān)的其它非理性信念，并與之辯論，使病人學(xué)習(xí)到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進(jìn)行辯論的方法。用理性方式進(jìn)行思維的習(xí)慣，這樣就達(dá)到建立新的情緒：如解決問題的訓(xùn)練、社會(huì)技能的訓(xùn)練，以鞏固這一新的目標(biāo)。

認(rèn)知行為矯正技術(shù)是一種主要以理性行為為手段的心理治療法。這是一個(gè)自我指導(dǎo)的治療法(self-instructional

therapy)，基本上是重建認(rèn)知的一種形式，重點(diǎn)在于

改變當(dāng)事人的自我暗示(self-verbalizations)。

創(chuàng)始人唐納德·梅肯鮑姆（DonaldMeichenbaum）（另譯為梅琴鮑姆、夢(mèng)新懋、麥新懋）1940年出生于美國(guó)，臨床心理學(xué)家，于1963年左右在伊利諾大學(xué)研究所攻讀臨床心理學(xué)。目前任教于加拿大滑鐵盧大學(xué)，并擔(dān)任認(rèn)知治療與研究學(xué)報(bào)（cognitiveTherapy&Reaserch）的副編輯。認(rèn)知行為矯正技術(shù)CogntiveBehaviorModification1、關(guān)注的求助者的自我言語表達(dá)的改變2、原理：行為的改變要經(jīng)過一系列中介過程，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果，包括三個(gè)階段：自我觀察、開始一種新的內(nèi)部對(duì)話、學(xué)習(xí)新的技能。行為改變的三階段

第一階段：自我觀察。改變過程的第一步是當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。當(dāng)他們開始治療時(shí)，他們的內(nèi)在對(duì)話就會(huì)經(jīng)由負(fù)向的自我陳述和想像而形成。在治療過程中，當(dāng)事人需要一個(gè)新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使他們能用新的觀點(diǎn)看他們的問題。這種重組概念的歷程是經(jīng)過當(dāng)事人和治療者共同努力而達(dá)成的。第二階段：開始一種新的內(nèi)部對(duì)話如果當(dāng)事人希望改變，他們對(duì)自己所說的話必須能引起一個(gè)新的行為鏈（behavioralchain），一個(gè)與他們不適應(yīng)行為不相容的鎖鏈。當(dāng)事人學(xué)習(xí)改變那些使他們進(jìn)入治療的內(nèi)部對(duì)話（internaldialogue）。他們的新內(nèi)部對(duì)話引導(dǎo)出新的行為，這是認(rèn)知重建的結(jié)果。

第三階段：學(xué)習(xí)新的技能矯正過程的第三個(gè)階段是教給求助者一些更有效的可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對(duì)技能。同時(shí)，求助者要繼續(xù)注意告訴自己一些新的內(nèi)容，并且觀察和評(píng)估它們的結(jié)果。認(rèn)知行為矯正技術(shù)應(yīng)對(duì)技能方案借助學(xué)會(huì)如何修正[認(rèn)知定勢(shì)](cognitiveset)可以獲得更有效的策略去處理有壓力的情境。有一種含有五個(gè)步驟的處理程序，可用來教導(dǎo)這些應(yīng)對(duì)技能:1、借助角色扮演和心像，使當(dāng)事人置身在引起焦慮的情境中。2、要求對(duì)方評(píng)論其焦慮水準(zhǔn)。3、教導(dǎo)對(duì)方去察覺在壓力情境中引起焦慮的認(rèn)知。4、借助重新評(píng)價(jià)自我暗示的過程，幫助對(duì)方檢查這些想法。5、根據(jù)這個(gè)再評(píng)過程，要求對(duì)方再去注意焦慮的水準(zhǔn)。研究結(jié)果證明，應(yīng)對(duì)技能方案能成功地處理說話焦慮、考試焦慮、恐怖癥、生氣、缺乏社交能力、藥物成癮、酒精中毒、性生活障礙和兒童的社交退縮問題（Meichenbaum,1977,1986）。壓力免疫訓(xùn)練(Stress-inoculationtraining簡(jiǎn)稱SIT)包括給予訊息、蘇格拉底式對(duì)話、重建認(rèn)知、解決問題、放松訓(xùn)練、行為預(yù)演、自我監(jiān)控、自我教導(dǎo)、自我增強(qiáng)及改變環(huán)境等技術(shù)的組合。這個(gè)治療法在設(shè)計(jì)上是教導(dǎo)應(yīng)對(duì)技能，使人們能處理目前的壓力與未來的困難。透過教會(huì)當(dāng)事人如何應(yīng)付分等級(jí)的壓力情境而建立對(duì)壓立的抵抗力。壓力管理訓(xùn)練對(duì)各種問題與各種當(dāng)事人都是有用的應(yīng)用策略，不論在治療上、預(yù)防上都有其應(yīng)用價(jià)值。這些應(yīng)用包括:憤怒控制、焦慮處理、果斷訓(xùn)練、促進(jìn)創(chuàng)意思考、處理沮喪及健康問題。本法也用以處理有強(qiáng)迫性行為(或觀念)癥狀的人、多動(dòng)兒、自閉者與精神分裂患者壓力一免疫訓(xùn)練包括三個(gè)階段:一、教育階段（educationalphase）

這一階段主要是向當(dāng)事人提供一種概念系統(tǒng)，據(jù)此重新認(rèn)識(shí)和理解他的壓力反應(yīng)。目的是幫助當(dāng)事人更有效地（理智地）看待他的問題，并接受適當(dāng)?shù)闹委熞约芭c治療者進(jìn)行合作。a.幫助病人控制他們的喚醒b.改變?cè)趬毫η榫诚碌淖晕艺Z言c.教當(dāng)事人把他們的問題看作是由四個(gè)階段構(gòu)成的，而不是一種分化的反應(yīng)。這四個(gè)階段是：＊為壓力源作準(zhǔn)備＊面對(duì)或接觸壓力源＊可能被壓力源擊垮＊加強(qiáng)已經(jīng)做出的應(yīng)付措施二、重復(fù)階段（rehearalphase）

向當(dāng)事人提供應(yīng)付策略，教當(dāng)事人把直接的行動(dòng)和認(rèn)知應(yīng)付等方式應(yīng)用於恐懼反應(yīng)的四個(gè)階段中。直接的行動(dòng)包括獲得有關(guān)壓力源的信息、安排躲避的路線、以及學(xué)習(xí)機(jī)體的放松等。認(rèn)知應(yīng)付包括幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)消極的、對(duì)自我不利的語言，并把它們作為產(chǎn)生與之不相容的、應(yīng)付性的自我語言的信號(hào)或線索。三、應(yīng)用所接受的訓(xùn)練（applicationtraining）當(dāng)事人掌握了應(yīng)付策略之后，就在實(shí)驗(yàn)室中向他們呈現(xiàn)一系列排列好了的自我恐懼壓力源，由治療者示范如何應(yīng)用壓力策略。當(dāng)事人所接受的治療技術(shù)是各種各樣的，包括：勸導(dǎo)訓(xùn)練（didactictraining）、討論、楷模、自我指導(dǎo)和行為重復(fù)以及強(qiáng)化等。這種壓力免疫訓(xùn)練使當(dāng)事人的認(rèn)知自我（cognitiveself）從一種「習(xí)得的無助感」（learnedhelplessness）轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N「習(xí)得的力量」（learnedstrength）提供了一種方法。2018貝克雷米療法匯報(bào)人：稻殼云阿倫.貝克貝克(ATBeck，l92l～)l946年于耶魯大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1953年獲美國(guó)神經(jīng)和精神病學(xué)會(huì)頒發(fā)的精神病學(xué)證書。此后，貝克從事精神分析理論的學(xué)習(xí)與研究，并于1958年在美國(guó)精神分析學(xué)院畢業(yè)。目前任賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授和認(rèn)知治療中心主任，《認(rèn)識(shí)治療與研究》主編。其主要著作有《抑郁癥：原因與治療》;《認(rèn)知治療與情緒困擾》等。在貝克的理論中有幾個(gè)重要概念需要加以具體分析，它們是：共同感受(commonsense)，自動(dòng)化思維(automaticthought)及規(guī)則(rules)。。共同感受共同感受指人們用以解決日常生活問題的工具，是知覺和思維的過程。自動(dòng)化思維人們?cè)谑褂霉餐惺芄ぞ邥r(shí)，不加注意忽略了上述認(rèn)知過程，因此，許多判斷、推理和思維顯得模糊、跳躍，像自動(dòng)化反應(yīng)，稱為自動(dòng)化思維規(guī)則規(guī)則是個(gè)體認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)世界中習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。認(rèn)知歪曲(1)主觀推斷(2)選擇性概括(3)過度概括(4)夸大和縮小(5)個(gè)性化(6)貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽(7)極端思維雷米雷米(V.C.Raimy)生于1913年,1935年獲文學(xué)學(xué)士學(xué)位。1943年,雷米在美國(guó)著名人本主義心理學(xué)家卡爾·羅杰斯的指導(dǎo)下,于俄亥俄州立大學(xué)獲哲學(xué)博士學(xué)位。1948年至l978年在弗羅里達(dá)大學(xué)進(jìn)行心理學(xué)教學(xué)與研究。從1978年開始,他開設(shè)了私人診所,從事認(rèn)知治療的研究與實(shí)踐。由于受到羅杰斯的影響,雷米一直把自我概念作為他研究的中心問題。(自我概念就是一個(gè)人對(duì)他自己的知覺和認(rèn)識(shí)。)他的對(duì)認(rèn)知治療比較有影響的著作是:《自我的錯(cuò)誤理解:認(rèn)知治療與錯(cuò)誤觀念的假設(shè)雷米的認(rèn)知治療理論雷米把自我概念作為研究的中心問題雷米提出“中心—邊緣”模型。認(rèn)為群集中一些錯(cuò)誤觀念是主要的基本的，如果不根除，仍無法改變那些不適應(yīng)的情緒和行為原理：認(rèn)知治療的目的是要揭示并改變那些處于中心位置的基本錯(cuò)誤觀念，而治療的手段則應(yīng)從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。貝克與雷米理論比較雷米與貝克理論的基本前提一致：認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念。差別：貝克關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程以及過程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念；雷米強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。雷米認(rèn)為，錯(cuò)誤觀念是以群集的方式表現(xiàn)出來的。貝克和雷米的認(rèn)知療法1、建立咨詢關(guān)系2、確定咨詢目標(biāo)3、確定問題：提問和自我審查技術(shù)4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿5、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)6、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)7、鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)對(duì)貝克認(rèn)知治療法的批評(píng)認(rèn)知治療法受到的批評(píng)包括：過于強(qiáng)調(diào)正面思考的力量、太膚淺與簡(jiǎn)化、忽視當(dāng)事人的過去的重要性、過于技術(shù)導(dǎo)向、不重視治療關(guān)系，只針對(duì)減少癥狀，并未探索造成困擾的背后原因、忽略潛意識(shí)因素的角色，以及忽略感覺的角色認(rèn)知歪曲認(rèn)知歪曲（cognitivedistortion）：認(rèn)知中存在錯(cuò)誤的、不合理的、片面的或偏執(zhí)的成分。認(rèn)知歪曲是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己以及周圍世界產(chǎn)生的偏見。隨著年齡的增長(zhǎng)，我們會(huì)不斷鞏固腦海中出現(xiàn)的不合理的，歪曲的想法和信念（irrationalthoughtsandbeliefs）。這些歪曲的思維模式往往很微妙--當(dāng)它們成為你的日常思維時(shí)，就很難進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別。這也就是為什么它們會(huì)如此具有危害性，因?yàn)槲覀兒茈y去改變我們根本意識(shí)不到卻又需要改變的思維模式。概念自動(dòng)化想法在某些情景下被促發(fā)后，會(huì)自動(dòng)自發(fā)產(chǎn)生的，從腦袋里自動(dòng)跳出來的，有時(shí)候會(huì)造成很多苦惱，有些是不符合事實(shí)的，這些造成人們苦惱和不符合事實(shí)的自動(dòng)化想法就被稱為認(rèn)知歪曲（cognitiondistortion）或者叫做功能障礙性思維。認(rèn)知歪曲是認(rèn)知療法中一個(gè)核心概念。阿倫·貝克（AaronBeck）認(rèn)為，認(rèn)知歪曲是一種思維的錯(cuò)誤，它造成了人類處理信息過程的困難，最終導(dǎo)致了心理障礙。從發(fā)展心理學(xué)的角度來看，歪曲的認(rèn)知系統(tǒng)是通過童年學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)形成的。而從進(jìn)化心理學(xué)的角度來看，歪曲的認(rèn)知系統(tǒng)則是進(jìn)化形成的，是為了確保萬無一失的安全感。所以歪曲的認(rèn)知系統(tǒng)實(shí)際上是為了保證人們獲得安全感而付出的代價(jià)，對(duì)于某些童年經(jīng)歷過多的心理創(chuàng)傷的人來講，這種歪曲就會(huì)更加的強(qiáng)烈和固執(zhí)。阿倫·特姆金·貝克貝克在1967年的時(shí)候定義發(fā)現(xiàn)存在6種認(rèn)知歪曲，后來伯恩斯（DavidBurns）和貝克一起發(fā)展了認(rèn)知歪曲的種類，總結(jié)了十種認(rèn)知歪曲的種類（Brns,1980,2006），分別是：1.全或無思維；2.過度概括；3.精神過濾；4.優(yōu)勢(shì)打折;5．妄下斷語;6.夸大與縮小;7.情緒推理;8.應(yīng)該陳述;9.貼標(biāo)簽;10.責(zé)備。這十種認(rèn)知歪曲是比較經(jīng)典和全面的認(rèn)知歪曲的種類，也有其他認(rèn)知治療師如Freeman等們發(fā)現(xiàn)了其他的一些認(rèn)知歪曲的模式，如自我價(jià)值的外化（externalizationofself-worth），比較（comparison），完美主義（perfectionism）等。（Freeman&DeWolf，1990；Freeman&Oster，1999)

還有一些認(rèn)知治療家從更高的角度來看待認(rèn)知歪曲。比如說同樣是認(rèn)知療法的一大源流，理性情緒療法的創(chuàng)始人艾利斯（AlbertEllis）認(rèn)為存在三種核心的非理性信念。阿爾伯特·艾利斯1．讀心術(shù)：2．消極預(yù)測(cè)未來：3．災(zāi)難化：在缺乏足夠客觀證據(jù)的情況下，就主觀判斷說他人一定怎么怎么樣，主觀以為自己洞悉他人的想法。比如，“他認(rèn)為我是一個(gè)失敗者”，“他一定看不起我”，“她是在嘲笑我”等。沒有充分思考和分析積極因素和消極因素的情況下，就對(duì)自己的未來感到悲觀。比如，“我不會(huì)通過那場(chǎng)考試”，“我的婚姻不會(huì)幸福”，“沒有人會(huì)愿意嫁給我”。認(rèn)為自己現(xiàn)在的處境（或者即將發(fā)生的事情）太糟糕了，處在一個(gè)最悲慘的境地之中而難以承受。比如，“要是她不愛我的話，我覺得或者沒有意思”，“如果高考失敗，我將無法活下去”，“在眾人面前被上司批評(píng)是天下最糟糕的事情”等。認(rèn)知歪曲4．理想化（應(yīng)該、不能）：根據(jù)自己的主觀愿望而不是實(shí)際情況來提出要求，并以此來評(píng)價(jià)事件。這種觀念往往以“應(yīng)該”、“必須”或“不能”等詞語表現(xiàn)出來。如，“我應(yīng)該成功”，“我必須靠第一名”，“我上臺(tái)說話不能緊張”，“我丈夫應(yīng)該愛我”，“我的孩子應(yīng)該是有出息”等。5．貼標(biāo)簽：根據(jù)部分信息就對(duì)自己或者他人進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，往往是負(fù)面的、消極的評(píng)價(jià)，經(jīng)常用“某某是什么什么樣的人”這樣的句式。比如，“我是一個(gè)不受歡迎的人”，“他是一個(gè)極討厭的人”，“我丈夫簡(jiǎn)直沒有教養(yǎng)”（我丈夫是沒有教養(yǎng)的人），“我是一個(gè)失敗者”等。6．以偏概全（過度概括化）：根據(jù)自己部分的、消極信息（不利信息），忽略了其他積極信息的情況下，對(duì)自己（或他人）的某個(gè)方面品質(zhì)和潛能作出消極預(yù)測(cè)。如“這次數(shù)學(xué)失敗，說明我在數(shù)學(xué)方面”，“我的孩子又哭又鬧，說明我是一個(gè)失敗的母親”，“老公不理我，我們的婚姻沒戲了”等。認(rèn)知歪曲認(rèn)知歪曲7．黑白思維：8．選擇性負(fù)面關(guān)注：9．低估正面信息：以簡(jiǎn)單化的、非黑即白的方式來判斷和思考問題，用完全肯定或者完全否定的方式下結(jié)論。如“這完全是浪費(fèi)時(shí)間”，“沒有人喜歡我”，“我丈夫?qū)ξ乙稽c(diǎn)不好”，“我沒有一次取得成功”等。只注意到消極信息。忽略積極信息。比如，“我又被老師批評(píng)了，老師不喜歡我”（忽略了老師也表?yè)P(yáng)過我），“我昨天晚上又沒有睡好，前幾天也沒有睡好”（忽略了有些時(shí)候睡得比較好）等。認(rèn)為即使自己取得了成功，但這些成功（即積極的事情）是微不足道的，算不了什么。比如，“（考試焦慮的學(xué)生認(rèn)為）那些這次考高分不算什么”，“（睡眠障礙的人認(rèn)為）我昨晚睡得好不算什么”等。認(rèn)知歪曲10．拒絕相反證據(jù)（不可能駁斥）：拒絕任何與你的消極想法矛盾的證據(jù)或者觀點(diǎn)。比如，“那不是真實(shí)的”，“肯定有問題”等。11．內(nèi)歸因：將消極事件歸咎于自己，認(rèn)為是自己原因造成事件的發(fā)生，忽略了客觀環(huán)境和他人的責(zé)任。比如，“他們不高興是因?yàn)槲易龅貌缓谩保八粣畚沂且驗(yàn)槲也粔蚝谩?，“兒子出車禍?zhǔn)且驗(yàn)槲覜]有能夠阻止他出門”等。12．外歸因：認(rèn)為是他人導(dǎo)致了你目前所遇到的問題，是他人給你帶來了麻煩和災(zāi)難，他人應(yīng)該為你的困難和問題負(fù)責(zé)，忽略了自己在這件事情中可能具有的責(zé)任。比如，“我父母沒有關(guān)系導(dǎo)致我找不到工作”，“我丈夫不愛我，所以我不幸?！?，“就是由于父母不關(guān)心我，使我走上了吸毒的道路”等。認(rèn)知歪曲13．最高標(biāo)準(zhǔn)：用過高的、不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，用這些標(biāo)準(zhǔn)來判斷解釋自己的現(xiàn)狀，只關(guān)注那些超過自己的人，忽略低于自己的人?！八任页晒Φ亩唷?；“他們都做得比我好，所以我是一個(gè)徹頭徹尾的失敗者”，“我大學(xué)同學(xué)某某比我做得好，所以我是一個(gè)失敗者”等。14．評(píng)價(jià)傾向：總是習(xí)慣于對(duì)他人和自己進(jìn)行好/壞、出眾/低下的評(píng)價(jià)，而且總是關(guān)注對(duì)他人和對(duì)自己的評(píng)價(jià)，沒有耐心和習(xí)慣去觀察和理解實(shí)際發(fā)生的事實(shí)和現(xiàn)象。比如，“他是多么的成功，而我是多么的不成功”（僅僅評(píng)價(jià)成功與否，不考慮具體起來他做什么，自己做了什么），“她的表演太差了”，“我這次表現(xiàn)很成功”等。15．后悔傾向：后悔自己過去沒有采取正確的行動(dòng)，認(rèn)為自己應(yīng)該做得更好。比如，“我不應(yīng)該那么說”，“如果我努力的話，我會(huì)擁有一份更好的工作”，“要是過去這樣做的話，就我的病早就好了”等。認(rèn)知歪曲16．擔(dān)憂假設(shè)性問題：17．情感推理：18.不公平的比較：對(duì)沒有出現(xiàn)的問題進(jìn)行擔(dān)憂，總是問一系列“如果……發(fā)生了，該怎么辦”的問題。如，“如果我不能控制緊張?jiān)趺崔k？”，“如果考試時(shí)忘了帶準(zhǔn)考證怎么辦？”等。根據(jù)自己的感受（情緒）來解釋現(xiàn)實(shí)和預(yù)測(cè)未來。比如，“我感覺沮喪，所以我的婚姻不會(huì)幸福”，“我心情郁悶，所以我高考一定會(huì)失敗”等。根據(jù)不切實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)來解釋事件，并主要關(guān)注那些比自己做得好的人，然后在比較中做出自己比較差勁的判斷。比如：她比我更成功，這次測(cè)驗(yàn)其它人比我做得都好。123錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確的....影響個(gè)體的心理健康個(gè)體傾向于相信或思考的模式...認(rèn)知歪曲包括很多種形式，但它們還是有一些共同的特點(diǎn)。所有的認(rèn)知歪曲都是：確定外部情境，弄清什么現(xiàn)實(shí)的事情或思維導(dǎo)致了煩惱或不愉快？在這個(gè)情境下，你有什么不好的或痛苦的身體感受？目前你對(duì)這個(gè)思維相信多少？認(rèn)知歪曲當(dāng)下你的情緒是什么？如果用一個(gè)詞來描述，它是什么？這個(gè)情緒的強(qiáng)度是多少？如果用一百分來打分，它是多少？認(rèn)知歪曲引導(dǎo)自己的適應(yīng)性反應(yīng)，從正反兩個(gè)方面來找這個(gè)自動(dòng)思維真或假的證據(jù)，可能發(fā)生的最好的、最壞的、最現(xiàn)實(shí)的結(jié)果，你相信這種自動(dòng)思維的結(jié)果是什么？什么能改變你當(dāng)前的思維？對(duì)此可以做些什么？如果其它人在這種情況下也有和你一樣的想法，會(huì)對(duì)它說什么？跟前面相對(duì)比，看下當(dāng)前你對(duì)自動(dòng)思維的相信度，情緒，情感強(qiáng)度，目前你的感受，你做了什么或者想做什么，從而克服自己的歪曲認(rèn)知。認(rèn)知歪曲2018適應(yīng)癥常見心理障礙的認(rèn)知治療Contents目錄抑郁障礙焦慮障礙驚恐障礙強(qiáng)迫障礙其他適應(yīng)癥自殺行為抑郁障礙

貝克認(rèn)為抑郁產(chǎn)生于患者在應(yīng)付外部世界的過程中得到的失敗的體驗(yàn)。患者將失敗人為地夸大，認(rèn)為失敗是持續(xù)不變的，不可逆轉(zhuǎn)的，并將其擴(kuò)展到生活的其他方面。對(duì)自己，他們認(rèn)為自己一無所成，毫無價(jià)值對(duì)世界，他們會(huì)認(rèn)為毫無樂趣對(duì)將來，他們會(huì)覺得悲觀無助抑郁癥的具體臨床表現(xiàn)：對(duì)生活的興趣明顯減退，甚至喪失了業(yè)余愛好，不愿意參加娛樂消遣；感到身心疲憊，精力不足，思維遲鈍，反應(yīng)緩慢，對(duì)學(xué)習(xí)、生活缺少信心；自我評(píng)價(jià)降低，夸大自己的缺點(diǎn)，自卑、內(nèi)疚，?；貞洸挥淇斓耐拢蛴鍪潞猛鶋奶幭?，但