安徽省舒城縣人民醫(yī)院

2023/9/2放射科1

我國介入醫(yī)學的發(fā)展歷程

安徽省舒城縣人民醫(yī)院放射科朱云凱安徽省舒城縣人民醫(yī)院2023/9/2放射科2發(fā)展歷程介入醫(yī)學我國的興起主要是在20世紀80年。雖然此前的60~70年代已有零星的采用介入技術診治疾病的報道，但并未在廣大醫(yī)務工作者的思想認識上和實踐中形成新“學科”的概念。

2023/9/2放射科3[我國創(chuàng)始人]

20世紀80年代初，我國放射學的泰斗、北京醫(yī)科大學教授、本刊總編輯汪紹訓醫(yī)生在《中華放射學雜志》上以《沿著醫(yī)學影像學的發(fā)展道路前進》為題（刊于中華放射學雜志1981年第15卷第81頁）發(fā)表述評，將“介入醫(yī)學”稱之為“手術性或介入性放射學”，并將“介入放射學”高度評價為是“放射學園地中光彩奪目的一朵奇葩”。時隔不久，我國放射學的泰斗、上海醫(yī)科大學一級教授榮獨山醫(yī)生在《中華放射學雜志》上以《手術放射學概述》為題（刊于中華放射學雜志1981年第15卷第304頁）闡述了“介入醫(yī)學”的概念，將作為一門國外剛興起的新興學科較為全面、系統(tǒng)地以講座的形式介紹給我國廣大醫(yī)務工作者。當時榮教授根據“介入醫(yī)學”的特點和診治范圍，稱之為“手術放射學或介入性放射學”。

2023/9/2放射科4[我國創(chuàng)始人]衛(wèi)生部委托時任貴陽醫(yī)學院放射科主任的劉子江教授（劉子江教授曾任中華醫(yī)學會放射學會委員，為介入放射學組創(chuàng)始人）首次以衛(wèi)生部的名義舉辦了十幾期介入放射學學習班，為各地培訓了數百位介入放射學專家（目前已大部分成為各地介入放射學的學科帶頭人）。

2023/9/2放射科5國家正式下文

20世紀90年代初，國家衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)醫(yī)司發(fā)（90）第27號文——《關于將具備一定條件的放射科改為

臨床科室的通知》（刊于本刊1991年第25卷增刊上），確定以是否能很好地開展介入放射學，以及加上具有相應的人才、管理程序是放射科從醫(yī)技科室轉為臨床科室的標準。同期還刊發(fā)了衛(wèi)生部官員的文章《放射學科的現狀和發(fā)展》，以及本刊述評《迎接介入放射學發(fā)展的新階段》。

2023/9/2放射科6國家正式下文

1996年11月，時任中華醫(yī)學會放射學分分會主任委員的劉玉清院士受國家三部委（國家科委、衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局委托，在京召開了“中國介入醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略及學術研討會”，會上第一次提出了“介入醫(yī)學”的概念，并將“介入醫(yī)學”與“外科學”、“內科學”并列，稱之為“三大醫(yī)療技術之一”。此觀點被主辦會議的三部委領導同志充分認可，并撥款數千萬元專門用于“介入醫(yī)學”方面有關心血管疾病、腦血管疾病、腫瘤及相關醫(yī)療器械國產化的“九五”攻關課題的研究，其中用于臨床介入醫(yī)學研究的經費近千萬元。

綜上所述，在專家、媒體、政府的共同努力和促進下，介入醫(yī)學在我國得到了蓬勃的發(fā)展，其發(fā)展的速度和范圍，以及診療質量、二個效益是其他臨床學科目前所不能比擬的。

2023/9/2放射科7我國介入醫(yī)學裝備及隊伍狀況

機器：據不完全統(tǒng)計，目前我國能夠用于開展介入診斷和治療的數字化大型X線機有2000余臺（其中半數以上是買機后新加數字減影功能的大型X線機）；數字減影血管造影（DSA）機約320臺；

CT機3000余臺；

MR機1200余臺；還有超聲儀等．．．總數以超萬臺計的可用于介入診斷和治療的裝備。人員：專職或兼職從事介入醫(yī)學診治的醫(yī)生超過1.8萬人，其中放射科介入醫(yī)生1萬~1.2萬人，心內科、心外科介入醫(yī)生1500~2000人，神經內、外科介入醫(yī)生800~1000人，消化、泌尿、血管外科、骨科、婦產科等介入醫(yī)生約5000人。、具體以心內外科為例，至2001年底能夠開展冠心病介入治療的醫(yī)院有112家，到目前為止可能在150~160家左右，遍及全國大多數省份和大中城市，凡是能夠開展冠心病介入治療的醫(yī)院均能夠開展射頻消融、化學消融和先天性心臟病及外周血管疾病的介入治療，如果將上述心血管介入治療綜合在一起進行統(tǒng)計，目前從事心血管介入治療的醫(yī)師包括正在接受培訓的年輕醫(yī)師約2000人左右。2023/9/2放射科8我國介入醫(yī)學現狀

目前介入技術的應用已滲透到臨床各學科，根據技術實施的途徑不同，可大致分為血管內介入和非血管內介入兩大類。按目的不同又可分為診斷性介入和治療性介入。從影像導引設備來看，血管內介入主要是在數字減影血管造影機下進行；而非血管性介入的導引設備比較多，主要的有超聲、血管或胃腸造影機、CT、MRI等。

2023/9/2放射科9我國介入醫(yī)學技術的臨術應用可概括為以下幾方面．腫瘤的介入治療：主要治療手段是腫瘤供血動脈內化療灌注和（或）栓塞術，以及影像導引下經皮穿刺腫瘤消融術，可應用于全身各部位。其中原發(fā)性肝癌的療效最好，經肝動脈化療栓塞術（transarterialchemoembolization,TACE）已成為經典的治療手段，相關研究已比較深入，已制定出初步的規(guī)范化治療方案，總體5年生存率達35%以上。經皮穿刺注射無水酒精及冷凍治療、射頻、微波、激光、高能聚焦超聲等熱療手段均取得了令人鼓舞的成就，與血管內治療技術結合應用效果更佳。另外，肺癌、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)惡性腫瘤都是介入治療的適應證，可作為手術前栓塞減少術中出血，也可單獨應用。

2023/9/2放射科10我國介入醫(yī)學技術的臨術應用可概括為以下幾方面

門脈高壓癥血管內介入治療：我國門脈高壓癥的介入治療總體水平居世界先進地位，主要的介入治療技術包括經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術（TIPSS）、食管胃底曲張靜脈直接栓塞術、脾亢的血管內栓塞以及布-加綜合征的介入治療等。TIPSS在我國興起于20世紀90年代初，一度火暴于90年代中期，其后由于分流道再狹窄的問題未能很好地得到解決而逐漸被冷落。而國外學者一直在進行著不間斷的研究。近幾年，隨著研究的不斷深入，經過科學冷靜地探索，可以認為，在現有的肝硬化門靜脈高壓的治療手段中，TIPSS仍是一種很有價值的實用技術，具有內、外科方法無法比擬的優(yōu)點。胃底、食管曲張靜脈直接栓塞術主要有經皮穿肝門靜途徑栓塞、TIPSS術中栓塞及股靜脈穿刺經自發(fā)生脾-腎或胃-腎分流道栓塞，療效肯定，特別是后者具有適應證寬、安全有效、可重復性操作等特點。部分性脾栓塞介入技術不斷完善，超選擇小范圍脾極動脈栓塞已被學術界廣泛認可，具有療效滿意、并發(fā)癥少等特點。布-加綜合征的介入治療方法因不同類型而異，主要有腔內球囊成形術、內支架置放、閉塞血管開通及TIPSS等，可單獨或聯合應用，療效達世界先進水平，但應嚴格掌握釋放支架的適應證。

2023/9/2放射科11我國介入醫(yī)學技術的臨術應用可概括為以下幾方面

非腫瘤性病變及周圍血管病變的血管內介入治療技術：

其臨床應用范圍廣泛，并尚在逐步拓寬。目前療效肯定或正在研究中的主要有：肝血管瘤、全身各部位的血管畸形、子宮肌瘤、甲亢等的血管栓塞治療，股骨頭缺血壞死的介入治療、血管狹窄性病變的球囊擴張或內支架置入術、主動脈夾層或主動脈瘤的內支架腔內隔離術、血管閉塞的開通和融栓、腔靜脈及髂股靜脈血栓的抽吸和腔靜脈濾器置放，等等?？傮w技術已趨于成熟，且操作簡便、安全有效。

2023/9/2放射科12我國介入醫(yī)學技術的臨術應用可概括為以下幾方面急診出血的動脈內栓塞治療：

此技術已成功地用于肝、脾、腎等實質臟器的破裂出血、消化道血管畸形出血、支氣管動脈破裂出血，以及軀干和肢體的創(chuàng)傷性急性出血等方面的急診治療。可根據具體情況，單獨或與內外科方法結合使用，往往起到立竿見影的效果，特別在危急情況下，可挽救患者的生命，為進一步的搶救治療贏得時間。

2023/9/2放射科13我國介入醫(yī)學技術的臨術應用可概括為以下幾方面非血管內介入技術：

這也是一個大有作為的天地，近年發(fā)展較快，可大致分為全身各臟器組織腫瘤性病變的穿刺活檢和消融治療（前述）、囊腫或膿（血）腫的硬化治療或引流、氣管或支氣管狹窄的內支架置入、消化道的球囊成形或支架釋放和膽系梗阻置管行內、外引流或內支架釋放，以及輸尿管狹窄的腔內置管引流、經皮膽系或泌尿系取石術、椎間盤切割抽吸或消融術、神經節(jié)阻滯術、椎體成形術等。

2023/9/2放射科14我國介入醫(yī)學技術的臨術應用可概括為以下幾方

細胞、分子（基因）水平的介入治療：目前國內外均在積極研究，是介入醫(yī)學的一個新領域。我國在胰島細胞（異種）肝內（動脈）移植治療糖尿病方面已成功地完成了動物實驗研究，并已初步應用于臨床（此課題為國家自然科學基金，衛(wèi)生部重點科研基金項目）。血管再生的基因治療、重組人血管內皮抑素腺病毒對腫瘤的抑制作用等項研究，在我國已經開展，有望不斷取得重大進展。

2023/9/2放射科15我國介入醫(yī)學技術的臨術應用可概括為以下幾方面心臟介入技術：從1997年世界第1例心臟介入治療成功以來，介入治療飛速發(fā)展，介入治療領域不斷擴大，從心臟介入擴大到周圍血管介入。由于器械的不斷完美和更新，介入治療療效已明顯提高。例如，在冠心病介入治療領域中，急性心肌梗死和中、高危險的急性冠脈綜合征的急診介入治療均經循證醫(yī)學研究證實為A類適應證，冠心病心絞痛的介入治療因創(chuàng)傷小、重復性好，已與外科搭橋術相互彌補成為冠心病患者的重要治療手段。射頻消融治療心律失常明顯優(yōu)于藥物治療，化學消融治療肥厚梗阻型心肌病優(yōu)于外科手術療效。而血管內放射治療預防再狹窄、經皮心內膜心肌血管重建術和血管再生的基因治療等三項技術的出現，則為冠狀動脈血管重建術提供了新的手段。

2023/9/2放射科16我國介入醫(yī)學技術的臨術應用可概括為以下幾方面

神經介入技術：

主要包括以下幾大類：（1）出血性腦血管疾病：中樞神經系統(tǒng)的動脈瘤、血管畸形、外傷性頸動脈海綿竇瘺，等等。（2）缺血性腦血管疾病。（3）脊髓血管疾病。

血管內介入治療已成為CCF首選甚至惟一的治療方法。可脫性球囊閉塞瘺口可以治愈大多數CCF的病例。最近，CCF的治療進展主要為針對復雜病例的治療，如經靜脈或動脈入路微彈簧圈填塞海綿竇，以及多種栓塞材料的聯合應用等。栓塞治療已成為動脈瘤的重要治療手段。隨著可控彈簧圈的出現，如MDS和GDC，特別是GDC，動脈瘤的栓塞治療幾乎可達到手術夾閉同樣的效果，并且降低了死亡率和致殘率。新的栓塞材料和CAP、EAVAL等的開發(fā)和應用，再塑型技術和支架技術的應用，新影像技術和三維DSA的出現，都為栓塞技術最終代替手術治療打下了堅實的基礎。手術切除被認為是治療腦AVM的最佳手段，而血管內治療也成為AVM治療的重要方法。新的導管技術和新栓塞材料的應用使血管內治療不僅可單純治愈某些病例，并可使原本無法切除的病例可以行手術切除，或可行放射治療。

總的特點是介入醫(yī)學診治疾病的適應證廣、操作簡單、創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥小，具有其他診治手段無可比擬的優(yōu)勢。

2023/9/2放射科17我國介入醫(yī)學存在的主要問題1．介入診療機構的審批、介入醫(yī)師的培訓及資格認定尚未形成制度化。

2．從事介入醫(yī)學的醫(yī)師在理論知識、技術水平、實踐經驗上參差不齊。許多醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的素質教育和科研能力乃至學術論文總結等方面的訓練。

3．介入診治工作缺乏統(tǒng)一的規(guī)則和操作標準。許多單位在介入診治的適應證、禁忌證、操作程序、療效判定、并發(fā)癥的防治、遠期隨訪乃至科研設計等方面帶有盲目性，比較混亂。

4．每年，有關介入醫(yī)學的會議過多、過雜，而內容上缺乏統(tǒng)一的審核和要求，許多專家、廠家怨聲載道，卻毫無辦法。初步統(tǒng)計，國內每年舉辦的國際心臟介入會議就有近10個，全國和地方介入會議加起來多達20余個。如此，使會議存在過多的內容重復、相當多的講座炒冷飯，甚至是低水平的重復，造成國家人力、物力、財力等方面的浪費。因此，創(chuàng)建中華醫(yī)學會介入醫(yī)學分會，去統(tǒng)一審核、布置有關的學術會議是當務之急、重要之極。

5．目前，介入醫(yī)學在我國蓬勃發(fā)展，開展介入治療工作的學科除最早將介入技術應用于臨床的放射科（醫(yī)學影像科）之外，還涉及許多臨床學科。因此，學科管理理所當然地應提到議事日程上來。但是介入學科管理的現狀不容樂觀，可以說比較混亂。獨立于任何醫(yī)院科室的“介入放射科”，“介入醫(yī)學中心”已成立不少，使得醫(yī)療裝備重復購置，從而不能得到充分利用和有效整合；而在人才培養(yǎng)、知識結構等方面存在的問題已經或正在顯現，這些均將嚴重制約我國介入醫(yī)學的健康發(fā)展。當然，鑒于介入醫(yī)學是新興的學科，并滲透到