臨床實習(xí)技能操作技巧考核評分規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

臨床實習(xí)技能操作

考核評分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院（一）內(nèi)科部分（總分200分）．必考項目：TOC\o"1-5"\h\z.內(nèi)科病史詢問、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（50分） （ ）.內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（50分）………（ ）以下任選一項（100分）.胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （ ）.腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （ ）.腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （ ）.骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （ ）.心肺復(fù)蘇術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （ ）.肌肉注射法評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （ ）.靜脈抽血法評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （ ）.靜脈輸液法評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （ ）.氧氣吸入法評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （ ）.穿、脫隔離衣評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案 （ ）內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月 日主考教師簽名： 年月 日內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月 日主考教師簽名： 年月 日內(nèi)容總分細則要求說明分值實得分備注格式3項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度）缺一項扣0.4分，重要缺項扣O.5分3主訴5確切、簡明、時間準(zhǔn)確、用語恰當(dāng)（缺主要癥狀扣1-2分），不超過20個字能導(dǎo)致第一診斷5現(xiàn)病史10起病具體時間，癥狀出現(xiàn)要準(zhǔn)確記錄l疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變程要清楚2詳細記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀3鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來的一般情況及診治過程2既往史2既往健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史2個人史2出生地、工種、習(xí)慣嗜好（包括煙、酒、疫水接觸史、冶游史、吸毒史等）2月經(jīng)、生育及婚姻史1月經(jīng)、生育、婚姻狀況l家族史1l體格檢查16一般項目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、粘膜及淋巴結(jié)）2頭頸部1胸部（心臟2分、肺2分、其他1分）5腹部（肝2分、膽1分、脾1分、腎0.5分、其他0.5分）5脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)3診斷4科學(xué)、完整、準(zhǔn)確、多種病主次分清4處理4開出長期、臨時醫(yī)囑，包括重要實驗室檢查和其他輔助檢查4書寫2系統(tǒng)性強、文字通順、精簡清楚、簽名2主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日內(nèi)科病史詢問、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 內(nèi)容總分細則要求說明分值實得分備注病史詢問10儀表、神態(tài)、語言技巧2取得患者家屬配合的能力1詢問順序及條理性3癥狀詢問詳盡2病史無遺漏2體格檢查30準(zhǔn)備工作2一般情況2頭部頸部2淋巴結(jié)2胸部一般情況1月市2.5心3.5腹部一般情況2肝2脾1腎l四肢2神經(jīng)系統(tǒng)3.5順序和態(tài)度3.5提問101、52、5注：1.時間安排：病史詢問1O分鐘，體檢40分鐘，病歷書寫60分鐘2．分?jǐn)?shù)計算：病史詢問、體檢50分，病歷書寫50分，總分100分。腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日胸腔穿刺術(shù)提問答案供參考胸腔穿刺術(shù)提問答案供參考胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備14向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽）2體位準(zhǔn)備：取反椅坐位或取半臥位2穿刺點選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線7-9肋間，腋中線第6-7肋間（可用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標(biāo)記）6用物6胸穿包、無菌手套23%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布22%利多卡因，5ml注射器2操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物5常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺」部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針頭抵抗感突然消失時，表示已達胸腔，接上50ml針筒，松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液液，（如多次抽取，應(yīng)于脫下針筒前將血管鉗夾住以防空氣進入胸腔）20助手協(xié)助固定針頭5抽液畢拔針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定5整理用物，填寫檢驗單并送檢5術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5提問201、1O2、10注：提問題目附后備選l.胸腔穿刺的適應(yīng)癥：1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無氣體、液體，其量及性質(zhì)，送化驗及病理，以明確病因。2）治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓力，解除肺部的壓力，局部給藥。2.胸腔穿刺的禁忌癥?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮膚軟組織感染。3.胸腔穿刺的注意事項：1）操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半時給地西泮10mg,或可待因O.03g以鎮(zhèn)靜止痛。2）操作巾應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測生命征，適當(dāng)進食或熱飲，若血壓下降可皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其它對癥處理。一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-lOOml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需lOOml，并應(yīng)立即送檢，以免細胞自溶。4）嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。5）應(yīng)避免在第九肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。6）惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。4.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥，應(yīng)如何處理?主要為血胸，氣胸，胸膜反應(yīng)，穿刺點出血，膿胸，空氣栓塞等。1）血胸：多由刺破肪間動、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時用止血劑。2）氣胸：可因膠管未夾緊漏氣所致，少量氣可以自行吸收，不必處理，氣胸呼吸困難者，予以氣胸閉式引流。3）穿刺點出血：局部按壓。4）空氣栓塞較少見，多見于人工氣胸治療，應(yīng)密切觀察。5.胸膜腔閉式引流的拔管指征是什么?應(yīng)如何拔管?指征：胸膜腔引流后，如24小時內(nèi)水柱停止流動，且不再有氣體或（和）液體排出，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時：應(yīng)囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備15向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書3核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿3體位：取靠背椅坐位或半臥位3穿刺點選擇：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外l/3交點；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.。。山，偏左或偏右1.5cm：⑧側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處：④少量積液，有包裹性分隔時，須在8超指導(dǎo)下定位（可用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標(biāo)記）6用物10腹穿包、無菌手套33%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、容器、彎盤42%利多卡因，5ml射器3操作程序與步驟55操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針，經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至助力感突然消失時，示已進入腹腔，接上注射器抽取腹水，留標(biāo)本送檢20抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，再用膠布固定10術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗單并送檢2提問20l、102、10注：提問題目附后備選1.腹腔穿刺的適應(yīng)癥：1）診斷性腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，有否血性、膿性腹水。2）腹水常規(guī)檢查和細胞學(xué)檢查，以鑒別病因。3）大量腹水，抽水后可緩解癥狀。4）腹內(nèi)注射藥物或透析。5）人工氣腹作為診斷和治療手段。2.腹腔穿刺的禁忌癥：1）既往行腹部手術(shù)或炎癥后腹腔有嚴(yán)重廣泛粘連者。2）嚴(yán)重腸脹氣。3）妊娠。4）躁動，不能合作者。5）肝性昏迷、卵巢囊腫、包蟲病。3.腹腔穿刺的注意事項：1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。如為血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。3）放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4）術(shù)后囑患者平臥，并將穿刺針孔位于上方以免腹水漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向周圍移動下穿刺針頭，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。5）放液前、后均應(yīng)測量腹圍、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。6）診斷性腹穿時，應(yīng)立即送檢腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、脫落細胞檢查等。4.防止腹水沿穿刺道外滲有哪些方法?1）斜行穿刺。2）局部按壓數(shù)分鐘。3）蝶形膠布固定。4）火棉膠或粘合膠粘貼如立粘妥等。腰椎穿刺術(shù)提問答案供參考腰椎穿刺術(shù)提問答案供參考腰椎穿刺術(shù)提問答案供參考腰椎穿刺術(shù)提問答案供參考腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備15向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書3核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2體位：側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部5穿刺點選擇：骼后上棘連線與脊柱相交處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，也可在上或下一腰椎間隙進行5用物10腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布33%碘酒、75%酒精42%利多卡因，5ml注射器3操作程序與步驟55操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物5患者取側(cè)臥位常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉1O術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入（成人深度約4-6cm,兒童約2-4cm）lO當(dāng)阻力消失有落空感時，將針芯抽出，即可見腦脊液流出，需測壓者接上測壓器（正常40-50滴/分，壓力7-10H0）,移去測壓器，用試管接取腦脊液，按需要留取標(biāo)本送檢15術(shù)畢將針芯插入，快速拔出穿刺」針，蓋紗布，膠布固定5整理用物，做好術(shù)后病情記錄，填寫檢驗單并送檢5提問201、102、10注：提問題目附后備選1.腰椎穿刺的適應(yīng)癥：1）診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病變。a.測定顱內(nèi)壓力；b.檢以CSF測定蛋白、糖、氯化物及細胞計數(shù)，明確有無腦脊髓炎癥性病變;c.確定有顱內(nèi)出血；d.CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細菌、霉菌及癌細胞；0.了解蛛惻膜下腔有無阻塞；f.進行氣腦造影和脊髓造影。2）治療方面：a.鞘內(nèi)注射藥物；b.蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液置換治療，減輕頭痛癥狀，預(yù)防血管痙攣；c.椎管內(nèi)注射鹽水治療顱壓過低者。2.腰椎穿刺的禁忌癥：1）顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者；2）腦疝或疑有腦疝者；3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。3.腰椎穿刺的注意事項：1）嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做CT、MRI和眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進行腦脊髓檢查時，可進行小腦延髓池穿刺。2）穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。3）鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。4.腦脊液的正常壓力是多少?側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69-1.76Kpa（70—180mmH0），超過21.96Kpa（200mmH20）時提示顱高壓。5.從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷?正常腦脊液無色透明。血色或粉紅色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法；用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為均勻一致的血色。則為出血性病變。骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備10向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2體位：仰臥位或側(cè)臥位2穿刺點選擇：①髂前上棘穿刺點位于髂前上棘后l-2cm：②骼后上棘穿刺點位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)?shù)?-2肋間隙）；④腰椎棘突穿刺點位于腰椎棘突突出處（用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標(biāo)記）4用物10骨穿包、無菌手套、載玻片33%碘灑、75%酒精、棉簽、膠布、要時備酒精燈及火柴42%利多卡因，5ml注射器3操作櫻序與步驟60術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物（穿刺針固定器固定在離針尖1.5cm處）3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定打1」部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，當(dāng)打U針能固定在骨內(nèi)，表示已進入骨髓腔15拔除針芯，接上干燥的lOml注射器，抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載玻片上制成10片送檢10抽液畢，將針蕊重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固定10術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗單并送檢2提問201、102、10注：提問題目附后備選骨髓穿刺術(shù)提問答案參考1.骨髓穿刺的適應(yīng)癥：1）各種類型的急、慢性白血病的確診。2）協(xié)助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、脾功能亢進癥、特發(fā)性血小板減少等血液病。3）部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細胞病等。4）寄生蟲病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。5）判斷血液病療效。6）骨髓液的細菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。2.骨髓穿刺的禁忌癥：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血傾向者，慎重操作。3.骨髓穿刺的注意事項：1）術(shù)前應(yīng)作出凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。2）注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。3）穿刺針頭進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷：胸骨穿刺不可用力過猛、過深（胸骨外板厚僅1.35mm,髓腔7.5mm）,以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。4）抽吸液量如作為細胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷。5）骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。6）如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅硬，穿不進髓腔，提示可能是大理石骨病，應(yīng)做骨骼X線檢查，不可強行操作，以防斷針。.判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么?1）抽吸骨髓瞬間，病人有特殊的疼痛感。2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。3）顯微鏡下可見骨髓特有的細胞，如巨核細胞、漿細胞、組織細胞、原始及幼稚粒、紅細胞。4）骨髓細胞分類計數(shù)中桿核細胞和分葉核細胞之比大于血片細胞分類中的桿核細胞之比。.骨髓穿刺部位有哪些?一般選擇髂骨前上棘，必要時可選髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、脛骨粗隆、腓骨頭等。.抽不出骨髓液有哪些可能?1）穿刺部位不佳，未達到髓腔。2）針套被皮下組織或骨塊阻塞。3）某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”如骨髓纖維化、骨髓有核細胞過度增生（慢性粒細胞白血?。，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)提問答案供參考現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)提問答案供參考現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)提問答案供參考現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)提問答案供參考心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)10態(tài)度認真、嚴(yán)肅3動作迅速、敏捷7準(zhǔn)備10病情判斷指標(biāo):大動脈搏動，意識、自主呼吸均消失4患者體位：仰臥位，躺在平整堅硬地面或床板上，解開上衣，暴露胸部，松褲4胸外按壓部位：患者胸骨中下1/3交界處2操作程序與步驟60頭部后仰，開放氣道，清除口腔內(nèi)異物5術(shù)者一手捏緊病人鼻腔，另一手抬起下頜或頸部5術(shù)者深吸氣，張口貼近患者的嘴（把口全部包?。┯昧Υ禋猓看未禋饬繛?00-1200ml），視患者胸廓是否起伏lO快速測定按壓部位，術(shù)者一手掌根部放于患者胸骨中下1/3交界處。另一手交叉手上，借術(shù)者臂、肩和體重的力量lO有節(jié)奏地把胸骨向脊柱壓迫，按壓深度成人以4-5cm按壓頻率成人80-100次/分，兒童120-140次/分10比例：單人，雙人操作均為按壓30次，吹氣2次（30：2）5動作準(zhǔn)確無誤，操作連貫，用力適當(dāng)15提問201、102、10注：提問題目附后備選1.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)癥：1）呼吸驟停。2）心臟驟停。2．現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的禁忌癥：1）胸壁開放性損傷。2）肋骨骨折。3）凡有明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等。4）胸廓畸形或心包填塞。3．人工呼吸的注意事項：1）口對口呼吸時可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲帧?）每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣。3）吹氣時暫停按壓心臟。4）兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。5）每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2。6）有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口（10-12次/分）。7）亦可用口對口呼吸專用面罩，或用簡易呼吸機代替口對口呼吸。8）在做口對口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體應(yīng)先盡量清除。4．復(fù)蘇的有效指標(biāo)：1）按壓時捫及大動脈搏動，收縮壓＞8Kpa2）患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。3）擴大的瞳孔再度縮小。4）出現(xiàn)自主呼吸。5）神志逐漸恢復(fù)，眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。6．患者心搏呼吸停止時的臨床表現(xiàn)有哪些?1）突然意識喪失、昏迷。2）面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。3）頸動脈搏動消失、心音消失。4）血壓測不出。5）呼吸無或不規(guī)則呈抽泣樣逐漸緩慢繼而停止。6）雙瞳孔散大、四肢抽搐。肌肉注射術(shù)提問答案供參考肌肉注射術(shù)提問答案供參考肌肉注射術(shù)提問答案供參考肌肉注射術(shù)提問答案供參考肌肉注射法評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 肌肉注射法評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備15核對患者床號、姓名、性別、年齡，并說明來意4查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期4體位：坐位或側(cè)臥位3注射點選擇：臀大肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌4用物10注射盤：0.5%安爾碘、2.5ml注射器、砂輪、無菌持物鉗、棉簽、藥物按醫(yī)囑10、操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5按正規(guī)抽吸藥液后，針頭套入安瓿內(nèi)1O囑患者側(cè)臥位，取臂大肌，十字法，聯(lián)線法.10常規(guī)消毒皮膚，待干5排氣f用左手拇、食指拉平皮膚一右手持針（以握筆姿勢）以中指固定針?biāo)?O針頭和注射部位呈直角快速刺入肌肉內(nèi)一般進針約2.5—3cm（小兒酌減）一左手回抽無回血固定針?biāo)╢慢注藥液f注畢快速拔針一棉簽按壓針孔。15整理用物5提問151、1O2、5注：提問題目附后備選1．肌肉注射的目的：1）藥物不宜或不能做靜脈注射者，或要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。2）藥物對組織有刺激性，皮下注射吸收較慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各種青霉素制劑等，3）浮腫嚴(yán)重，皮下注射不易吸收者。4）治療疾病的血清或全血作肌肉注射。2．肌肉注射的注意事項：1）正確選擇注射點。2）要選擇尖銳的針頭，針頭要較長較粗（油劑藥物更應(yīng)用粗針頭）。凡針尖帶鉤或突鈍者不宜使用，彎針亦不可使用，以防斷針。3）針頭應(yīng)以垂直方向刺入肌層，其深度應(yīng)視注射的不同部位及病人的胖瘦而異，但針尖宜留出一小部分，以備萬一斷針時，便于拔出。4）注射時應(yīng)囑病人靜止不動，肌肉放松，以免斷針；如萬一斷針（折段處多發(fā)生于根部），應(yīng)絕對保持局部或肢體不動，立刻將折斷之針拔出。如斷針出皮外部分太短，難以用手拔出或全部針埋入肌肉時，應(yīng)速行手術(shù)取出。3．肌肉注射遇上反抽有回血時，如何處理?應(yīng)迅速拔針，局部按壓片刻，換針筒及藥液重新穿刺。4．臀大肌注射法，定位方法有幾種?如何測量?有兩種：1）十字法：以臀裂頂點引一水平線，再以髂嵴與脊柱連線的中點作垂線，在外上四分之一處為注射區(qū)。2）聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外三分之一處為注射部位。學(xué)校 班級 姓名 成績 學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日學(xué)校 班級 姓名 成績 學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日靜脈注射法（抽血）評分標(biāo)準(zhǔn)項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備10核對患者床號、姓名、性別、年齡，并說明來意3體位：坐位或平臥位2穿刺部位：以前臂或下肢遠端的體表靜脈為穿刺點，常用有正中靜脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈5用物10注射盤、2-5ml注射器、針頭7-8號、止血帶、3%碘酊、75%酒精、棉簽、小枕頭、試管、藥物按醫(yī)囑10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、按正規(guī)抽吸藥液10選擇適合靜脈，在穿刺的肢體下墊小枕，在穿刺部位的上方約6cm處扎緊止血帶10常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳10術(shù)者左手拇指固定靜脈，右手持注射器，針頭斜向上，呈20度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入10見回血松開止血帶，囑患者松拳（如抽血不松拳固定針頭，緩慢注入藥液10注射畢，以干棉簽按壓打U點，快速拔出針頭，囑患者屈肘片刻3整理用物2提問201、102、10注：提問題目附后備選靜脈輸液法評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 靜脈輸液法評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日靜脈注射提問答案供參考1.靜脈注射的適應(yīng)癥?1）采集靜脈血標(biāo)本用于各種化驗檢查或血液成分檢測。2）為靜脈輸注液體或藥物提供通道，如靜脈注射治療性藥物、輸液或輸血：造影檢查時通過靜脈注入造影劑等。3）用于周圍靜脈營養(yǎng)治療。4）獻血。2.靜脈注射的注意點?1）穿刺前耐心向病人解釋穿刺目的和可能給病人帶來的不適以，取得病人的信任和配合。2）穿刺前認真檢查穿刺用物。3）穿刺點應(yīng)選擇健康的皮膚，避開感染或受損的皮膚區(qū)域，嚴(yán)格遵循無菌原則和執(zhí)行無菌操作技術(shù)。4）穿刺操作過程中，要嚴(yán)防空氣進入血管，以免形成空氣栓塞。.靜脈注射時，采集血液與注射藥物時操作上有何不同?若為采集血液（標(biāo)本），則在抽取預(yù)定血液量以后再松開止血帶和松拳；若為注射藥物，則先松開止血帶和松拳后固定針頭，緩緩?fù)谱⑺幰骸?靜脈注射失敗的原因?1）針頭刺入過深，穿透下面血管壁；2）針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；3）針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不一定隆起。.常見輸液反應(yīng)有哪些?1）發(fā)熱反應(yīng)；2）肺水腫；3）靜脈炎；4）空氣栓塞。.如發(fā)生空氣栓塞如何處理?如發(fā)現(xiàn)患者感到胸部異常不適，并出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞到一個響亮的持續(xù)的”水泡聲”應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈左側(cè)位可使肺動脈位置低于右心室，氣泡則向上漂移右心室，避開胸動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)。項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備10核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排空尿液2查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期3體位：坐位或平臥位2穿刺部位：以前臂或下肢遠端的體表靜脈為穿刺點，常用有正中靜脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈3用物10注射盤：一次性輸液器、3%碘酊、75%酒精、棉簽、止血帶、膠布、彎盤、開并器、無菌持物鉗、吊籃、鹽水架（必要時備夾板和繃帶）1O操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5檢查藥液，做好三查七對1O按正常消毒瓶口，插入輸液器5將用物帶入病室，對患者說明來意5備膠布（或創(chuàng)口貼），掛上輸液瓶并排氣5患者取平臥位，扎止血帶于穿刺點上6厘米處，按常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳10再排氣后，左手固定皮膚，右手持針刺入靜脈，見回血，松止血帶，松拳，固定針頭，調(diào)節(jié)流速（一般40-60滴/分，特殊者按病情）15整理用物5提問201、102、10注：提問題目附后備選靜脈輸液法提問答案供參考1．靜脈輸液的目的：1）補充水分，維持和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿度的平衡。2）補充營養(yǎng)，維持熱量?！?）輸入藥物達到治療目的。4）糾正血容量不足，維持血壓及微循環(huán)灌流量。5）輸入脫水劑達到利尿、消腫作用。2．靜脈輸液的注意事項：1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，注意配伍禁忌，注意藥名及劑量。2）預(yù)防空氣進入體內(nèi)（輸液前驅(qū)氣、輸液中及時加藥、輸液后及時拔針）。3）根據(jù)病情需要，有計劃安排輸液順序，使盡快達到療效。4）加強巡視有無反應(yīng)，觀察有無漏液，針頭脫出、阻塞，局部有無腫脹、疼痛，發(fā)生故障及時處理。5）長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠心端開始。6）對小兒、昏迷不合作者，用夾板、繃帶固定，加強觀察。7）連續(xù)24小時輸液者，輸液器管應(yīng)每日更換一次。3．靜脈注射常見的失敗原因?1）針頭刺入過深，穿透下面血管壁；2）針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；3）針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不一定隆起。4．輸液過程遇溶液不滴的原因及處理方法?1）檢查針頭是否滑出血管壁外，局部有腫脹，疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺；2）針頭斜面緊帖血管壁，妨礙液體下滴。此時可用手捏壓橡膠管，使針頭通暢或調(diào)整針頭位置或更換液體位置。5．滴管內(nèi)液面過高或過低如何處理?液面過高處理：1）如密閉式輸液可將輸出橡膠管由輸液瓶內(nèi)拔出提高，待液面露出滴管時，消毒瓶塞重新插；2）如滴管旁有小孔，可將滴管上端橡膠管夾住，開放旁側(cè)小孔，使溶液流至低于滴管口時，關(guān)閉旁側(cè)小孔，松開上端橡膠管。液面過低處理：1）密閉式可捏緊下端橡膠管，同時擠壓上端橡膠管，迫使滴管內(nèi)氣體回輸液瓶，液體入滴管內(nèi)；2）如滴管旁有小孔，應(yīng)捏緊滴管下端橡膠管，開放旁側(cè)小孔，使溶液流入滴管，至適當(dāng)高度時，關(guān)閉旁側(cè)小孔，松橡膠管，繼續(xù)進行點滴。氧氣吸入法提問答案供參考氧氣吸入法提問答案供參考氧氣吸入法提問答案供參考氧氣吸入法提問答案供參考氧氣吸入法評分標(biāo)準(zhǔn)氧氣吸入法評分標(biāo)準(zhǔn)主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日學(xué)校一 班級一 一姓名_ _成績.項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因用物10氧氣筒、流量表、吸氧管、膠布、棉箋、彎盤、一碗開水5濕化瓶內(nèi)裝蒸餾水1/2-2/3滿度、導(dǎo)管、板手、別針、紗布、吸氧記錄單、筆5操作程序與步驟70一、裝流量表：開總開關(guān)f關(guān)總開關(guān)f接流量表f接濕化瓶f開總開關(guān)f查流量表f關(guān)流量表開關(guān)15二、操作步驟將氧氣筒推至床旁，用物帶入病室，核對患者床號、姓名、性別、年齡、并說明來意5備膠布，檢查并清潔兩側(cè)鼻腔，接鼻導(dǎo)管，開流量表，查導(dǎo)管是否通暢，調(diào)節(jié)流量.測量插管長度（鼻尖至耳垂的2/3）15帶氧插鼻導(dǎo)管，從鼻孔輕輕插入，固定導(dǎo)管（用膠布和別針）記錄給氧時間15停氧時先取下導(dǎo)管，用紗布擦凈鼻腔周圍，分離導(dǎo)管放入彎盤10關(guān)流量表f關(guān)總開關(guān)f重開流量表f放出余氣f關(guān)流量表6記錄給氧總量及病情，整理用物4提問201、102、10注：提問題目附后備選1.吸氧法的適應(yīng)癥：1）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2）通氣血流比例失調(diào)。3）彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化、肺水腫等。4）右向左分流，如先天性心臟病、大面積肺不張。5）其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。2.吸氧時的注意事項：1）做好四防（防火、防震、防油、防熱）。2）長期用氧，12-24小時更換導(dǎo)管一次，同時更換另一側(cè)鼻腔。3）濕化瓶每天更換一次，以保持清潔。4）經(jīng)常觀察，導(dǎo)管有否脫出、堵塞。5）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，小兒1-2升/分，嚴(yán)重缺氧4-6升/分。6）氧氣筒內(nèi)氧不可用盡，要留5公斤/平方厘米，以免雜質(zhì)進入筒內(nèi)，再充氣時發(fā)生爆炸。7）氧氣筒應(yīng)有標(biāo)記“滿”或“空”，以免搬錯而影響搶救。8）給氧過程中病員需服藥或進食時，應(yīng)暫停吸氧。.何謂高濃度給氧?適用于哪些缺氧性疾病?高濃度給氧指吸入的氧濃度在50-60%以上，適用于以缺氧為主，而無C02潴留的患者，如彌散障礙、通氣血流比例失調(diào)、右向左分流、嚴(yán)重心臟病、氣體中毒、貧血或心博出量不足等缺氧性疾病。.氧療有哪些并發(fā)癥?氧療并發(fā)癥主要發(fā)生于高濃度持續(xù)吸氧之患者，其表現(xiàn)有：1）抑制呼吸，加重C02潴留；2）肺氧中毒：吸入60%以上高濃度氧1-2天后，可造成肺損傷，出現(xiàn)肺氧中毒。患者表現(xiàn)胸痛、咳嗽、進行性呼吸困難、紫紺、煩躁不安等。.如何判斷氧療的效果?給氧10-30分鐘后，心律呼吸頻率減慢，意識障礙好轉(zhuǎn)。PaCO：升高或下降，2為氧療有效。穿、脫隔離衣評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 穿、脫隔離衣評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日穿、脫隔離衣評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 穿、脫隔離衣評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因用物10隔離衣、洗手臉盆二個（一盆盛清水、一盆盛消毒液）刷子、手巾、10%肥皂水、掛衣架10操作程序與步驟70一、穿隔離衣法：洗手、戴口罩、帽子，取下手表，卷袖過肘5右手持衣領(lǐng)，取下1隔離液，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出袖子內(nèi)口10右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉露出左手5換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，上舉使手露出5雙手持領(lǐng)將領(lǐng)扣扣好，再扣袖扣，解松腰帶5雙手在背后將農(nóng)邊緣對齊，向一側(cè)折疊，用腰帶壓住，并在后背交叉回到前面打一活結(jié)5二、脫隔離衣法：解腰帶在前面打一活結(jié)5解開袖扣子，在肘部將部份袖子塞入工作服袖下，露出兩手，并刷手消毒1O解開領(lǐng)扣，拉下袖子過手，兩手在袖內(nèi)解開腰帶10用雙手退出袖管，兩手握領(lǐng)子，將隔離衣兩邊對齊，掛衣鉤上10提問201、102、10注：提問題目附后備選穿脫隔離衣提問答案供參考1.穿脫隔離衣的適用范圍：對進入接觸傳染病病區(qū)和需要特別隔離的病人（如大面積燒傷、器官移植、氣性壞疽和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護人員均需穿隔離衣。2.穿脫隔離衣的注意事項：1）穿隔離衣前做好準(zhǔn)備工作，衣長短要適宜，有破應(yīng)補好再用，一旦潮濕或被污染，應(yīng)隨時更換。2）保持隔離衣肩以上和內(nèi)面應(yīng)清潔，24小時更換一次。3）穿隔離衣后只能在規(guī)定的范圍內(nèi)活動。4）接觸不同病種，要消毒手和更換隔離衣。3.請指出已使用過的隔離衣的污染區(qū)與清潔區(qū)?已使用過的隔離衣的正面為污染區(qū)，衣里及衣領(lǐng)是清潔區(qū)。4.已穿過的隔離衣如需繼續(xù)穿用，應(yīng)如何掛放?需繼續(xù)穿用的隔離衣如掛在污染區(qū)，應(yīng)將污染面折疊在外，若掛在清潔區(qū)，則清潔面向外。（二）外科部分（總分200分）必考項目：TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument".外科病史詢問.體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)50分 （）.外科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)50分 （）以下任選一項：（100分）.洗手法評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （）.穿脫手術(shù)衣，戴無菌手套評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案 （）.消毒、鋪巾、縫合術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （）.傷口換藥評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （）.切口折線評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （）.脊柱損傷搬運法評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （）.（男病人）導(dǎo)尿術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （）.置胃管術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) 附參考答案 （）主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日外科病史詢問、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 內(nèi)容總分細則要求說明分值實得分病史詢問10儀表、神態(tài)、語言技巧2取得患者家屬配合的能力2詢問順序及條理性2癥狀詢問詳盡2病史無遺漏2常規(guī)檢查15檢查順序正確2檢查手法規(guī)范3陽性體征無遺漏2重要陰性體征無遺漏2檢查結(jié)果與實際相符2檢查手法2愛傷觀念2外科情況15檢查順序正確2檢查手法規(guī)范3陽性體征無遺漏2重要陰性體征無遺漏2檢查結(jié)果與實際相符2檢查手法2愛傷觀念2提問1O1、52、5注：1、時間安排：病史詢問10分鐘，體檢40分鐘，病歷書寫60分鐘2、總分50分洗手評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 洗手評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日洗手評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 洗手評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日外科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 外科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日內(nèi)容總分細則要求說明分值實得分備注格式3項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度）缺一項扣0.4分，重要缺項扣0.5分3主訴5確切、簡明、時間準(zhǔn)確、用語恰當(dāng)（缺主要癥狀扣3-5分），不超過20個字能導(dǎo)致第一診斷5現(xiàn)病史10起病具體時間，癥狀出現(xiàn)要準(zhǔn)確記錄2疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變程要清楚2詳細記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀2鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來的一般情況及診治過程2既往史1既往健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史1個人史1出生地、工種、習(xí)慣嗜好（包括煙、酒、疫水接觸史、冶游史、吸毒史等1月經(jīng)、生育及婚姻史1月經(jīng)、生育、婚姻狀況l家族史11體格檢查15系統(tǒng)檢查5外科情況5檢查手法5診斷5科學(xué)、完整、準(zhǔn)確、多種病主次分清5處理5開出長期、臨時囑包括重要實驗室檢查和其他輔助檢查5書寫3系統(tǒng)性強、文字通順、精簡清楚、簽名3注：總分50分

內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實得分備注準(zhǔn)備10更換手術(shù)室專用鞋，洗手、衣、褲，雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處4戴消毒口罩、帽子，蓋住全部頭發(fā)和鼻口3剪短指甲，去除甲下積垢3用物10消毒肥皂水、擦手紗布、刷子、0.5%碘伏、70%酒精10操作程序與步驟60（一）肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水沖干凈5用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上lOcm處，兩手臂交替刷洗，注意甲緣、甲溝、指蹼等處10反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘，用消毒紗布從手到肘部擦干手與臂，擦過肘部的手巾不可再擦手部10手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍達肘上6cm處5手浸泡完畢，保持拱手姿勢，手臂不可卜.垂5（二）碘伏刷手法肥皂水刷洗雙手，前臂至肘上10cm,兩遍共5分鐘。清水沖凈，無菌紗布擦干10用0.5%碘伏的紗布涂擦手和前臂兩遍，待干后穿手術(shù)衣和戴手套15提問201、102、10注：提問題目附后備選學(xué)校 班級 姓名 成績 學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日外科洗手提問答案供參考1．洗手的目的?是為了消滅手術(shù)人員手部及臂部皮膚表面及部分深層的細菌。以免造成因手術(shù)人員手上所攜帶的細菌直接污染手術(shù)野。2.如果無菌手術(shù)完畢，手套未破，需接臺手術(shù)時應(yīng)如何處理?可不用重新刷手，僅需浸泡酒精溶液5分鐘，或碘伏涂擦手臂后，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3．肥皂刷手需多長時問?肥皂刷手法要刷洗三遍，共計十分鐘。4．肥皂水刷手的原理是什么?是利用毛刷的機械洗及通過皂化作用，使皮膚淺表細菌數(shù)目大為減少，再經(jīng)浸泡化學(xué)消毒劑消滅寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部細菌，從而達到手臂消毒之目的。5．洗手后在70％酒精浸泡的時間及范圍?浸泡時間為5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm。穿脫手術(shù)衣、戴手套評分標(biāo)準(zhǔn)項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備10在穿無菌手術(shù)衣與戴手套前，手術(shù)人員必須按正規(guī)洗手，經(jīng)消毒液浸泡待干5進手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢5操作程序與步驟70（一）穿手術(shù)衣法：雙手提起衣領(lǐng)的兩角，抖開手術(shù)衣，將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手同時伸入袖內(nèi)，兩臂向前平舉15助手（巡回護士）協(xié)助拉緊衣服，手伸出袖口，雙手在前面交叉，將腰帶提起向后遞，由護士在后面系好腰帶和衣帶15（二）脫手術(shù)衣法：解開腰帶，請助手解開衣領(lǐng)和衣后結(jié)，用手抓住肩部向外翻脫手術(shù)衣，再脫手套10（三）戴無菌手套法取出手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套上向外翻折部，取手套時不能抓住手套口的內(nèi)翻折部，對好兩只手套，右手插入右手套，不接觸套外面10用戴好手套的右手插入左手手套向內(nèi)翻折部，助左手插入手套內(nèi)，右手不能接觸皮膚，將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口15用無菌鹽水沖洗手套外的滑石粉5提問201、102、10注：提問題目附后備選穿脫手術(shù)衣，戴手套提問答案供參考1.穿脫手術(shù)衣時應(yīng)注意什么?1）穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)比較空曠的地方進行，一旦接觸未消毒的物件，立即更換；2）若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換；3）穿好手術(shù)衣后，如手術(shù)不能立即開始，應(yīng)將雙手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。2.戴無菌手套必須注意哪些事項?1）手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套；2）掌握戴無菌手套的原則：即未戴手套的手，只允許接觸手套內(nèi)面，不可觸及手套外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面；3）手套破損須及時更換。3.為什么經(jīng)刷洗手及浸泡消毒液后還需要穿無菌手術(shù)衣及手套?任何一種洗手方法，都不能完成消滅皮膚深處的細菌，這些細菌在手術(shù)過程逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，方可進行手術(shù)。消毒、鋪巾、縫合術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 消毒、鋪巾、縫合術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 消毒、鋪巾、縫合術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 消毒、鋪巾、縫合術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備10該操作前，術(shù)者應(yīng)按正規(guī)洗手5進手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢5以腹部探查切口為例操作程序與步驟70一、消毒法：術(shù)者從器械護士傳遞接過盛有浸蘸消毒液（3%碘酊）紗布5消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液重復(fù)2-3遍），待干15二、鋪巾法：先鋪四塊消毒巾（切口下方一切口外側(cè)一切口上方一切口貼身側(cè)）1O薄膜手術(shù)巾覆蓋切口5鋪中單：切口部上下各鋪一條5最后鋪部腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾10術(shù)者雙手浸泡消毒液3分鐘，待干，戴手套5三、縫合術(shù)：間斷縫合打結(jié)2-3針15提問201、102、1O注：提問題目附后備選主考教師簽名：消毒、鋪巾、縫合術(shù)提問答案供參考消毒、鋪巾、縫合術(shù)提問答案供參考消毒、鋪巾、縫合術(shù)提問答案供參考消毒、鋪巾、縫合術(shù)提問答案供參考l.手術(shù)消毒范圍是多少？手術(shù)區(qū)皮膚消毒范疇?wèi)?yīng)至少包括手術(shù)切口周圍15cm。2.感染傷口手術(shù)的消毒順序?如為污染或感染傷口以及肛門等處的手術(shù)，涂布消毒液由手術(shù)區(qū)周圍向中心；已經(jīng)接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。3.縫合注意事項?1）組織分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔，是保證傷口愈合的前提，不同的組織對合將致傷口不愈。如表皮對筋膜、空腔臟器的粘膜對漿膜、傷口深面積液等都是招致傷口延遲愈合甚或傷口感染的主要原因。2）根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法。皮膚傷口的縫合宜選用三角針，軟組織的縫合一般選用圓針。粗絲線可耐受較大的張力和避免脆性組織的割裂，細絲線可減少組織反應(yīng)，可吸收縫線在傷口愈合后被機體組織吸收而不留異物，無損傷針線用于血管吻合可避免在血管內(nèi)壁形成血腫。內(nèi)翻縫合一般用于胃腸道和膀胱的縫合，既避免了粘膜外露所致的傷口不愈或瘺的形成，又可使傷口表面平滑，粘連較少。3）針距邊距應(yīng)均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合。4）縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對象，如血管縫扎的打結(jié)應(yīng)稍緊一些，而皮膚切口的縫合結(jié)扎應(yīng)以切口兩側(cè)邊緣靠攏對合為準(zhǔn)，縫線結(jié)扎張力過大時，即結(jié)扎太緊易致切口疼痛或局部血液循環(huán)障礙，組織腫脹，缺血壞死，切口感染化膿，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松則不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。.闌尾炎手術(shù)區(qū)的消毒范圍?以右側(cè)骼前上棘至臍連線l/3與2/3為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3，會陰部、向左至左腹部，向上至右季肋緣。.清創(chuàng)縫合時為什么一定要用雙氧水消毒沖洗?因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺死破傷風(fēng)桿菌。傷口換藥評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 傷口換藥評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備10向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作2換藥時遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物晶方法）2多個病人換藥時先換清潔傷口，后換感染傷口2體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位4用物1O換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布、心要時備繃帶10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去10創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：A、對清潔傷口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cmB、對感染傷口則用O.5%碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除刨面膿液，最后用O.5%碘伏棉球消毒傷口周圍皮J1015夫傷口處理完后用紗布覆蓋并膠布固定5更換下來的敷料集中放于彎盤倒入污桶內(nèi)10整理用物5提問201、10210注：提問題目附后備選傷口換藥提問答案供參考1.傷口換藥的目的?檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，引流通暢、控制感染，以利傷口愈合。2.傷口換藥的適應(yīng)癥?1）觀察和檢查傷口后需要更換敷料。2）傷口拆線，松動或拔除引流管后。．3）傷口滲出，出血等液體濕透敷料或外源性液體污染敷料。4）污染傷口、感染傷口、燒傷創(chuàng)面、腸造口、腸漏、慢性潰瘍，竇道等。3.遇到多個病人換藥時應(yīng)如何處理?應(yīng)先處理無菌傷口，然后處理感染傷口，惡性腫瘤的傷口和需要消毒隔離的傷口應(yīng)放在最后換藥。4.傷口換藥時常用的藥物有哪些?鹽水、3％雙氧水、0.02％高錳酸鉀、0.1％雷佛奴爾、攸鎖溶液、聚乙烯吡酮、碘液、抗生素類、1％-2％苯氧乙醇溶液、10％大蒜素溶液、純石炭酸溶液、10％-20％、硝酸銀溶液、油劑紗布、中藥類。5.換藥時遇到高出皮膚或不健康的肉芽組織如何處理?可用剪刀剪平，或用1％硝酸銀燒灼后再用生理鹽水中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷.切口拆線評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 切口拆線評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日切口拆線評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 切口拆線評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 主考教師簽名： 年月日主考教師簽名： 年月日項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備10向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作4切線時遵守操作原則（含取無菌物品方法）4體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位2用物10換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當(dāng)體位5取下切口上的敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周圍皮膚由內(nèi)向外消毒10用接觸切口的攝子提起縫合線打結(jié)處，將埋在皮內(nèi)的線段.提出針眼之外少許處15在該處用線剪剪斷，快速拔出縫線，針孔處涂0.5%碘伏消毒液15切口復(fù)蓋紗布，并膠布固定5整理用物5提問201、102、10注：提問題目附后各選脊柱損傷搬運法評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 脊柱損傷搬運法評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 脊柱損傷搬運法評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 脊柱損傷搬運法評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 切口拆線提問答案供參考切口拆線提問答案供參考1.傷口愈合分幾級?甲級愈合：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)；乙級愈合：愈合欠佳。如線頭周圍炎，血腫積液，紅腫，硬結(jié)等經(jīng)處理創(chuàng)口未化膿者。2.何謂二期縫合?是指傷口初期處理后8-14天進行縫合。3.延遲拆線指征：1）嚴(yán)重貧血，輕度惡液質(zhì)者；2）嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正；3）老年患者及嬰幼兒；4）咳嗽未控制,有腹水者的胸腹部創(chuàng)口，腹部創(chuàng)口應(yīng)延遲拆線；5）低血漿蛋白者；6）腹?jié)q或存在麻醉性腸梗阻等。4.試述手術(shù)切口縫線拆除的時間?應(yīng)根據(jù)切口的部位，局部血液供應(yīng)情況，病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4-5天拆線；下腹、會陰部6-7天；胸、上腹、背部、臀部7-9天；四肢10-12天，近關(guān)節(jié)處可延長一些；減張縫線14日，有時可采用間隔拆線，青少年可適當(dāng)縮短拆線時間，年老或營養(yǎng)不良者可延遲些。5.傷口愈合的病理過程分幾期?1）炎癥期：傷口被血凝塊充填滲出物滲出，損傷性炎癥反應(yīng)，一般48-72小時高峰。2）增殖期：傷后4-5天，毛細血管生成，或纖維細胞增殖，膠原纖維形成，創(chuàng)口具有一定的抗張能力。3）塑形期：經(jīng)過增生，組織修復(fù)，形成纖維組織即疤痕組織。

項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因用物準(zhǔn)備10木板或硬質(zhì)平板擔(dān)架3帆布兜或結(jié)實方巾3救護人員4人4操作程序與步驟70使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸放身旁15將布兜或方巾置病人腰骶臀部20一人托頭頸肩，一人托下肢，患者左右各一人抓起布兜四角154人同時用力平托病人移至木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架上，輕放病人15搬運過程中不可彎屈病人脊柱5提問201、102、lO注:提問題目附后備選主考教師簽名：（男病人）導(dǎo)尿術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 （男病人）導(dǎo)尿術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 （男病人）導(dǎo)尿術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 （男病人）導(dǎo)尿術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校 班級 姓名 成績 脊椎損傷搬運法提問答案供參考脊椎損傷搬運法提問答案供參考1.敘述脊椎損傷患者搬運注意事項?1）用木板或門板搬運；2）先使傷員兩下肢伸直兩上肢也伸直放身旁，木板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上，