追蹤法在護(hù)理質(zhì)量檢查中的應(yīng)用方案

追蹤法在護(hù)理質(zhì)量檢查中的應(yīng)用（JCI認(rèn)證之路）

外一科江漫萍追蹤法在護(hù)理質(zhì)量檢查中的應(yīng)用（JCI認(rèn)證之路）

外一科相關(guān)概念：JCI；追蹤檢查法。1、什么是JCI？美國國際聯(lián)合委員會（JointCommissionInternational），簡稱JCI，是美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCAHO）的附屬機(jī)構(gòu)，專門對美國本土以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估認(rèn)證，是全球評估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。JCI認(rèn)證的目的在于鼓勵醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層、管理層及專業(yè)技術(shù)人員通力合作，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。相關(guān)概念：JCI；追蹤檢查法。1、什么是JCI？美國國際3、JCI組織與JCI標(biāo)準(zhǔn)：JCI組織有醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，他們分別來自拉美和加勒比、亞洲的太平洋沿岸、中東、中歐和東歐、非洲地區(qū)。目前JCI已經(jīng)給世界100多個國家的公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府進(jìn)行了指導(dǎo)及評審。JCI醫(yī)院認(rèn)證能夠幫助醫(yī)院建立統(tǒng)一的、可以按標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)的組織管理架構(gòu)、政策和工作流程。中國政府已經(jīng)決定將JCI標(biāo)準(zhǔn)作為今后我國醫(yī)院評審工作的主要參考標(biāo)準(zhǔn)，“安全”、“質(zhì)量”、“服務(wù)”將成為核心評審內(nèi)容，這意味著全國所有的醫(yī)院都將把醫(yī)院管理的重點放到醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的不斷提高和病人安全上來。3、JCI組織與JCI標(biāo)準(zhǔn)：JCI組織有醫(yī)療、護(hù)理、行政管追蹤方法學(xué)是近年來國際醫(yī)院評價中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評價方法，2004年由美國聯(lián)合評審委員會（JCAHO）引入的一種新的評審方式，2006年正式成為JCI的評審方法。在JCI評審中廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果。跟以往的評鑒方法不同，評審委員被調(diào)整成一個標(biāo)準(zhǔn)病人的角色，用病人的同理心去評價醫(yī)院的質(zhì)量與安全。追蹤方法學(xué)包括個案追蹤和系統(tǒng)追蹤，評審專家一旦在某環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了問題，就會轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，看看你的問題是某個人的問題還是系統(tǒng)和組織的問題。追蹤方法學(xué)是近年來國際醫(yī)院評價中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的在針對JCI在大陸醫(yī)院是否適用的調(diào)研過程中，上海市衛(wèi)生局局長徐建光也開門見山的指出：我國現(xiàn)行的檢查辦法大都是面子工程，只做表面短期工作，醫(yī)護(hù)人員也都是為了應(yīng)付檢查而做重點突擊，勞民傷財卻對改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療水準(zhǔn)幫助不大；JCI國際醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和我國衛(wèi)生行政主管部門組織的各種檢查、考核相比同樣是從病人的權(quán)益出發(fā)，我們應(yīng)該運用和借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)和管理體系，真正從病患的利益出發(fā)，不搞形式主義，在管理水平和醫(yī)療技能上要爭取獲得國際的認(rèn)可。通過JCI認(rèn)證，就是要改變傳統(tǒng)醫(yī)院因應(yīng)對各種檢查、考核、評估去做“工作”的被動心態(tài)，而應(yīng)樹立“我應(yīng)該、必須這樣做”的觀念。

在針對JCI在大陸醫(yī)院是否適用的調(diào)研過程中，上海市衛(wèi)生局局長追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量檢查中的應(yīng)用將廣泛地推廣個案追蹤和系統(tǒng)追蹤:看到什么就問什么、追什么、查什么。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量檢查中的應(yīng)用將廣泛地推廣個案追蹤和系統(tǒng)門診個案追蹤過程：1、到門診咨詢臺，詢問導(dǎo)診人員掛號流量和門診病人就診流程，選定1~2位患者追蹤。2、到門診分診臺，問病人信息和去向，提問護(hù)士：1）護(hù)士能否查閱患者的信息嗎？2）護(hù)士是否對病人評估？評估哪些項目，有無記錄？3）有疼痛評估嗎？4）門診護(hù)士采集病史嗎？5）如何判斷哪些病人處于緊急狀態(tài)，需立即就醫(yī)，是否有書面標(biāo)準(zhǔn)。6)采集血標(biāo)本和送檢過程，提問護(hù)士：如何確定檢查項目的準(zhǔn)確性，如何保證不交叉感染，發(fā)生針刺傷后怎么辦？門診個案追蹤過程：1、到門診咨詢臺，詢問導(dǎo)診人員掛號流量和住院個案追蹤過程：1、與護(hù)士長交流：詢問科室基本情況，如多少張病床，收治什么樣的病人，多少醫(yī)生，多少護(hù)理人員，收治標(biāo)準(zhǔn)（看文件）。2、到患者床邊，先與其交談，簡單詢問患者姓名，為何住院，住院時的情況，診斷，了解住院時還是為患者做了什么，介紹了什么，對應(yīng)于、醫(yī)生、護(hù)士是否滿意。3、查看病歷，醫(yī)療級護(hù)理記錄，各種護(hù)理評估單。4、提問護(hù)士：患者入院后開立哪些醫(yī)囑，而后查看住院第一次長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑執(zhí)行情況。5、查看微量泵使用情況，是否有高濃度的電解質(zhì)，誰負(fù)責(zé)稀釋？6、哪些化驗結(jié)果返回，有哪些異常，如危及生命風(fēng)險，如何處理，怎樣知道危急值已經(jīng)通知醫(yī)生，查看危急值登記表7、查看患者住院時的知情同意書，提問護(hù)士：患者權(quán)益有哪些具體內(nèi)容，住院須知內(nèi)容。8、查看護(hù)工的工作，為護(hù)工的職責(zé)，有哪些培訓(xùn)，需提供記錄。住院個案追蹤過程：1、與護(hù)士長交流：詢問科室基本情況，如多系統(tǒng)追蹤：包括醫(yī)院感染控制系統(tǒng)等。系統(tǒng)追蹤：包括醫(yī)院感染控制系統(tǒng)等。追蹤法學(xué)應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量檢查中的思考：第一，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)是準(zhǔn)繩。追蹤法學(xué)應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量檢查中的思考：第一，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)第二，建立全面質(zhì)量管理體系，全員、全過程，全方位按照標(biāo)準(zhǔn)實施。第二，建立全面質(zhì)量管理體系，全員、全過程，全方位按照標(biāo)準(zhǔn)實施第三，關(guān)鍵是常態(tài)化；一致性和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，而不是為評審或檢查所做的臨時性準(zhǔn)備。第三，關(guān)鍵是常態(tài)化；一致性和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，而不是為評審或檢查第四，追蹤方法的關(guān)鍵是執(zhí)行和落實情況。第四，追蹤方法的關(guān)鍵是執(zhí)行和落實情況。因此，一般不看制度，而是看做到了沒有，只有沒做到的情況下，才反過來查看有沒有制度和職責(zé)，有制度沒落實比沒有制度問題更嚴(yán)重。因此，一般不看制度，而是看做到了沒有，只有沒做到的情況下，才再如不良事件發(fā)生后，針對個人和系統(tǒng)兩方面來尋找原因，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)救和追蹤。從護(hù)理工作來看，一旦發(fā)生不良護(hù)理事件，傳統(tǒng)處理方法往往都?xì)w結(jié)到個人的不規(guī)范操作行為，但忽略了補(bǔ)救和對系統(tǒng)失誤的追蹤。對護(hù)理工作進(jìn)行追蹤監(jiān)督，可以很大程度上減少護(hù)理不良事件的反生；對已發(fā)生的不良護(hù)理事件進(jìn)行追蹤分析，則可盡量避免類似事件發(fā)生，并能為護(hù)理質(zhì)量的改善提供方向。再如不良事件發(fā)生后，針對個人和系統(tǒng)兩方面來尋找原因，并在此基舉例：某護(hù)士在連續(xù)輸懸浮紅細(xì)胞幾單位時，出現(xiàn)輸血管堵塞的現(xiàn)象，因換輸血管時出現(xiàn)血液浪費造成家屬的不滿，對此事件進(jìn)行根本原因分析法分析及跟蹤法并用，總結(jié)經(jīng)驗，每輸1U懸浮紅細(xì)胞后生理鹽水沖管再更換輸血管可避免堵管及護(hù)患矛盾發(fā)生舉例：某護(hù)士在連續(xù)輸懸浮紅細(xì)胞幾單位時，出現(xiàn)輸血管堵塞的現(xiàn)象追蹤方法學(xué)將是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的起點

先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的保障，目前，這些先進(jìn)的管理工具包括追蹤方法學(xué)、根本原因分析法、品管圈法和失效模式效果分析法等。而追蹤管理法成為了醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的起始點。因為追蹤方法學(xué)能夠在其評審的過程中更快找到現(xiàn)存的醫(yī)療質(zhì)量問題和安全隱患，所以，我們應(yīng)該把追蹤方法學(xué)當(dāng)成是提高醫(yī)療質(zhì)量管理的首選工具，在此基礎(chǔ)上去逐步完善和健全其他的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，更好地促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療安全長效機(jī)制的建設(shè)。追蹤方法學(xué)將是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的起點

先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理工具的任何時候一樣，任何崗位一樣，任何人員一樣，檢查和不檢查一樣，形成規(guī)律慣性運轉(zhuǎn)形成制度人人遵守評審不是評優(yōu)，而是評質(zhì)量保障程度。任何時候一樣，任何崗位一樣，任何人員一樣，檢查和不檢查一樣，人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自