臟腑辨證講座

臟腑辨證心感1精選ppt“證”及其相關(guān)概念證、證型、證名、證候、證素；癥狀、體征辨證所“辨”——證型、證素臟腑辨證的核心理論基礎(chǔ)——藏象學(xué)說、臟腑病機(jī)臟腑辨證的意義——定位、定性用好、用活臟腑辨證的關(guān)鍵——

把握各臟腑的功能特性和病理特點(diǎn)

xx2精選ppt心——心火（少火）主煦肺——肺氣主降（升已而降），肺體喜潤主氣司呼吸主宣發(fā)主肅降通調(diào)水道朝百脈主治節(jié)集中體現(xiàn)基本形式具體功能抽化概括助心行血高度概括體功能臟用一、各臟腑的生理功能及特性概要xx3精選ppt脾——脾氣宜升則健，太陰濕土得陽始運(yùn)脾主運(yùn)化統(tǒng)血升清特性派生xx4精選ppt肝與膽

肝：體陰而用陽，其氣主升，喜條達(dá)而惡抑郁

膽：賴肝之疏泄，喜寧謐而惡躁擾腎與膀胱

——腎宜閉藏（腎精封藏，命火歸位）

——膀胱賴腎之氣化xx5精選ppt六腑

——胃喜潤惡燥，陽明燥土得陰自安

——小腸賴心火溫煦——大腸賴肺氣肅降——膽賴肝之疏泄，喜寧謐惡躁擾——膀胱賴腎的蒸騰氣化xx6精選ppt二、各臟腑的病理特點(diǎn)把握各證型間的關(guān)系心氣（動力）：心氣虛證心陽虛證心陽虛脫證

心血虛證

主血脈

心血（物質(zhì)）

心陰虛證

正損

心脈（通道）：心脈痹阻證（多因性）

神量：失眠、多夢、健忘

主神志

神態(tài)：心煩、癲、狂、癇等

火熱

心火亢盛證

痰火擾神證痰濁痰蒙心神證瘀血心血瘀阻證（寒／痰／氣／血）→瘀阻腦絡(luò)證

氣虛及陽虛極欲脫受邪心病7精選ppt

肺用（氣）：肺氣虛證

正損肺體（陰）：肺陰虛證

風(fēng)寒犯肺證

寒性飲停胸脅證

風(fēng)熱犯肺證

燥邪犯肺證

熱性痰熱壅肺證風(fēng)水相搏證肺氣陰兩虛證肺為嬌臟，不耐寒熱受邪寒痰阻肺證肺熱熾盛證肺病xx8精選ppt脾病正損脾用（氣）：受邪脾氣虛證

氣虛及陽→脾陽虛證無力升舉→脾虛氣陷證血失統(tǒng)攝→脾不統(tǒng)血證脾體（陰）：→濕

脾陰（血）虛證從陽化熱→濕熱蘊(yùn)脾證從陰轉(zhuǎn)寒→寒濕困脾證xx9精選ppt肝病體陰（陰血）正損用陽（陽氣）

物質(zhì)：

屬性：肝血虛證肝陰虛證血不濡筋血虛生風(fēng)↓陰虛生風(fēng)陽失陰制肝陽上亢證陰不濡筋亢陽無制肝陽化風(fēng)證用強(qiáng)：郁用弱：虛（肝氣虛、肝陽虛）自郁：肝氣郁結(jié)證郁而化火肝火熾盛證↑橫逆：乘脾犯胃寒（肝脾不調(diào)、肝胃不和）

凝滯肝經(jīng)寒滯肝脈證受邪熱燔灼筋脈熱極生風(fēng)證濕肝膽濕熱證10精選ppt

特點(diǎn)：肝氣易郁，肝火易炎，肝陽易亢，肝風(fēng)易動，肝陰（血）易虧清·王旭高：“肝病最雜而治法最廣”。膽氣：膽病正損受邪

藏泄膽汁主決斷上逆（受心神支配）：心虛膽怯證（痰熱）：膽郁痰擾證口苦膽汁：隨胃氣而逆吐黃綠色苦水外溢：黃疸11精選ppt

精：腎精不足證

物質(zhì)

氣：腎氣虧虛

氣失攝納→腎不納氣證（肺腎氣虛證）

陰：腎陰虛證

屬性

陽：腎陽虛證

膀胱?。喊螂诐駸嶙C腎病氣化失常固攝無權(quán)→腎氣不固證12精選ppt胃腸病

其氣不降——胃腸氣滯證胃氣虛證（隸屬于脾氣虛）正損陽失溫助胃陽虛證（隸屬于脾陽虛）胃陰虛證陰液失濡腸燥津虧證食量：食滯胃腸證食偏寒：寒滯胃腸證食性偏熱：胃熱熾盛證受邪熱——腸熱腑實(shí)證濕——腸道濕熱證飲——飲留胃腸證蟲——蟲積腸道證（邪至大腸，多已熱化）13精選ppt三、臟腑辨證中“病”的嵌構(gòu)（證與病的關(guān)系）

“證”的審辨離不開“病”如：“肺氣虛證”：其臨床表現(xiàn)一般描述為：“咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱”。xx14精選ppt兩種形式：一為“肺主氣，司呼吸功能減退所表現(xiàn)的咳喘氣虛證”，以方名證，即“正元飲證”；一為“肺氣虛，宣發(fā)無力，衛(wèi)外不固的自汗易感證”，即“玉屏風(fēng)散證”。疾病范疇包括咳嗽、喘證、痰飲、體虛感冒等。xx15精選ppt張某，女，44歲。眩暈證，經(jīng)中藥治療基本痊愈。惟自汗不止，惡風(fēng)，經(jīng)常感冒，咳嗽。（久病體弱，表虛自汗。擬玉屏風(fēng)散：生黃芪120g，白術(shù)180g，北防風(fēng)60g，共為粗末，每服9g，煎兩次，早晚服。服完一料，自汗痊愈。隔兩月后，因勞累又復(fù)自汗，但較前輕，現(xiàn)在感冒咳嗽，先服桑菊飲，囑其咳愈后，仍服玉屏風(fēng)散一料，以固表止汗。《岳美中醫(yī)案集》）xx16精選ppt肝膽濕熱證：證候形式既包括“濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽本臟，以脅痛、陽黃為主要特征”的“茵陳蒿湯證”，又會出現(xiàn)“濕熱循經(jīng)下注前陰”的“龍膽瀉肝湯證”。

涉及黃疸、脅痛、睪丸腫痛、陰囊濕疹、前陰瘙癢、帶下病等。xx17精選ppt肝膽濕熱證：證候形式既包括“濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽本臟，以脅痛、陽黃為主要特征”的“茵陳蒿湯證”，又會出現(xiàn)“濕熱循經(jīng)下注前陰”的“龍膽瀉肝湯證”。

涉及黃疸、脅痛、睪丸腫痛、陰囊濕疹、前陰瘙癢、帶下病等。xx18精選ppt彰顯證的局限性

肺陰虛證：除“外感熱病，長期發(fā)熱，耗傷肺陰”，以及在內(nèi)傷病中常見的“久咳久咯，耗陰傷肺”的原因以外，還有“癆蟲蝕肺，消爍肺陰”的過程。

對于這種疾病中呈現(xiàn)的肺陰虛證，治療時不能單純滋陰潤肺，還需根據(jù)該病的傳染性予以“殺蟲”。xx19精選ppt腸道濕熱證以“腹痛、便泄”為主癥。其“便泄”特征中，既有屬于“泄瀉”的“暴注性下瀉，色黃味臭”，又有見于“痢疾”的“下痢赤白膿血，里急后重”。疾病論治規(guī)律：“泄瀉可止”、“痢疾宜通”。xx20精選ppt肝胃不和證：屬肝胃兩個臟腑關(guān)系失和所形成的一組“類證”。

常見形式有“肝氣犯胃”、“肝火犯胃”及“肝寒胃逆”的吳茱萸湯證等。

類證！xx21精選ppt辨證的優(yōu)勢掌握了辨證論治，即使沒有明確病名診斷，或者雖有病名診斷而目前對該病尚乏特殊療法，也能對這些疾病進(jìn)行治療。最嚴(yán)重的誤診現(xiàn)象——辨證錯誤中醫(yī)誤診學(xué)研究的核心——辨證致誤

四、辨證致誤簡析把握好臟腑辨證與其他辨證的關(guān)系xx22精選ppt（一）套用西醫(yī)理論指導(dǎo)辨證

西醫(yī)病中醫(yī)證機(jī)械套用炎癥火熱證高血壓肝陽上亢冠心病胸中瘀血辨證致誤簡析23精選ppt（二）辨證方法運(yùn)用不當(dāng)

辨證方法的特點(diǎn)：方法多種，體系已成；歷代積淀，六經(jīng)在先；各有所用，不詳致誤。辨證致誤簡析24精選ppt1.僅限八綱層面，診斷不深入“八綱”的意義——辨證總綱執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)“八綱”的特點(diǎn)——分類簡明，但非最清晰層次“八綱”的缺陷——定位不細(xì)，施治難明臨床病證的實(shí)態(tài)——證候相兼、錯雜、轉(zhuǎn)化、真假實(shí)際運(yùn)用——與臟腑辨證等方法相結(jié)合辨證致誤簡析25精選ppt2.辨證方法各偏，證候內(nèi)核難勘辨證方法之偏——適用范圍不一

三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證→外感熱?。慌K腑辨證→內(nèi)傷雜病

——形成歷史不一

六經(jīng)、衛(wèi)氣營血辨證均為論治外感病，證候多有交叉重合證候內(nèi)核揭真舉例

證名辨證方法歸屬太陽經(jīng)證六經(jīng)辨證表證八綱辨證外邪犯肺臟腑辨證辨證致誤簡析26精選ppt證名辨證方法歸屬上焦病證三焦辨證衛(wèi)分證衛(wèi)氣營血辨證風(fēng)熱犯肺證臟腑辨證特點(diǎn)——同證異名，殊途同歸證型八綱歸屬病機(jī)主癥傳變特點(diǎn)太陽經(jīng)證表寒證寒邪襲表太陽經(jīng)氣不利惡寒發(fā)熱、頭痛、脈浮緊內(nèi)傳陽明→陽明經(jīng)證（胃家實(shí)）熱結(jié)少陽→口苦、咽干、目眩風(fēng)寒犯肺風(fēng)寒襲肺肺氣不宣惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕寒邪入里化熱→熱邪壅肺（高熱，咳喘痰黃稠，口干，舌紅苔黃，脈數(shù)）辨證致誤簡析27精選ppt指南：衛(wèi)氣營血辨證→溫?zé)嶂扒址溉梭w，從表到里的發(fā)展過程三焦辨證→溫?zé)嶂皬纳隙碌膫髯兣K腑辨證→不同臟腑的常見證候八綱辨證→對不同證候在時間和空間的概括前二者側(cè)重點(diǎn)在疾病發(fā)生的規(guī)律和證候間的聯(lián)系；后二者側(cè)重點(diǎn)是證候的分類。證型八綱歸屬病機(jī)主癥傳變特點(diǎn)衛(wèi)分證表熱證溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)內(nèi)傳臟腑→氣分證（正盛邪實(shí)，陽熱亢盛）（據(jù)邪熱侵犯肺、胃、胸、膈、腸、膽等臟腑而見不同見癥）上焦病證溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包所表現(xiàn)的證候侵襲脾胃→燥化/濕化→中焦病證辨證致誤簡析28精選ppt（三）證候錯雜真假不分臨床證候的特點(diǎn)：1.單一證候少現(xiàn)個體體質(zhì)有差異，對邪氣的易感性有別2.錯雜證候多見

機(jī)體自身功能多變，致病邪氣兼夾雜化3.假象多出現(xiàn)在疾病危重階段八綱辨證的難點(diǎn)證候甄別的難點(diǎn)：1.癥狀本身的兩重性感冒發(fā)熱、咳嗽（表證/里證/表里同?。?；高熱病人神疲少氣、口干便秘（熱邪致病/氣津兩傷）2.假象真征的界定缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，可操作性很差身熱是否喜加衣被、喜暖或惡熱；面色是否浮紅嬌嫩；肢冷是否過肘膝；腹痛喜按或拒按；腹?jié)M時減或常滿不減辨證致誤簡析29精選ppt（四）證候動態(tài)轉(zhuǎn)化不辨與臨床表現(xiàn)的多樣性有關(guān)以八綱為例：1.任一癥狀均具有多方面的辨證意義如：發(fā)熱、胃痛、嘔吐，均可見于八綱的任何一對綱領(lǐng)證候2.證候具有多種分類方法和表現(xiàn)方式

無形熱盛

里實(shí)熱里證范圍廣泛有形熱結(jié)

里虛熱3.證候在演變發(fā)展時癥狀可有交叉

如：里實(shí)熱證里虛熱證發(fā)熱、面紅、口干、煩躁、尿赤、便秘、舌紅少津、脈數(shù)辨證致誤簡析30精選ppt4.同一證候在不同患者身上會有不同表現(xiàn)如：虛證

神疲少氣乏力；午后潮熱，長期低熱不退；頭暈眼花（五）證癥異同“取舍”失當(dāng)辨證論治的基本原則→四診合參同中求異異中求同王安道：設(shè)不能以四診相參，而欲孟浪任意，則未有不復(fù)人于反掌間矣。1.一般情況下，各種病情資料意義一致與慣式思維相符2.某種情況下，存在“脈癥相逆、舌脈不符、癥舌相反”等與慣式思維不符“取舍”不慎，則易誤診辨證致誤簡析31精選ppt（六）不辨標(biāo)本緩急《醫(yī)門法律》：凡病有標(biāo)本。更有似標(biāo)之本，似本之標(biāo)。若不辨陰陽逆從，指標(biāo)為本，指本為標(biāo)，指似標(biāo)為標(biāo)，似本為本，迷亂經(jīng)常，倒施針?biāo)?，醫(yī)之罪也?！夺t(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》：醫(yī)家誤，失標(biāo)本，緩急得宜方是穩(wěn)，先病為本后為標(biāo)，纖悉幾微要中肯。病癥錯亂，當(dāng)分標(biāo)本，據(jù)其緩急而施治法辨證致誤簡析32精選ppt（七）不辨時令地域外感病，冬發(fā)多風(fēng)寒，春季多風(fēng)溫，夏季多夾暑濕，秋季多夾燥辨證時應(yīng)多加考慮，以便在后續(xù)用藥時給予照顧《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》：醫(yī)家誤，失時宜，寒熱溫涼要相