中醫(yī)藥三基培訓(xùn)

邢臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)

胡云紅

2010年1月20日9/2/2023主要內(nèi)容1、何謂喘證？其辨證要點(diǎn)是什么？2、簡(jiǎn)述喘證的治療原則。3、肺癰的臨床特征、病位、病性及治療的基本原則是什么？4、何謂肺癆？其致病因素及治療原則是什么？5、何謂肺脹？其診斷依據(jù)有哪些？6、肺脹的主要病理因素有哪些？它們關(guān)系如何？7、簡(jiǎn)述肺脹的辨證要點(diǎn)與治療原則。8、什么叫肺痿？宜如何辨治。9、簡(jiǎn)述心系病證中證與證之間的轉(zhuǎn)化與合病。10、何謂心悸？試述心悸、驚悸、怔仲三者的聯(lián)系與區(qū)別。9/2/2023何謂喘證？喘證即氣喘、喘息，是一種由于外邪、痰濁、肝郁氣逆，導(dǎo)致邪壅肺氣，宣降不利，或老欲久病，引起肺腎出納失常，出現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的肺系病證。9/2/2023其辨證要點(diǎn)是什么？

喘癥的辨證，首當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)喘者，呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急；虛喘者，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣祛聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇老則甚。實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷，外感治病者，起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷致病者，病程久，反復(fù)發(fā)作，無(wú)表證。虛喘應(yīng)辨病變臟器，肺虛者，勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白光白，自汗，易感冒；腎虛者，靜息時(shí)亦有氣喘，動(dòng)則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽(yáng)衰弱者，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。9/2/2023簡(jiǎn)述喘證的治療原則。

哮證的治療，首先應(yīng)分清虛實(shí)邪正，實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣等方法；虛喘以培補(bǔ)攝納為主，或補(bǔ)肺，或健脾，或補(bǔ)腎，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)之，陰虛則滋養(yǎng)之。同時(shí)要重視虛實(shí)夾雜、寒熱互見(jiàn)，根據(jù)具體病情分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，不能見(jiàn)喘治喘，以免延誤病情。9/2/2023肺癰的臨床特征、病位、病性及治療的基本原則是什么？

肺癰的臨床特征是咳吐大量腥臭膿血濁痰。其病位在肺。其病性屬實(shí)、屬熱。其治療的基本原則是祛邪，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法。9/2/2023何謂肺癆？其致病因素及治療原則是什么？

肺癆是一種由于正氣虛弱，感染癆蟲(chóng)，蟲(chóng)蝕肺臟所引起的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征的肺部慢性傳染性疾病。其致病因素，一是感染癆蟲(chóng)，一是正氣虛弱，其治療原則，一是補(bǔ)虛培元，一是抗癆殺蟲(chóng)。9/2/2023何謂肺脹？肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降，以胸部膨滿(mǎn)、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、心慌為主要表現(xiàn)的慢性肺系疾病。9/2/2023其診斷依據(jù)有哪些？

肺脹的診斷依據(jù)：①有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，多見(jiàn)于老年人。②常因外感而誘發(fā)，其它如勞倦過(guò)度、情志刺激等也可誘發(fā)。③臨床表現(xiàn)為咳嗽上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿(mǎn)，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸部隆起如桶狀，叩之呈過(guò)清音，聽(tīng)診有痰鳴聲及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。病情輕重不一，每因出現(xiàn)外邪加甚而致有寒熱表證。④日久可見(jiàn)心慌動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿(mǎn)，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語(yǔ)、痙厥、出血等證。

9/2/2023肺脹的主要病理因素有哪些？它們關(guān)系如何？

肺脹的主要病理因素有痰濁、水飲與血瘀。三者互為影響，既可兼見(jiàn)同病，又可相互轉(zhuǎn)化，如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。9/2/2023簡(jiǎn)述肺脹的辨證要點(diǎn)與治療原則。

肺脹辨證總屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，因此應(yīng)分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。偏實(shí)著，須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸則痰瘀并重，并見(jiàn)兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患，后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。偏虛者，當(dāng)區(qū)別氣（陽(yáng)）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或?yàn)闅怅巸商?，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽(yáng)，甚則可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛，病變以肺、腎、心為主。肺脹的治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急有所側(cè)重。標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫或辛涼）、降氣化痰（溫化或清化）、溫陽(yáng)利水（通陽(yáng)與淡滲），甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血等法。本虛者，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兩顧。正氣欲脫時(shí)則益扶正固脫，救陰回陽(yáng)。9/2/2023什么叫肺痿？宜如何辨治。

肺痿是一種因肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎不用，出現(xiàn)以咳吐涎沫為特征的慢性肺臟虛損性疾病。肺痿宜辯證為虛熱與虛寒癥。虛熱癥，癥見(jiàn)咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較清稀，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。治擬滋陰清熱，潤(rùn)肺生津。方用麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯加減。虛寒癥，癥見(jiàn)咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息、頭眩、神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。治擬溫肺益氣。方用甘草干姜或生姜甘草湯加減。9/2/2023簡(jiǎn)述心系病證中證與證之間的轉(zhuǎn)化與合病。

心系病證除了虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化外，實(shí)證之痰、火、瘀，虛證之氣血陰陽(yáng)虧虛，都可相互兼夾與轉(zhuǎn)化。如火盛灼津?yàn)樘?，則痰火互結(jié)；痰濁久留，氣滯血瘀，則痰瘀又每互兼；心陽(yáng)虛弱與水飲凌心可互為因果；心陰虛又可與痰火擾心相兼同病。氣血陰陽(yáng)的不足亦常同時(shí)并見(jiàn)。9/2/2023何謂心悸？試述心悸、驚悸、怔仲三者的聯(lián)系與區(qū)別。

心悸是一種因氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神，心神不寧，出現(xiàn)以病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主為主要特征的心系病證。心悸與驚悸、怔仲的聯(lián)系：心悸可分為驚悸與怔仲，病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔仲，可呈持續(xù)性。驚悸日久不愈，亦可形成怔仲。驚悸與怔仲的區(qū)別：大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐、憂(yōu)思惱怒、悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多