急診急救各類型中毒的搶救

急性中毒《Addicted》poisoningtoxicosis烏克蘭尤先科二惡英中毒定義當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進入人體后，對組織器官發(fā)生生物化學(xué)或生物物理作用，影響機體的正常生理功能，引起機體功能性或器質(zhì)性病理狀態(tài)的物質(zhì)稱為毒物。工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物毒物進入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列癥狀體征，稱為中毒。大量或毒性較劇的毒物突然進入人體，飛快引起癥狀，甚至危及生命稱為急性中毒。中毒途徑急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害懷疑被人投毒

陜西一家人六天兩次中毒2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒2004.10.31，江蘇海陵100人油條中毒沼氣井下中毒身亡陜西化紙池“熏”死3人2暈迷貴州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙扮裝品中毒魚膽中毒

毒物的汲取、代謝和排出→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體)氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷。中毒機理局部刺激、腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干擾細胞膜和細胞器的生理功能受體競爭中毒評估健康史:職業(yè)史中毒史臨床表現(xiàn):實驗室及其他檢查:心理、社會狀況:臨床表現(xiàn)皮膚粘膜:灼傷、紫紺、黃疸眼癥狀:瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng):昏迷、譫妄、肌纖維顫動、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸:呼吸氣味(有機磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。泌尿:急性腎功能衰竭。血液:溶血性貧血、白細胞削減和再障貧血、出血。發(fā)熱:阿托品、棉酚等。急性中毒急救原則立即終止接觸毒物:吸入性接觸性清除尚未汲取的毒物:促進已汲取毒物的排出:特殊解毒劑的應(yīng)用:對癥治療:清除尚未汲取的毒物催吐:飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。洗胃:服毒6小時內(nèi)均應(yīng)洗胃，但驚厥、服用強腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃導(dǎo)瀉:硫酸鎂、硫酸鈉洗胃方法:催吐洗胃、胃管洗胃、機器洗胃、切開洗胃洗胃液:保護劑:腐蝕性的強酸強堿用牛奶、蛋清溶劑:脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解吸附劑:活性炭是廣譜解毒劑，除氟化物以外解毒劑:1:5000高錳酸鉀(對硫磷禁用)

、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)中和劑:強酸用弱堿，強堿用弱酸沉淀劑:乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀，茶葉水含鞣酸，沉淀重金屬及生物堿等。促進已汲取毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50%葡萄糖40~60ml。吸氧:一氧化碳中毒時吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍＋硫代硫酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮對癥治療對被損害的器官組織進行保護及對癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。中毒護理

一般護理飲食護理、口腔護理、對癥護理、心理護理加強護理

健康教育普及防毒知識不吃有毒或變質(zhì)食品生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴(yán)格管理急救示意長春高校140名同學(xué)蛋炒飯中毒蘑菇中毒四季豆中毒2001年9月吉林6362名同學(xué)豆奶中毒自制豆腐乳毒倒陜西寶雞岐山縣農(nóng)夫王錄社一家12口，肉毒桿菌奪走四條命廣州撥款60萬元搶救假酒中毒貴州金沙53名同學(xué)早餐中毒貴州“滿月酒”毒倒百人空心菜毒翻湖南66民工初步診斷為有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)

屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。分類劇毒:LD50＜10mg/kg，甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、八甲磷高毒:LD50＜10~100mg/kg，甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏中毒:LD50＜100~1000mg/kg，敵百蟲、樂果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)低毒:LD50＜1000~5000mg/kg，馬拉硫磷(4049)。病因生產(chǎn)、運輸、保管和使用農(nóng)藥不當(dāng)生活性中毒:服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。生產(chǎn)過程中毒應(yīng)用殺蟲劑過程中毒中毒途徑皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。毒物的汲取和代謝汲取:皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。代謝:分解與氧化(肝)，氧化后毒性增強，分解后毒性降低。對硫磷氧化成對氧磷毒性增強300倍，內(nèi)吸磷氧化成亞楓毒性增強5倍。排泄:腎臟、糞便、呼氣、出汗中毒機制磷?；憠A酯酶乙酰膽堿有機磷農(nóng)藥膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)興奮↑乙酸膽堿—毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶72小時老化，不易復(fù)能。病情評估病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。埋伏期:經(jīng)皮膚汲取多在2～6小時后消滅多汗、流涎、煩躁關(guān)注等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后消滅惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。主要臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀:消滅最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。可用阿托品對抗。煙堿樣癥狀:骨骼肌興奮消滅肌纖維震顫。常由小肌群開頭。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸進展肌束顫動，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)癥狀:頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào)、煩躁關(guān)注、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。植物神經(jīng)癥狀:血壓上升、心率加快，病情進展時消滅心率減慢、心律失常。次要臨床表現(xiàn)中毒后“反跳”中間型綜合征遲發(fā)性神經(jīng)病中毒分級輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性50%～70%。中度中毒:上述癥狀加重，還有肌束顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊。血膽堿酯酶活性30%～50%。重度中毒:除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30%以下。實驗室檢查全血膽堿酯酶(CHE)活力測定診斷中毒程度羥胺比色法(羥肟酸鐵比色法)、DTNB比色法硫代膽堿a-硝基苯甲酸法、檢壓法、pH法BTB紙片法、全血膽堿酯酶快速測定盒比色法尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定對硫磷、甲基對硫磷中毒尿中排出對硝基酚敵百蟲中毒尿中排出三氯乙醇救治原則飛快清除毒物解毒劑:對癥治療，吸氧特效解毒劑:抗膽堿藥阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。用藥原則:早期、適量、快速、反復(fù)給藥阿托品化:瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速100-120、肺部濕啰音消滅?？鼓憠A藥長效托寧長效托寧(鹽酸戊乙奎醚):使用簡便、平安、長效和療效確實。特異性強、作用時間長和毒副作用小。輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，依據(jù)癥狀可重復(fù)半量。長效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消滅為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化”概念有所區(qū)分。膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定(PAM-Ⅰ)、氯磷定(PAM-Cl)雙復(fù)磷(DMO4)、雙解磷(TMB4)解磷定、氯磷定對1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效顯蓍；雙復(fù)磷對敵百蟲、敵敵畏較好煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑≤72小時，因膽堿酯酶老化，復(fù)能劑不起作用。解磷注射液含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液。起作用快，作用時間長。由苯那辛(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復(fù)合劑肌注，輕度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支，加用氯磷定0.5g；重度中毒2～3支，加用氯磷定0.75～1.0g。用藥后1小時可重復(fù)半量。中毒癥狀基本消退，全血膽堿酯酶活性60%以上，停藥觀察。應(yīng)用阿托品的觀察與護理阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識糊涂或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大不再小極度擴大體溫正常或輕度上升高熱心率增快≤120，脈搏快而有力心動過速、甚至室顫阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過大引起阿托品中毒中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。避開過早停用或急于減量，以防消滅“反跳”現(xiàn)象阿托品依靠:較長時間大劑量應(yīng)用可引起，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時消滅面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機磷中毒反跳現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應(yīng)逐漸減量至停藥。654(山茛菪堿)和703(樟柳堿)藥理與阿托品相像。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護理注意事項早期使用、首次足量(CHE活性50%～60%)、合并用藥、注意配伍禁忌、防止藥液外漏(解磷定不宜肌注)、注意副反應(yīng)、親密觀察，防止中毒(肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。用藥過多過快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，用大量維C及補液來解毒及排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。應(yīng)用解磷注射液的觀察與護理用藥后1小時可重復(fù)半量。觀察不良反應(yīng):口干、面紅、瞳孔擴大、心率增快等過量或誤用可消滅頭昏、頭痛、煩躁關(guān)注、尿潴留一般護理維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機械通氣做好護理記錄:收集資料及護理查體口腔護理飲食護理心理護理健康教育預(yù)防掌握有機磷中毒加強平安使用有機磷農(nóng)藥的宣揚教育。改進生產(chǎn)工藝及施藥器械，生產(chǎn)過程應(yīng)盡可能密閉化、自動化，并加強