新生兒-入院病人風(fēng)險評估表

新生兒住院病人風(fēng)險評估表科室床號住院號姓名性別年齡職業(yè)民族入院時間初步診斷入院方式：□產(chǎn)科轉(zhuǎn)入□門診抱入□急診抱入□外院轉(zhuǎn)入入院時間病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師□值班醫(yī)師□進(jìn)修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心□過于關(guān)心□無人照顧第次入院聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心□過于關(guān)心□無人照顧第次入院病情簡介:呼吸：口正?！鹾粑贝佟鹾粑щy□吸氧□氣切插管其他:哭聲：□有力□微弱□無：膚色：□紅潤□周圍性紫紺□中心性紫紺□蒼白□黃疸□皮疹其他:肌張力：□正?！醺摺跞?反應(yīng)：□正常□差:新生兒反射：□哺乳反射 □吸吮反射 □擁抱反射 □握持反射□其它估?體格檢杳： P R 頭圍 體重陽性體征：□無□有：重要的輔助檢查：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：風(fēng)險因素評估生產(chǎn)史：□平產(chǎn)□剖宮產(chǎn)□宮內(nèi)窒息□生后窒息其他：母孕期疾病：□妊高癥□貧血□糖尿病其他：家族史：□父母近親□遺傳病□傳染病其他：其他：□無□有：其它不良后果及預(yù)后：患者及家屬注意事項：診療計劃：:

評估等級：□一般□病重□病危處置結(jié)果：□ 收治□轉(zhuǎn)院護(hù)理等級：□特級護(hù)理□一級護(hù)理□二級護(hù)理□三級護(hù)理收集資料時間提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名住院病人再評估表科室床號姓名性別年齡 住院號由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：□否□是原因： 患者目前情況:病意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它情變自主能力：□正?！跞c□截癱□偏癱□其它化體格檢杳:TPRBP體時重評陽性體征：□無□有： 重要的輔助檢查：□無□有： 特殊的陰性體征：□無□有： 觀察病情：□及時□不及時原因 危急值處理：□及時□不及時原因 調(diào)整治療方案：□正確□不正確理由 上級醫(yī)師查看病人：□及時□不及時原因 執(zhí)行醫(yī)囑：□及時□不及時原因

輸血：□及時□不及時原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：□及時□不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：□良好□欠佳□沒有溝通□無法溝通□其它對心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：□是 □否原因：會診：□否□是會診科室（□院內(nèi)、□院外）轉(zhuǎn)科：□否□是□轉(zhuǎn)科、□轉(zhuǎn)院評估等級： 口一般 口病重 口病危護(hù)理等級： □特級護(hù)理 □一級護(hù)理 □二級護(hù)理□三級護(hù)理評估醫(yī)師簽名 主治醫(yī)師簽名 科主任簽名 評估時間出院前出院時患者情況：意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁 □昏迷 □其它自主能力：□正?！跞c□截癱 □偏癱 □其它

評估.體格檢杳：T P R BP 體重陽性體征：□無□有：重要的輔助檢查：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：出入院診斷：□符合□不符合出院時療效判斷：□痊愈□好轉(zhuǎn)□轉(zhuǎn)院□自動出院