醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請書_第1頁
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請書_第2頁
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請書_第3頁
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請書_第4頁
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請書_第5頁
已閱讀5頁,還剩9頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

經(jīng)典word整理文檔,僅參考,轉(zhuǎn)Word此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理,如有侵權(quán),請聯(lián)系刪除,謝謝!附表5醫(yī)療機構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書(蓋章)設(shè)置單位組建負責人簽字登記號□□□□□□□□□□□□□□□□□□(醫(yī)療機構(gòu)代碼)申請日期批準文號年月日字()第號中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制1/14下載文檔可編輯附表5-1填表說明1、此表為醫(yī)療機構(gòu)向登記機關(guān)申請《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時專用。2、醫(yī)療機構(gòu)代碼按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)(1991)第6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及5-2隸屬關(guān)系個。5-2所有制形式一個5、附表5-2服務(wù)對象填寫要求同45-2醫(yī)療機構(gòu)若無法人地位,則填寫具有法人地位的主管單位的法人代表姓名。7、附表5-3在診療科目代碼前的□內(nèi)用劃“√”方式填報。5-3只填報一級科目。如劃分并開展二級科目診療活動,應(yīng)填報二級科目。5-3疾病的,應(yīng)填報??萍膊∷鶎俚目颇?,并在備注欄注明專科疾病名稱。如填報10、附表5-4在每項空格中填寫相應(yīng)項目的人數(shù)。5-4管理人員指醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人和職能科室的各級管理人員,財會人員除外。12、附表5-4康復(fù)治療人員指從事運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。5-5普通設(shè)備按醫(yī)療機構(gòu)基本標準中的醫(yī)療設(shè)備標準逐項填寫。5-6凡是在94年9月194年9月1日以后申請新開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)可不填寫。15、附表5-6出院者平均住院日計算公式:出院者占用總床日數(shù)出院人數(shù)16、附表5-6平均每一門診診療人次醫(yī)療費(元)計算公式:上一年全年門診醫(yī)療費用總數(shù)(元)上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費用包括:掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。17、附表5-6平均每一出院者住院醫(yī)療費(元)計算公式:上一年全年出院者住院醫(yī)療費用總數(shù)(元)上一年全年出院總?cè)藬?shù)住院醫(yī)療費用包括:住院費、藥費、手術(shù)費、檢查治療費等住院收入。18、附表5-6出院者平均每天住院醫(yī)療費(元)計算公式:平均每一出院者住院醫(yī)療費(元)出院者平均住院日2/14下載文檔可編輯附表5-2醫(yī)療機構(gòu)簡況醫(yī)療機構(gòu)名稱開業(yè)日期年月登記號(醫(yī)療機構(gòu)代碼)□□□□□□□□□□□□□□□□□□()隸屬(1)中央屬(2)省、自治區(qū)、直轄市屬(3)關(guān)系(4)省轄市區(qū)、地轄市屬(5)縣(旗)屬(6)街道辦事處屬(7)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)屬(8)村屬(9)其它()主管單位名稱服務(wù)對象(1)社會(2)內(nèi)部(3)境外人員(4)社會+境外人員()醫(yī)療機構(gòu)地址電話傳真郵政編碼□□□□□□法定代表人主出生年月性別□男□女要最高學(xué)歷職稱負責人占地面積2業(yè)務(wù)用房面積m2資金總計萬元固定資金萬元流動資金萬元服務(wù)方式□門診□急診□住院□家庭病床□巡診□其它床位數(shù)備注牙科診椅數(shù)3/14下載文檔可編輯附表5-3-1醫(yī)療機構(gòu)診療科目申報表請在□中劃“√”代碼診療科目代碼診療科目□01.預(yù)防保健科□02.全科醫(yī)療科□03.內(nèi)科□07.5小兒心臟病專業(yè)□07.6小兒腎病業(yè)□07.7小兒血液病專業(yè)□07.8小兒神經(jīng)病學(xué)專業(yè)□07.9小兒內(nèi)分泌專業(yè)□07.10小兒遺傳病專業(yè)□07.11小兒免疫專業(yè)□07.12其它□08.1小兒普通外科專業(yè)□08.2小兒骨科專業(yè)□08.3小兒泌尿外科專業(yè)□08.4小兒胸心外科專業(yè)□08.5小兒神經(jīng)外科專業(yè)□08.6其它□09.1兒章生長發(fā)育專業(yè)□09.2兒童營養(yǎng)專業(yè)□09.3兒童心理衛(wèi)生專業(yè)□09.4兒童五官保健專業(yè)□04.6心臟大血管外科?!?9.5兒童康復(fù)專業(yè)□11.耳鼻咽喉科□11.1耳科專業(yè)□11.2鼻科專業(yè)□11.3咽喉科專業(yè)□11.4其它□12.口腔科□12.1口腔內(nèi)科專業(yè)□05.6生殖健康與不孕癥□12.2口腔頜面外科專業(yè)□12.3正畸專業(yè)□12.4口腔修復(fù)專業(yè)□12.5口腔預(yù)防保健專業(yè)□12.6其它□06.2婦女保健□06.3青春期保健專業(yè)□06.4圍產(chǎn)期保健專業(yè)□13.皮膚科4/14下載文檔可編輯□13.1皮膚病專業(yè)□06.6婦女心理衛(wèi)生專業(yè)□13.2性傳播疾病專業(yè)□14.醫(yī)療美容科小兒呼吸專業(yè)5/14下載文檔可編輯附表5-3-2診療科目□31.病理科□32.醫(yī)學(xué)影像科□32.01X線診斷科專業(yè)□32.02CT診斷專業(yè)□32.03磁共振成像診斷□32.04專業(yè)□32.06超聲診斷專業(yè)□32.07心電診斷專業(yè)□32.08腦電及腦血流圖□32.09診斷專業(yè)腸道傳染病專業(yè)呼吸道傳染病專業(yè)□32.10神經(jīng)肌肉電圖專肝炎專業(yè)蟲媒傳染病專業(yè)介入放射學(xué)專業(yè)動物源性傳染病專業(yè)□50.01放射治療專業(yè)□50.04內(nèi)科專業(yè)□50.05外科專業(yè)□50.06婦產(chǎn)科專業(yè)□50.07兒科專業(yè)□50.08皮膚科專業(yè)□50.09眼科專業(yè)□50.10耳鼻咽喉科專業(yè)□50.11口腔科專業(yè)□50.12腫瘤科專業(yè)□50.13骨傷科專業(yè)□23.04物理因素損傷專業(yè)□50.14肛腸科專業(yè)□23.05職業(yè)健康監(jiān)護專業(yè)□50.15老年病科專業(yè)□24.臨終關(guān)懷科□25.特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科□50.18康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)□30.醫(yī)學(xué)檢驗科□51.01預(yù)防保健科專業(yè)□30.1□30.2□30.3□30.4臨床微生物學(xué)專業(yè)□51.03民族醫(yī)學(xué)科臨床生化檢驗專業(yè)□51.04維吾爾醫(yī)學(xué)臨床免疫、血清學(xué)?!?1.05藏醫(yī)學(xué)6/14下載文檔可編輯彝醫(yī)學(xué)傣醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合科7/14下載文檔可編輯附表5-4人員情況職工總數(shù)行政后勤人員數(shù)醫(yī)主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)士生主任藥劑師主任檢驗師主管檢驗師護理主任護師副主任護師主管護師人員助理工程師工程師技術(shù)員副研究員副教授講師高級會計師助理會計師會計師會計員管理人員營養(yǎng)士助產(chǎn)士其它人員8/14下載文檔可編輯附表5-5儀器設(shè)備情況名稱數(shù)量(10)γ-照相機(11)體外循環(huán)機(2)核磁共振成像儀(MRI)普通設(shè)備注:普通設(shè)備欄如不夠,請自行另附頁。9/14下載文檔可編輯附表5-6上一年度業(yè)務(wù)工作概況出院者平床位使家庭病床出診均住院日用率%(張)人次集資其它手術(shù)住院床位業(yè)務(wù)收入分類(元)掛號費診查費其它藥品購置設(shè)備購置消耗品購置維修其它□門診病人管理□住院病人管理□病案首頁管理□醫(yī)療統(tǒng)計計算機應(yīng)用□營養(yǎng)膳食管理□科研項目管理□人事管理□其它□后勤管理□財務(wù)管理10/14下載文檔可編輯附表5-7提交文件、證件和上級主管部門意見(公章)11/14下載文檔可編輯附表5-8審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見、局長核批審查人員簽字:意見簽字:年月日簽字:局長核批12/14下載文檔可編輯附表5-9核準登記事項執(zhí)業(yè)許可證登記號:□□□□□□□□□□□□□□□□□□

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論