呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件

呼吸系統(tǒng)生理及健康評估呼吸系統(tǒng)生理及健康評估1呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件2呼吸系統(tǒng)的組成由肺外呼吸道和肺兩大部分組成包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管為呼吸道肺主要包括主支氣管在肺內的各級分支和肺泡兩部分，肺泡是氣體交換的場所臨床上把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、主支氣管和肺內各級支氣管稱為下呼吸道。

呼吸系統(tǒng)的組成由肺外呼吸道和肺兩大部分組成3呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件4呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件5呼吸的概念機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱呼吸。呼吸過程由相互銜接并且同時進行的三個環(huán)節(jié)來完成：肺呼吸和肺換氣、氣體在血液中的運輸、組織呼吸

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呼吸的概念機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱呼吸。6呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件7呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件8呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件9呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件10肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。實現(xiàn)肺通氣的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。實現(xiàn)肺通氣的器官包11呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件12呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件13呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件14肺換氣混合靜脈血流經肺毛細血管時，肺泡PaO2>血液PaO2，O2從肺向血液擴散；相反，CO2則從血液凈擴散至肺泡。兩種氣體擴散速度極為迅速，只需0.3S，血液流經毛細血管的時間為0.7S。

肺換氣混合靜脈血流經肺毛細血管時，肺泡PaO2>血液PaO15呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件16呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件17O2和CO2在血液中運輸95%是以有機化合物的形式存在，O2通過血紅蛋白攜帶運送至細胞組織處，CO2通過與水結合或相應蛋白結合而攜帶出來。O2和CO2在血液中運輸95%是以有機化合物的形式存在，O18組織換氣組織換氣的機制、影響因素與肺換氣相似，所不同的是交換發(fā)生于液相（血液、組織液、細胞內液）之間。組織換氣組織換氣的機制、影響因素與肺換氣相似，所不同的是交換19呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件20肺的健康評估——視呼吸運動類型：正常女性的呼吸以肋間肌運動為主，為胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運動為主，為腹式呼吸。呼吸困難：吸氣性呼吸困難——上呼吸道部分阻塞，氣流進入肺內不暢，吸氣時肺內負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷，成為“三凹癥”

肺的健康評估——視呼吸運動類型：正常女性的呼吸以肋間肌運動為21呼吸困難類型呼氣性呼吸困難——下呼吸道阻塞時，氣流呼出不暢，呼氣時用力，從而引起肋間隙膨隆。常見于支氣管哮喘或阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy——廣泛肺部疾病，呼吸面積減少，影響肺換氣功能時，吸氣和呼氣均感費力，呼吸頻率增加。呼吸困難類型呼氣性呼吸困難——下呼吸道阻塞時，氣流呼出不暢，22正常呼吸頻率和深度正常16-20次/分，呼吸脈搏比為1:4，新生兒四十幾次并隨年齡的增長而遞減。>24次/分如發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢及心力衰竭。<12次/分如顱內高壓、鎮(zhèn)靜、麻醉劑過量等。正常呼吸頻率和深度正常16-20次/分，呼吸脈搏比為1:4，23病理呼吸類型呼吸淺快：肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、腹水等呼吸深快：嚴重代謝性酸中毒、劇烈運動、情緒激動或過度緊張等。潮式呼吸：淺慢到深快，再由深快轉為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復始。腦炎、腦膜炎、顱內高壓及某些中毒。間隙呼吸：規(guī)律呼吸幾次后突然停止一段時間后又開始規(guī)律呼吸，周而復始。較潮式呼吸更嚴重。病理呼吸類型呼吸淺快：肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、24肺的健康評估——觸評估胸廓擴張度、語音震顫強弱。觸覺語顫減弱或消失：肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液或氣胸、嚴重胸膜增厚、胸壁皮下氣腫。觸覺語顫增強：肺組織實變如大葉性肺炎、肺梗死，靠近胸壁的大空腔及周圍有炎癥浸潤如肺膿腫、肺結核空洞。肺的健康評估——觸評估胸廓擴張度、語音震顫強弱。25肺的健康評估——叩1.清音—音調低，音響強，持續(xù)時間長。正常肺2.過清音—音調較清音低，而聲音較響。肺氣腫3.鼓音—音調較高，音響較強，持續(xù)時間較長，類似擊鼓聲。正常人可在左胸下側方叩得。4.濁音—音調較高而不響亮，持續(xù)時間較短。正常肝或心被肺覆蓋的部分。5.實音—音調較濁音更實，音響更弱，震動持續(xù)時間更短。見于不含氣的實質器官。肺的健康評估——叩1.清音—音調低，音響強，持續(xù)時間長。正26肺各部叩診音正常肺部叩診音為清音，其音響強弱和音調高低因肺臟含氣量、胸壁厚薄以及鄰近器官的影響而不同。前胸上部比下部稍濁；右上肺較左上肺稍濁；左腋前線下方因靠近胃泡叩診呈鼓音；右腋下部因受肝臟影響叩診稍濁；背部較前胸部稍濁。肺各部叩診音正常肺部叩診音為清音，其音響強弱和音調高低因肺臟27肺界正常右肺前界在胸骨右緣位置；左肺前界在胸骨旁線第4-6肋間隙的位置，相當于心絕對濁音界。正常平靜呼吸時兩肺下界位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙。肺下界正常移動范圍6-8cm。肺界正常右肺前界在胸骨右緣位置；左肺前界在胸骨旁線第4-6肋28呼吸系統(tǒng)生理及健康評估課件29肺的健康評估——聽取坐或臥位，自上而下，從前胸到側胸再到背部，同時上下左右對稱部位進行對比。正常呼吸音：①支氣管呼吸音——喉部、胸骨上窩、背部6-7頸椎及第1、2胸椎附近聞及類似“ha”音。②支氣管肺泡呼吸音——胸骨兩側第1、2肋間隙縫、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。③肺泡呼吸音——除上述兩個區(qū)域的肺野內“fu”音。肺的健康評估——聽取坐或臥位，自上而下，從前胸到側胸再到背部30干啰音氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流所產生的聲音。低調的干啰音稱為鼾音，多發(fā)生在氣管和主支氣管。高調的啰音類似鳥叫、飛箭或哨笛音，發(fā)生在較小支氣管或細支氣管，稱為哮鳴音。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音，不用聽診器都可聞及稱喘鳴。干啰音氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流所產生的聲音。31濕啰音吸氣時氣流通過氣道內