呼吸介入課件

呼吸介入呼吸介入ContentsY型支架置入病例分享5支氣管支架置入的臨床運(yùn)用2經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療3支氣管鏡介導(dǎo)氬等離子凝固的運(yùn)用4支氣管氣管鏡的發(fā)展史1ContentsY型支架置入病例分享5支氣管支架置入的臨床運(yùn)支氣管鏡的發(fā)展史

1907Jackson硬直氣管支氣管鏡1964Ikeda可彎曲支氣管鏡

九十年代熒光支氣管鏡

近年來(lái)氣道內(nèi)超聲、巡航系統(tǒng)支氣管鏡的發(fā)展史1907Jackson硬直氣管支氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡1905Jackson改良和完善了硬質(zhì)鏡八十年代，新的發(fā)展優(yōu)點(diǎn)：可通氣，進(jìn)行較復(fù)雜的操作缺點(diǎn)：全麻,創(chuàng)傷大,難以到達(dá)葉支氣管硬質(zhì)支氣管鏡1905Jackson改良和完善了硬質(zhì)鏡ShigetoIkeda,Tokyo,1967，theinventoroftheflexiblebronchoscope可曲式支氣管鏡ShigetoIkeda,Tokyo,1967，the呼吸介入課件熒光支氣管鏡LightinducestissueautofluorescenceAutofluorescencereflectstheelectronicstructureofabsorptionchromophores:elastin,collagen,NAD,NADHetc.熒光支氣管鏡LightinducestissueautAFI系統(tǒng)AFI系統(tǒng)

AutoFluorescenceImaging

AutoFluorescenceImaging

中心型早期肺癌中心型早期肺癌超聲支氣管鏡超聲支氣管鏡電磁導(dǎo)航支氣管鏡—原理HRCT電磁導(dǎo)航支氣管鏡—原理HRCT電磁導(dǎo)航支氣管鏡inReach過(guò)程1.CT掃描2.計(jì)劃制定，程序準(zhǔn)備病人解剖分析3.導(dǎo)航電磁導(dǎo)航支氣管鏡inReach過(guò)程1.CT掃描2.計(jì)劃制定支氣管支架置入的臨床運(yùn)用適應(yīng)癥中央氣道狹窄：惡性病變所致:肺癌、轉(zhuǎn)移癌良性病變所致：結(jié)核、外傷疤痕、肉芽腫肺移植后氣管軟骨軟化氣道－食道瘺新的應(yīng)用：肺減容、支氣管胸膜瘺支氣管支架置入的臨床運(yùn)用適應(yīng)癥

常用氣管支架

主/氣管支架Y型支架

李氏支架L型氣管支架常用氣管支架主/氣管支架Y型支架支架的選擇---

選擇尺寸長(zhǎng)度完全覆蓋狹窄端狹窄兩端各加1-2cm與正常黏膜重疊直徑相等于近端正常管腔支架的選擇---選擇尺寸長(zhǎng)度支架的選擇1.種類金屬：Ni-Ti,不銹鋼硅膠2.品牌3.金屬絲徑的大小0.24/0.22/0.20/0.18/0.164.形狀Y型、L型、直筒狀、二端絲線、二端內(nèi)收支架的選擇1.種類3.金屬絲徑的大小呼吸介入課件支架置入的近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥支架置入后2周刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困難、發(fā)熱。支架對(duì)氣道黏膜的刺激、對(duì)管腔的擴(kuò)張、對(duì)病變組織的損傷以及影響排痰有關(guān)，對(duì)癥治療后多在一周內(nèi)消失。支架置入的近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥支架置入后2周支架置入的近期并發(fā)癥肺炎或肺不張：破碎的腫瘤組織和支氣管遠(yuǎn)端的膿痰常引起近期支架內(nèi)再阻塞。支架移位、氣道穿孔、氣胸等。操作相關(guān)的死亡率<3％?？梢蛏窠?jīng)反射引發(fā)心跳驟停、大咯血等。支架置入的近期并發(fā)癥支架置入遠(yuǎn)期并發(fā)癥支架移位：直徑太小、覆膜、放化療等支架內(nèi)再阻塞腫瘤或肉芽增生、分泌物積聚引起的支架內(nèi)再阻塞，引流不暢導(dǎo)致的反復(fù)感染支架斷裂支架置入遠(yuǎn)期并發(fā)癥支架移位：直徑太小、覆膜、放化療等支架置入遠(yuǎn)期并發(fā)癥支架內(nèi)分泌物潴留氣道壁細(xì)菌定植、口臭突發(fā)性氣道大出血、管壁穿孔：腫瘤侵犯大血管、支架金屬絲對(duì)氣道周圍大血管的侵蝕破壞有關(guān)支架置入遠(yuǎn)期并發(fā)癥支架內(nèi)分泌物潴留小結(jié)支架是重要的介入治療手段，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥良性疾病要考慮支架的回收支架植入后并發(fā)癥值得重視，綜合處理可將并發(fā)癥的影響降至最低各種新型的支架、新的適應(yīng)癥出現(xiàn)，顯示了其發(fā)展的前景小結(jié)支架是重要的介入治療手段，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療

適應(yīng)癥1.止血2.氣道內(nèi)的惡性腫瘤3.氣道內(nèi)的良性腫瘤：圓柱瘤、肌瘤4.肉芽腫、結(jié)核、炎癥

異物適應(yīng)癥5.冷凍治療聯(lián)合化學(xué)治療

6.冷凍治療聯(lián)合放射治療

不宜：脂肪、軟骨腫瘤7.新的適應(yīng)癥：活檢

經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療

適應(yīng)癥適應(yīng)癥

冷凍/復(fù)溫循環(huán)——組織失活每次冷凍/復(fù)溫循環(huán)需持續(xù)約1分鐘穿透深度2-3mm第一穿刺點(diǎn)需接受3次冷凍/復(fù)溫循環(huán)除初始穿刺點(diǎn)外，其余點(diǎn)均接受3次循環(huán)，這樣冷凍距離可達(dá)5-6mm或更遠(yuǎn)，以確保冷凍區(qū)域重疊冷凍/復(fù)溫循環(huán)——組織失活每次冷凍/復(fù)溫循環(huán)需持續(xù)約細(xì)胞破壞要求冷凍達(dá)到治療效果需要：冷凍速度——越快越好！緩慢復(fù)溫可達(dá)到的最低制冷溫度重復(fù)的制冷-復(fù)溫循環(huán)早期冷凍效應(yīng)細(xì)胞破壞要求冷凍達(dá)到治療效果需要：早期冷凍效應(yīng)器械要求

內(nèi)鏡頂端的軟性冷凍探頭冷凍介質(zhì)：CO2或N2O冷凍控制臺(tái)及氣瓶調(diào)控氣流腳踏軟性或硬性器械要求內(nèi)鏡頂端的軟性冷凍探頭冷凍介質(zhì)：CO2或N2O冷凍方式凍融低溫破壞組織結(jié)構(gòu)的治療方法凍切將探針的頭部置入腫瘤內(nèi)部，冷凍5—30秒后，在拔出支氣管鏡的同時(shí)摘除粘在探針的腫瘤組織

冷凍活檢冷凍方式凍融接觸式凍切凍融接觸式凍切凍融療效評(píng)價(jià)1.對(duì)氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的治療1986年，Maiwand腫瘤:54/75有效咳血:7/11完全停止1996年,Mathur

腫瘤：18/20有效療效評(píng)價(jià)1.對(duì)氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的治療療效評(píng)價(jià)2.對(duì)氣管、支氣管腔內(nèi)良性病變的治療

在各種良性病變中，以新生的肉芽腫對(duì)冷凍治療最為敏感3.氣管、支氣管異物一般的氣道異物，多采用異物鉗取出，但是對(duì)于一些難取的異物如：牙齒、雞骨頭等，只要異物稍能水合，即可冷凍法取出。療效評(píng)價(jià)2.對(duì)氣管、支氣管腔內(nèi)良性病變的治療APC技術(shù)APC(ArgonPlasmaCoagulation）———?dú)宓入x子體凝固APC技術(shù)APC(ArgonPlasmaCoagulat支氣管鏡介導(dǎo)氬等離子凝固的運(yùn)用適應(yīng)癥1.肉芽腫:術(shù)后肉芽腫,炎性肉芽腫,異物肉芽腫等2.支氣管結(jié)核:活動(dòng)期----抗癆3.相對(duì)穩(wěn)定----局部電灼4.不宜手術(shù)的大氣道惡性腫瘤且伴有氣道狹窄

適應(yīng)癥5.大氣道的良性腫瘤（除外血管瘤）6.支氣管鏡下可窺及的活動(dòng)性出血病灶7.手術(shù)、外傷疤痕引起的局部氣道狹窄8.其他：異物、支架支氣管鏡介導(dǎo)氬等離子凝固的運(yùn)用適應(yīng)癥適應(yīng)癥支氣管鏡介導(dǎo)氬等離子凝固的運(yùn)用禁忌證心臟起搏器患者外壓性氣道狹窄血管瘤氣道狹窄嚴(yán)重、不能耐受支氣管鏡檢查者，須在全麻下氣管插管或硬氣管鏡下進(jìn)行支氣管鏡介導(dǎo)氬等離子凝固的運(yùn)用禁忌證氬等離子凝固術(shù)（APC）技術(shù)氬等離子凝固術(shù)（APC）技術(shù)操作方法支氣管鏡到達(dá)病灶上1cm左右選擇不同的器械從活檢孔插入高頻電極露出鏡頭0.5cm~1cm左右接觸、套入、鉗夾腳踏開(kāi)關(guān)控制操作方法支氣管鏡到達(dá)病灶上1cm左右并發(fā)癥1.出血2.氣胸或縱隔氣腫3.感染4.窒息

5.氣道、食管穿孔6.心血管系統(tǒng)7著火8.纖維化9.器械斷裂并發(fā)癥1.出血5.氣道、食管穿孔CASE男性，69Y，氣管低分化鱗癌CASE男性，69Y，氣管低分化鱗癌呼吸介入課件病情簡(jiǎn)介

基本信息：姓名：鐘某

年齡：51歲性別男

入院日期：2014年1月6日入住科室：放療科病情概況：患者2013年5月因進(jìn)食梗阻、胸骨后隱痛于番禺區(qū)中醫(yī)院行胃鏡檢查提示：食道癌（上段約20-25cm），侵犯食道1/2周；病理提示：（食管上段）中分化鱗狀細(xì)胞癌；2014年1月3日患者出現(xiàn)呼吸困難再次入院，行纖支鏡檢查提示：1.氣管狹窄查因（CA?）2.支氣管炎癥改變，建議患者行氣管支架置入。診斷：1.食管癌（中分化鱗狀細(xì)胞癌）2.食管-支氣管瘺病情簡(jiǎn)介基本信息：姓名：鐘某年齡：51歲性別男2013年11月25日消化道碘造影結(jié)果2013年11月25日消化道碘造影結(jié)果2014