安寧療護(hù)學(xué)習(xí)報(bào)告-課件

安寧療護(hù)學(xué)習(xí)報(bào)告ppt課件安寧療護(hù)學(xué)習(xí)報(bào)告ppt課件1安寧療護(hù)專業(yè)學(xué)組成立大會(huì)安寧療護(hù)專業(yè)學(xué)組成立大會(huì)2安寧療護(hù)專業(yè)學(xué)組頒發(fā)聘書儀式安寧療護(hù)專業(yè)學(xué)組頒發(fā)聘書儀式3培訓(xùn)內(nèi)容題目講者老年照護(hù)現(xiàn)狀發(fā)展孫紅

中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、北京醫(yī)院副院長(zhǎng)姑息護(hù)理學(xué)進(jìn)展繩宇安寧療護(hù)專業(yè)組副組長(zhǎng)、北京協(xié)和護(hù)理學(xué)院教授寧養(yǎng)院的建設(shè)與實(shí)施羅敏潔

李嘉誠(chéng)基金會(huì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院顧問、全國(guó)寧養(yǎng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人癌癥患者的心靈關(guān)懷諶永毅腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)副主委、湖南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)安寧療護(hù)模式的探索李玲鄭州市第九醫(yī)院副院長(zhǎng)癌癥疼痛規(guī)范化治療曹偉華汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師溝通技巧與死亡教育陸宇晗

安寧療護(hù)專業(yè)組副組長(zhǎng)、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任護(hù)士在癌癥癥狀管理中的作用徐波安寧療護(hù)專業(yè)組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任癌癥晚期患者壓瘡護(hù)理郭彤安寧療護(hù)專業(yè)學(xué)組專家、衛(wèi)計(jì)委中日醫(yī)院科護(hù)士長(zhǎng)老年患者之安寧療護(hù)郭欣穎安寧療護(hù)專業(yè)學(xué)組專家、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院老年病房護(hù)士長(zhǎng)腫瘤姑息治療科患者的護(hù)理黃喆安寧療護(hù)專業(yè)學(xué)組專家、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院姑息治療科護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容題目講者老年照護(hù)現(xiàn)狀發(fā)展孫紅401老年照護(hù)現(xiàn)狀01老年照護(hù)現(xiàn)狀5老年人患病特點(diǎn)多種病因體征或臨床表現(xiàn)不明顯、不典型慢性病發(fā)生率高，且多病共存、老年綜合征容易有并發(fā)癥、骨牌效應(yīng)康復(fù)需求高受環(huán)境因素（天氣、居家環(huán)境、家人支持、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)福利）影響大老年人患病特點(diǎn)多種病因6老年綜合征是指老年期由多種因素造成的一組癥候群，是軀體疾病、心理、社會(huì)及環(huán)境等多種因素累加的結(jié)果，即“多因一果”常見老年綜合征跌倒暈厥抑郁帕金森譫妄癡呆尿失禁多重用藥疼痛睡眠障礙老年綜合征是指老年期由多種因素造成的一組癥候群，是軀體疾病、7“照護(hù)”與“護(hù)理”概念辨析照護(hù)護(hù)理偏專業(yè)化

專業(yè)色彩較濃涵義更為豐富

包含專業(yè)護(hù)理、家庭照顧、社會(huì)支持等“照護(hù)”與“護(hù)理”概念辨析照護(hù)護(hù)理偏專業(yè)化涵義更為豐富8傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能減弱4-2-1家庭結(jié)構(gòu)，一對(duì)夫婦要贍養(yǎng)至少四位老人空巢家庭增多傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老模式”在崩潰傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能減弱4-2-1家庭結(jié)構(gòu)，一對(duì)夫婦要贍養(yǎng)至9高齡老年人1持續(xù)增長(zhǎng)；年平均增長(zhǎng)100萬2慢性病老年人持續(xù)增多；2013年突破1億大關(guān)3空巢老年人規(guī)模持續(xù)增大；2013年突破1億4失能老年人繼續(xù)增加；2015達(dá)到4千萬老年照護(hù)需求巨大高齡老年人1持續(xù)增長(zhǎng)；2慢性病持續(xù)增多；3空巢老年人規(guī)模持續(xù)10老年照護(hù)的三大環(huán)節(jié)急性醫(yī)療護(hù)理生活照料長(zhǎng)期照護(hù)010302失能時(shí)專業(yè)及非專業(yè)人員提供的護(hù)理活動(dòng)以保證失能的人獲得最大可能的獨(dú)立、自主，參與個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)

平時(shí)健康時(shí)

指日常的衣食住行的安排與管理

生病時(shí)在醫(yī)院或診所所提供的診斷、治療和護(hù)理老年照護(hù)的三大環(huán)節(jié)急性醫(yī)療護(hù)理生活照料長(zhǎng)期照護(hù)01030211老年照護(hù)模式米老鼠式健康老年人主要為生活照料，偶爾需要急性護(hù)理及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)急性醫(yī)療護(hù)理長(zhǎng)期照護(hù)生活照料老年照護(hù)模式米老鼠式急性醫(yī)療護(hù)理長(zhǎng)期照護(hù)生活照料12老年照護(hù)模式自行車式患病老年人（如高血壓、糖尿?。┎坏枰钫樟?，也需要門診、住院等急診醫(yī)療，甚至部分患病老人需要短暫性的長(zhǎng)期照護(hù)長(zhǎng)期照護(hù)急性醫(yī)療護(hù)理生活照料老年照護(hù)模式自行車式長(zhǎng)期照護(hù)急性醫(yī)療護(hù)理生活照料13老年照護(hù)模式大連環(huán)式嚴(yán)重慢性病、生理功能喪失到一定程度三種照護(hù)模式同等重要且須協(xié)調(diào)分工生活照料急性醫(yī)療護(hù)理長(zhǎng)期照護(hù)老年照護(hù)模式大連環(huán)式生活照料急性醫(yī)療護(hù)理長(zhǎng)期照護(hù)14無縫式銜接照護(hù)老年公寓、安養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)臨終病房原居住宅無縫式銜接照護(hù)老年公寓、安養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)臨終病房原居住宅15無縫式銜接照護(hù)老年公寓、安養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)臨終病房原居住宅無縫式銜接照護(hù)老年公寓、安養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)臨終病房原居住宅16有價(jià)值的出院計(jì)劃評(píng)估A計(jì)劃實(shí)施B轉(zhuǎn)介C評(píng)價(jià)D與疾病健康狀況相關(guān)的學(xué)習(xí)能力；自理能力；主要照顧者的照護(hù)能力擬定持續(xù)性照護(hù)計(jì)劃；為患者確定合適的接管場(chǎng)所（家庭或其他長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)）患者資料的交班；根據(jù)接管場(chǎng)所的實(shí)際情況修正持續(xù)性照護(hù)計(jì)劃出院后家訪或電話追蹤；持續(xù)的追蹤評(píng)估患者有價(jià)值的出院計(jì)劃評(píng)估A計(jì)劃實(shí)施B轉(zhuǎn)介C評(píng)價(jià)D與疾病健康狀況相1702臨終關(guān)懷02臨終關(guān)懷18概念臺(tái)灣：安寧療護(hù)香港：紓緩護(hù)理/善終服務(wù)內(nèi)地：姑息護(hù)理/臨終關(guān)懷/緩和護(hù)理概念臺(tái)灣：安寧療護(hù)19姑息護(hù)理與臨終關(guān)懷姑息護(hù)理PalliativeCare臨終關(guān)懷HospiceCare“對(duì)臨終患者提供的專業(yè)的支持性衛(wèi)生保健服務(wù)，通過整體照護(hù)方法，在滿足患者當(dāng)前的生理需求的同時(shí)，為患者及其家屬提供法律、經(jīng)濟(jì)、情感和精神上的支持咨詢，此外對(duì)已故患者家屬進(jìn)行喪親支持。”一種支持性照護(hù)方法，即通過早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和緩解其他痛苦癥狀，如軀體、社會(huì)心理和宗教(心靈)的困擾，來預(yù)防和緩解身心痛苦，從而達(dá)到改善身患進(jìn)展性疾病患者及其親屬的生活質(zhì)量。主要服務(wù)對(duì)象是癌癥患者及其家屬時(shí)間界定上無國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);服務(wù)對(duì)象為患任何疾病的臨終患者暗含著否定論和消極性;姑息護(hù)理與臨終關(guān)懷姑息護(hù)理“對(duì)臨終患者提供的專業(yè)的支持性衛(wèi)20姑息護(hù)理與臨終關(guān)懷同即全人、全家、全程和全隊(duì)的“四全”理念人追求的目標(biāo)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)逝異臨終關(guān)懷主要是“優(yōu)逝”姑息照護(hù)不但包括“優(yōu)逝”，更強(qiáng)調(diào)“優(yōu)活”。姑息護(hù)理與臨終關(guān)懷同人追求的目標(biāo)異21姑息醫(yī)療原則重視生命并認(rèn)為死亡是一種正常過程A既不加速，也不延后死亡B提供解除痛苦和不適癥的辦法C姑息醫(yī)療原則重視生命并認(rèn)為死亡是一種正常過程A既不加速，也不22思索延長(zhǎng)生存時(shí)間？關(guān)注生存質(zhì)量？真正的醫(yī)療模式：總是去傾聽，偶爾去幫助，有時(shí)去治療我們的現(xiàn)狀：總是去治療，偶爾去幫助，很少去傾聽服務(wù)態(tài)度好=服務(wù)質(zhì)量好？思索延長(zhǎng)生存時(shí)間？關(guān)注生存質(zhì)量？23死亡質(zhì)量指數(shù)四項(xiàng)標(biāo)志性指數(shù)加權(quán)后得到基本臨終健康護(hù)理環(huán)境（20%）臨終護(hù)理的可獲得性（25%）臨終護(hù)理費(fèi)用（15%）臨終護(hù)理質(zhì)量（40%）英國(guó)排名第一，澳大利亞排名第二中國(guó)臺(tái)灣亞太地區(qū)排名第一，全球排名14香港全球排名20，大陸排名37（倒數(shù)第四）死亡質(zhì)量指數(shù)四項(xiàng)標(biāo)志性指數(shù)加權(quán)后得到2403靈性關(guān)懷03靈性關(guān)懷25

≠靈性宗教靈性宗教26區(qū)別靈性宗教概念個(gè)人的自我意識(shí)和有關(guān)人生意義的信念為人們用來滿足靈性需求的一種價(jià)值、信念或儀式適合人群普適性：每個(gè)人都具有靈性只適合于具有特定宗教信仰的個(gè)人內(nèi)涵比宗教更廣泛狹隘區(qū)別靈性宗教概念個(gè)人的自我意識(shí)和有關(guān)人生意義的信念為人們用來27靈性需求希望家人的陪伴，希望與人交流，傾訴自己的情感希望維持做人的尊嚴(yán)希望重新詮釋生活、尋找人生的意義和目標(biāo)希望被原諒及原諒他人，重建及修復(fù)關(guān)系靈性需求希望家人的陪伴，希望與人交流，傾訴自己的情感28靈性關(guān)懷是指使個(gè)體獲得基本精神需求滿足的關(guān)懷，是解決無望感、無助感的最有價(jià)值的干預(yù)措施。靈性關(guān)懷是指使個(gè)體獲得基本精神需求滿足的關(guān)懷，是解決無望感、29護(hù)士角色激發(fā)患者自我肯定、自我價(jià)值及希望與存在意義的信念協(xié)助其面對(duì)瀕死的內(nèi)心掙扎與沖突維持延續(xù)生命動(dòng)力，減低對(duì)死亡的焦慮與恐懼護(hù)士角色激發(fā)患者自我肯定、自我價(jià)值及希望與存在意義的信念30具體實(shí)踐生命回顧轉(zhuǎn)換生命價(jià)值觀完成最后心愿，處理未了事務(wù)陪伴與傾聽重新構(gòu)建人際關(guān)系從宗教信仰中獲得力量具體實(shí)踐生命回顧3103溝通與死亡教育03溝通與死亡教育32優(yōu)逝免受身體、心理、精神之痛苦清醒/符合自己意愿決策自己為離開做好準(zhǔn)備充分表達(dá)，心情平和，告別優(yōu)逝免受身體、心理、精神之痛苦33常見的溝通情境告知實(shí)情，接納疾病，適時(shí)轉(zhuǎn)換治療目標(biāo)談?wù)撨M(jìn)一步治療照顧計(jì)劃應(yīng)對(duì)患者的情緒反應(yīng)共同商定治療照顧目標(biāo)與決策代理人溝通與主要照顧者溝通常見的溝通情境告知實(shí)情，接納疾病，適時(shí)轉(zhuǎn)換治療目標(biāo)34告知實(shí)情告訴患者她們想知道的內(nèi)容，但是不能多于她們本來想知道的內(nèi)容道德問題不僅僅是是否告訴患者實(shí)情，更重要的是怎樣去告訴，撒謊和毫無準(zhǔn)備的行動(dòng)都是有害的告知實(shí)情告訴患者她們想知道的內(nèi)容，但是不能多于她們本來想知道35進(jìn)一步治療照顧計(jì)劃(ACP)預(yù)先指令，表格文件，由具有能力的個(gè)體制定以在她們不能決策的時(shí)候?yàn)獒t(yī)療決策提供方向內(nèi)容：決策代理人對(duì)治療照顧的意愿形式：生前預(yù)囑、醫(yī)療委托書、五個(gè)愿望進(jìn)一步治療照顧計(jì)劃(ACP)預(yù)先指令，表格文件，由具有能力的3