養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控課件

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控一、老年人特點(diǎn)1.生理特點(diǎn)（1）消化功能的改變（2）神經(jīng)組織功能的改變（3）心血管功能的改變（4）呼吸功能的改變（5）其它方面的改變2.心理特點(diǎn)（1）智力的變化（2）記憶的變化（3）思維的變化（4）人格的變化（5）情感與意志的變化4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年1一、老年人特點(diǎn)1.生理特點(diǎn)（1）消化功能的改變（2）神經(jīng)組織功能的改變（3）心血管功能的改變（4）呼吸功能的改變（5）其它方面的改變2.心理特點(diǎn)（1）智力的變化（2）記憶的變化（3）思維的變化（4）人格的變化（5）情感與意志的變化4一、老年人特點(diǎn)1.生理特點(diǎn)42二、常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)1.安全風(fēng)險(xiǎn)（1）跌倒（2）墜床（3）壓瘡（4）誤吸（5）窒息（6）燙傷（7）藥物不良反應(yīng)（8）突發(fā)病情變化（9）自殺5二、常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)1.安全風(fēng)險(xiǎn)532.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)（1）靜脈炎（2）醫(yī)源性皮膚損傷（3）管路滑脫3.溝通交流風(fēng)險(xiǎn)抗生素過(guò)敏皮疹42.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)抗生素過(guò)敏皮疹44三、常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素及防控措施項(xiàng)目?jī)?nèi)容生理功能視力障礙、眩暈、肢體功能障礙和自控體位能力下降等。既往史有跌倒史；患有心腦血管病、帕金森氏病、骨關(guān)節(jié)病、精神疾病等。藥物應(yīng)用使用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗精神疾病藥等。環(huán)境地面不平、濕滑、有障礙物；燈光昏暗或刺眼等。老年人或照顧者的認(rèn)知及行為對(duì)跌倒認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知；手杖、助步器、輪椅使用不當(dāng)；著裝過(guò)于肥大等。1.安全風(fēng)險(xiǎn)防控（1）跌倒跌倒常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素三、常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素及防控措施生理功能視力障礙、眩暈、肢體功能障51跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分近三個(gè)月內(nèi)跌倒史否=0；是＝25超過(guò)一個(gè)醫(yī)療診斷否＝0；是＝15

行走是否使用輔助用具不需要/臥床休息/護(hù)士協(xié)助=0；拐杖/手杖/助行=15；輪椅、平車=30是否接受藥物治療否=0；是=20步態(tài)/移動(dòng)正常/臥床不能移動(dòng)=0；雙下肢虛弱乏力=10；殘疾或功能障礙=20認(rèn)知狀態(tài)自主行為能力=0；無(wú)控制能力=152跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)量表危險(xiǎn)程度高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)分值≥45，一周后再評(píng)估25~45

0~2441跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分近三個(gè)月內(nèi)跌倒史否=06跌倒防控措施①有肢體活動(dòng)不便、感知覺(jué)障礙的老年人，應(yīng)專人照顧。協(xié)助老年人改變體位時(shí)，宜做到醒后臥床1分鐘再坐起、坐起1分鐘再站立、站立1分鐘再行走。②應(yīng)指導(dǎo)老年人穿合體的衣服，不宜穿拖鞋外出。③應(yīng)指導(dǎo)老年人正確使用助步器、拐杖等輔助器具。應(yīng)指導(dǎo)老年人選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行平衡、步態(tài)、肌力和關(guān)節(jié)靈活性的訓(xùn)練。移動(dòng)臥床老人時(shí)，應(yīng)采用正確的搬運(yùn)方法。④對(duì)使用藥物的老年人，應(yīng)觀察用藥后的反應(yīng)及給予相應(yīng)護(hù)理措施:a)使用降壓藥應(yīng)觀察血壓變化；b)使用降糖藥應(yīng)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)；c)每次使用鎮(zhèn)靜、安眠藥后應(yīng)立即臥床休息；d)使用精神藥物應(yīng)觀察意識(shí)狀況和肌力，更換體位時(shí)應(yīng)按3個(gè)1分鐘執(zhí)行。⑤沐浴時(shí)水溫宜控制在39℃~41℃，沐浴時(shí)間宜控制在10分鐘~20分鐘。浴室內(nèi)應(yīng)鋪防滑墊。⑥睡前應(yīng)開(kāi)啟夜間照明設(shè)備。⑦地面應(yīng)保持干燥無(wú)障礙，擦拭地面時(shí)應(yīng)置警示牌。4跌倒防控措施①有肢體活動(dòng)不便、感知覺(jué)障礙的老年人，應(yīng)專人照顧7（2）墜床

墜床常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目?jī)?nèi)容生理功能肢體活動(dòng)功能障礙和自控體位能力下降等。既往史有墜床史；患有心腦血管病、癲癇、帕金森氏病等。精神因素存在譫妄、恐懼、躁動(dòng)等癥狀。環(huán)境床、平車未使用護(hù)欄，未采取固定措施。老年人或照顧者的認(rèn)知及行為對(duì)墜床認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。墜床防控措施①護(hù)理人員應(yīng)告知老人及家屬墜床的危險(xiǎn)因素、不良后果及預(yù)防措施。應(yīng)將呼叫器及常用物品放在老人易取處。②臥床老年人出現(xiàn)躁動(dòng)或癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)，并經(jīng)告知老年人或家屬后給予保護(hù)性約束。③老年人在臥床狀態(tài)下，應(yīng)固定床檔；電動(dòng)床床面應(yīng)保持最低位，使用后應(yīng)及時(shí)復(fù)位。4（2）墜床

墜床常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目8

（3）壓瘡

壓瘡常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)壓力的感知能力有感知覺(jué)障礙，對(duì)皮膚受壓有反應(yīng)，但不能表達(dá)不適；應(yīng)用鼻導(dǎo)管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預(yù)治療。皮膚情況潮濕、水腫、壓瘡等。摩擦力和剪切力身體移動(dòng)、體位改變及坐位時(shí)所產(chǎn)生的摩擦力和剪切力。身體的活動(dòng)方式需臥床或坐輪椅活動(dòng)；因疾病或治療需要強(qiáng)迫體位。營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)食少于需要量；攝食能力受限；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)異常等?，F(xiàn)病史低蛋白血癥、慢性消耗性疾病等。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)壓瘡認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知4

（3）壓瘡

壓瘡常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目?jī)?nèi)9感覺(jué)完全受損1分非常受損2分輕微受損3分無(wú)受損4分（對(duì)壓力導(dǎo)致的不適感覺(jué)的能力）由于知覺(jué)減退或服用鎮(zhèn)靜劑而對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)或者是大部分接觸床的表面只有很小感覺(jué)疼痛的能力僅僅對(duì)疼痛有反應(yīng)，除了呻吟或煩躁外不能表達(dá)不適，或者是身體的1/2由于感覺(jué)障礙而限制了感覺(jué)疼痛或不適的能力對(duì)言語(yǔ)指揮有反應(yīng)，但不是總能表達(dá)不適或需要翻身或者1-2個(gè)肢體有些感覺(jué)障礙從而感覺(jué)疼痛或不適的能力受限對(duì)言語(yǔ)指揮反應(yīng)良好，無(wú)感覺(jué)障礙，感覺(jué)或表達(dá)疼痛不適的能力沒(méi)有受限濕度持續(xù)潮濕1分經(jīng)常潮濕2分偶爾潮濕3分很少潮濕4分皮膚潮濕的程度皮膚持續(xù)暴露在汗液或尿液等制造的潮濕中，病人每次翻身或移動(dòng)時(shí)都能發(fā)現(xiàn)潮濕皮膚經(jīng)常但不是始終潮濕，至少每次移動(dòng)時(shí)必須換床單皮膚偶爾潮濕，每天需額外更換一次床單皮膚一般是干爽的，只需常規(guī)換床單壓瘡評(píng)估量表1

4感覺(jué)完全受損1分非常受損2分輕微受損3分無(wú)受損4分（對(duì)壓力導(dǎo)10運(yùn)動(dòng)量臥床1分坐位2分偶爾行走3分經(jīng)常行走4分身體的活動(dòng)程度限制臥床行走能力嚴(yán)重受限或不存在，不能負(fù)荷自身重量和/或必須依賴椅子或輪椅白天可短距離行走伴或不伴輔助，每次在床上或椅子上移動(dòng)需耗費(fèi)大半力氣醒著的時(shí)候每天至少可以在室外行走兩次，室內(nèi)每?jī)尚r(shí)活動(dòng)一次壓瘡評(píng)估量表1

控制力完全不自主1分非常受限2分輕微受限3分不受限4分改變和控制身體姿勢(shì)的能力沒(méi)有輔助身體或肢體甚至不能夠輕微地改變位置可以偶爾輕微改變身體或肢體位置，但不能獨(dú)立、經(jīng)常或明顯改變可以獨(dú)立、經(jīng)常、輕微改變身體或肢體位置沒(méi)有輔助可以經(jīng)常進(jìn)行大的改變4運(yùn)動(dòng)量臥床1分坐位2分偶爾行走3分經(jīng)常行走4分身體的活動(dòng)程度11營(yíng)養(yǎng)非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分營(yíng)養(yǎng)豐富4分日常進(jìn)食方式從未吃過(guò)完整的一餐，每餐很少吃完1/3的食物，每天吃兩餐，而且缺少蛋白質(zhì)（肉或奶制品）攝入液體量少，沒(méi)有補(bǔ)充每日規(guī)定量以外的液體；或者是腸外營(yíng)養(yǎng)和/或主要進(jìn)清流食或超過(guò)5天是靜脈輸液很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物，蛋白質(zhì)攝入僅僅是每日三餐中的肉或奶制品，偶爾進(jìn)行每日規(guī)定量外的補(bǔ)充；或者少于最適量的液體食物或管飼能吃完半數(shù)餐次以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶爾會(huì)拒吃一餐，但通常會(huì)接受補(bǔ)充食物；或者管飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)提供大多數(shù)的營(yíng)養(yǎng)需要吃完每餐食物，從不拒吃任一餐，通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶爾在兩餐之間吃點(diǎn)食物，不需要額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)壓瘡評(píng)估量表1

4營(yíng)養(yǎng)非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分營(yíng)養(yǎng)豐富4分日常進(jìn)食方式12壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)嚴(yán)重危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)輕度危險(xiǎn)六項(xiàng)得分≤9分，每天評(píng)估10分~12分，每3天評(píng)估13分~14分，每周評(píng)估15分~18分，每周評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分量表摩擦力和剪力有問(wèn)題1分潛在的問(wèn)題2分無(wú)明顯問(wèn)題3分無(wú)任何問(wèn)題

移動(dòng)時(shí)需要中等到大量的輔助，不能抬起身體避免在床單上滑動(dòng)，常常需要人幫助才能復(fù)位。大腦麻痹，攣縮，激動(dòng)不安導(dǎo)致不斷的摩擦可以虛弱地移動(dòng)或需要小的輔助，移動(dòng)時(shí)皮膚在某種程度上與床單、椅子、約束物或其他物品發(fā)生滑動(dòng)，大部分時(shí)間可以在床上椅子上保持相對(duì)較好的姿勢(shì)，但偶爾也會(huì)滑下來(lái)可以獨(dú)自在床上或椅子上移動(dòng)，肌肉的力量足以在移動(dòng)時(shí)可以完全抬起身體，在任何時(shí)候都可在床上或椅子上保持良好姿勢(shì)

壓瘡評(píng)估量表1

4壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)嚴(yán)重危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)輕度危險(xiǎn)六項(xiàng)得分≤13壓瘡防控措施①應(yīng)給長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限或感知覺(jué)障礙的老年人每2小時(shí)變換體位1次，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估為嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)增加翻身頻次，可使用氣墊床或在骨隆突處采取局部減壓及預(yù)防壓瘡措施。②應(yīng)保持老年人皮膚清潔干燥，對(duì)出汗、大小便失禁的老年人應(yīng)及時(shí)更換潮濕被服。③搬運(yùn)臥床老年人時(shí)，應(yīng)采用雙人及以上人員搬運(yùn)法，或采用提單式、過(guò)床易等搬運(yùn)法。④應(yīng)觀察老年人受壓處皮膚情況，不應(yīng)按摩局部壓紅皮膚，宜應(yīng)用預(yù)防壓瘡敷料保護(hù)皮膚。⑤改善老年人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，每月測(cè)量體重不應(yīng)少于1次，可計(jì)算體重指數(shù)。應(yīng)保持床單位平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑。病情穩(wěn)定每3個(gè)月評(píng)估1次壓瘡，病情變化隨時(shí)評(píng)估。⑦使用鼻導(dǎo)管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預(yù)治療的老年人，應(yīng)對(duì)局部皮膚觀察與防護(hù)。⑧臥床老年人使用便器時(shí)，應(yīng)抬起老年人的臀部，防止拖拽。4壓瘡防控措施414（4）誤吸

誤吸常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目?jī)?nèi)容生理功能吞咽功能異常、咽反射減弱等。既往史有顯性誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎等。醫(yī)源性因素人工氣道的建立；大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用；管飼喂養(yǎng)等。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)誤吸認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。吞咽功能評(píng)估(洼田飲水試驗(yàn))級(jí)別Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)坐位，5秒之內(nèi)能不嗆的一次飲下30溫水分兩次咽下，能不嗆地飲下能一次飲下，但有嗆咳分兩次以上飲下，有嗆咳屢屢嗆咳，難以全部咽下評(píng)定Ⅰ級(jí)，5秒之內(nèi)，正常Ⅰ級(jí)，5秒以上或Ⅱ級(jí)，可疑吞咽功能異常Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)，Ⅴ級(jí)，吞咽功能異常4（4）誤吸

15誤吸防控措施進(jìn)餐護(hù)理措施①護(hù)理老年人進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)以松軟的食物為主。②對(duì)評(píng)定為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)吞咽功能異常的老年人，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)食或給予管飼飲食。③保證老年人在清醒狀態(tài)下進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)取坐位或半臥位，頸、胸、腰部骨折或手術(shù)等不能采取坐位的患者，可采取側(cè)臥位。④老年人進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持安靜，不宜講話，進(jìn)餐速度不宜過(guò)快，出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即停止進(jìn)餐。⑤老年人進(jìn)餐后應(yīng)保持原位30分鐘以上。⑥出現(xiàn)一側(cè)舌肌癱瘓、失語(yǔ)能夠吞咽的老年人，應(yīng)協(xié)助進(jìn)餐。管飼護(hù)理措施①管飼喂食物前,應(yīng)給老年人翻身、吸痰，無(wú)禁忌癥時(shí)床頭抬高不應(yīng)小于30o,喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)不宜吸痰、翻身、降低床頭。②喂食物時(shí)飲食入量應(yīng)從少到多、速度不宜過(guò)快，頓服前后給予溫水沖管。③喂食物前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)并觀察胃潴留量、顏色、性質(zhì)。④胃潴留量大于100,應(yīng)遵醫(yī)囑暫停管飼喂食。⑤持續(xù)管飼喂養(yǎng)的老年人，翻身、吸痰時(shí)應(yīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液滴注。

4誤吸防控措施進(jìn)餐護(hù)理措施416（5）窒息

窒息常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目?jī)?nèi)容生理功能吞咽功能異常、咽反射減弱等既往史有顯性誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺、食道出血性疾病等；發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。醫(yī)源性因素人工氣道的建立、大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用、管飼喂養(yǎng)等氣管內(nèi)異物痰液粘稠不易咳出。痰液粘稠情況食物、藥物、嘔吐物、痰液吸入氣管堵塞氣道，引起呼吸困難。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)顯性誤吸認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。4（5）窒息

17窒息防控措施①進(jìn)餐護(hù)理應(yīng)按進(jìn)餐護(hù)理措施執(zhí)行，管飼護(hù)理應(yīng)按管飼護(hù)理措施執(zhí)行。②對(duì)評(píng)定為Ⅲ度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，應(yīng)及時(shí)吸痰，定時(shí)予以翻身、叩背，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，促進(jìn)排痰。③臥床老年人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將其頭偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)食物。④給老年人服用藥物或靜脈用藥時(shí)，應(yīng)觀察藥物反應(yīng)，有無(wú)喉頭水腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。⑤有窒息風(fēng)險(xiǎn)因素者宜床旁備好負(fù)壓吸引裝置。痰液粘稠度評(píng)定量表級(jí)別I度度Ⅲ度臨床判斷痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁無(wú)痰液滯留痰的外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁滯留，易被水沖洗干凈痰的外觀明顯黏稠，呈黃色；吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁上滯有大量痰且不宜用水沖凈4窒息防控措施痰液粘稠度評(píng)定量表級(jí)別I度度Ⅲ度臨床判斷痰如米18（6）燙傷

燙傷常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目?jī)?nèi)容生理功能意識(shí)模糊、溫痛覺(jué)下降、視力障礙、部分生活不能自理等。現(xiàn)病史患有阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、糖尿病、腦中風(fēng)、偏癱等。環(huán)境設(shè)施、設(shè)備放置位置不合理。醫(yī)源性因素?zé)嵛锢碇委焹x器、藥物熱療、熱水袋等使用方法不正確。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)燙傷認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。燙傷防控措施①使用熱水袋，不應(yīng)直接接觸皮膚，水溫應(yīng)低于50℃。②使用各種熱物理治療儀器時(shí)，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)要求，保持安全有效距離。老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)下進(jìn)行治療。③藥物熱療時(shí)，應(yīng)觀察皮膚顏色并詢問(wèn)其感覺(jué)。④暖水瓶放置位置合理，并有固定裝置。⑤管飼喂養(yǎng)前，流食溫度控制在38℃~40℃,應(yīng)執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范。⑥進(jìn)行灌腸時(shí)，應(yīng)按照護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范測(cè)量灌腸液溫度。4（6）燙傷

燙傷常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因19（7）藥物不良反應(yīng)原因老年病人服藥依從性差，調(diào)查顯示約有40%的老年病人未按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥。老年病人自身的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)以及其?；级喾N慢性疾病而需要同時(shí)服用多種不同的藥物,導(dǎo)致老年病人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率比其他人群高出2～3倍，其程度與后果也更嚴(yán)重。在我國(guó)因藥物致死的19萬(wàn)病例中，老年病人占半數(shù)以上。防控措施①合理選用藥物：根據(jù)老年人生理特點(diǎn)，選擇療效肯定、最小有效劑量的藥物。60歲以上老年人的用藥劑量為成年人的3/4，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，應(yīng)當(dāng)是成年人劑量的1/2或3/4作為起始劑量。對(duì)老年人的用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，多種慢性病綜合治療時(shí)，用藥品種應(yīng)少而精，一般不超過(guò)5種。老年人并發(fā)多種病癥時(shí)，根據(jù)病情輕重緩急合理用藥。②制定個(gè)體化給藥方案：根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，各器官的功能狀況，結(jié)合其所患疾病的種類，所患疾病的嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的用藥方案。4（7）藥物不良反應(yīng)420③嚴(yán)格控制預(yù)防用藥：掌握預(yù)防用藥指征，切忌隨意濫用藥物。④提高用藥依從性：老年人常常忘了服藥或不按時(shí)服藥，老年人應(yīng)當(dāng)在護(hù)理人員的協(xié)助和監(jiān)護(hù)下用藥。按醫(yī)囑服藥是提高療效和避免意外事故發(fā)生的重要保證。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好用藥隨訪工作，及時(shí)調(diào)整藥物劑量及藥物種類。⑤糾正用藥誤區(qū)：有些老人憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn)，不經(jīng)確診就隨便用藥或加大用藥劑量，這種做法對(duì)體質(zhì)較差或患多種慢性病的老人尤為危險(xiǎn)。還有的老年人聽(tīng)信廣告用藥，迷信名、貴、新藥或保健品等，這些都是不恰當(dāng)?shù)挠盟?。⑥控制嗜好和飲食：老年人用藥期間應(yīng)控制煙、酒、糖、茶等嗜好，這些可能影響藥物療效，應(yīng)按照各種藥品的說(shuō)明書(shū)注意飲食忌口，以免與藥物發(fā)生反應(yīng)。對(duì)老年人膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，合理的膳食有利于藥效的發(fā)揮。⑦心理干預(yù)：一個(gè)人的精神狀態(tài)好了，自身的免疫功能也會(huì)增強(qiáng)，因此心理干預(yù)也會(huì)影響藥物療效。4③嚴(yán)格控制預(yù)防用藥：掌握預(yù)防用藥指征，切忌隨意濫用藥物。421（8）突發(fā)病情變化

原因

老年病人因生理和心理特點(diǎn)，感受性降低，疾病發(fā)生變化時(shí)常無(wú)自覺(jué)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)35%～80%的老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)無(wú)疼痛；49%的老年人患腹膜炎時(shí)疼痛反應(yīng)不明顯，往往會(huì)延誤治療和護(hù)理，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

防控措施

①在老年病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，強(qiáng)調(diào)老年護(hù)理從業(yè)人員對(duì)老年疾病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病變化的仔細(xì)觀察，是防范老年病人突發(fā)病情變化而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的必要措施。

②應(yīng)根據(jù)病情評(píng)估和護(hù)理人員能力分管老人，根據(jù)病情需要，監(jiān)測(cè)記錄生命體征及病情變化情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。③發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化、異常情況時(shí)，立即通知醫(yī)生，并積極配合處理。④發(fā)生病情變化時(shí)，迅速確認(rèn)氣道通暢，判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)；觀察意識(shí)狀態(tài)；測(cè)量生命體征。4（8）突發(fā)病情變化

原因

老年病人因生理和心理特點(diǎn)，感受性降22（9）自殺

原因多種多樣

①病痛折磨

②家庭糾紛

③精神抑郁，感覺(jué)活著沒(méi)有意義

防控措施

①教育和培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員，幫助有自殺傾向的老人，提供有效服務(wù)。

②早期發(fā)現(xiàn)和治療抑郁癥是預(yù)防老人自殺的關(guān)鍵。

③建立老人自殺預(yù)防服務(wù)，做好老人精神衛(wèi)生服務(wù)。

④杜絕危險(xiǎn)物品和自殺機(jī)會(huì)。

⑤提高老人生活質(zhì)量。

4（9）自殺

原因多種多樣

①病痛折磨

②家庭糾紛

③精神抑郁232.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)防控（1）靜脈炎靜脈炎原因①血管老化。②藥物刺激，血管擴(kuò)張劑如前列腺素E1、果糖二磷酸腺苷以及大分子藥物等導(dǎo)致藥物性靜脈炎發(fā)生。③機(jī)械刺激，靜脈留置針是導(dǎo)致老年人發(fā)生機(jī)械靜脈炎的原因之一。靜脈炎防控措施①合理選擇血管。原則是由遠(yuǎn)端到近端，避開(kāi)關(guān)節(jié)、骨隆突、靜脈瓣，避免選用硬化、感染、腫脹、條索狀的靜脈，以及直徑小于3的血管。②減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激。嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕、柔、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)回針。每條血管同一位置穿刺不超過(guò)3次。輸液前提前30分鐘熱敷血管。表淺、脆性大的血管進(jìn)針角度應(yīng)為150～200，力度要輕些；管壁厚、硬、易滾動(dòng)的血管，進(jìn)針角度宜超過(guò)400，力度要重些，使針尖銳利部分充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。拔針時(shí)，順血管走向拔出，立即按壓穿刺點(diǎn)，并適當(dāng)抬高穿刺部位。老人血管脆性大，彈性差，宜按壓5分鐘以上。按壓力度適中，不能揉搓，不要馬上進(jìn)行熱敷等，以免引起出血。

42.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)防控（1）靜脈炎424③減少藥物對(duì)血管的刺激。藥物濃度適宜，高滲藥物應(yīng)加熱至室溫，老年人輸液速度不應(yīng)超過(guò)40滴／分鐘。一些特殊患者，如患有心臟病，輸液速度應(yīng)更慢，30~40滴／分鐘為宜。當(dāng)然，輸液速度也不是越慢越好，搶救嚴(yán)重脫水或失血過(guò)多的休克病人時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)液，通常每小時(shí)進(jìn)入體內(nèi)的液體要達(dá)到幾千毫升。治療某些顱內(nèi)壓增高的患者，20%甘露醇250毫升靜滴時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘，滴速過(guò)慢可能起不到降低顱內(nèi)壓。輸注刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥，要先用不含藥物的液體滴注通暢后再輸入藥物，用藥后再滴注生理鹽水10～20后拔針。④輸液過(guò)程嚴(yán)密觀察。注意觀察局部有無(wú)紅腫或疼痛，刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)稀釋或緩慢滴注并密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，并防止藥物溢出血管，同時(shí)要有計(jì)劃的更換輸液部位以保護(hù)靜脈。原則上輸液血管若出現(xiàn)紅腫疼痛等反應(yīng)應(yīng)立即予以拔除，更換穿刺部位，受傷血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。穿刺肢體應(yīng)注意保暖和適當(dāng)?shù)募∪饣顒?dòng)，以增加局部血流速度減少血栓形成的可能。美國(guó)輸液協(xié)會(huì)明確規(guī)定普通靜脈留置針最多留置3天，國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，一般最好不超過(guò)5天。4425(2)醫(yī)源性皮膚損傷原因①生活護(hù)理不當(dāng)：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡，移動(dòng)老人導(dǎo)致的擦傷，洗浴導(dǎo)致的燙傷，銳利物品導(dǎo)致的刺傷，藥物應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致的皮膚損傷等。②膠布粘貼或撕脫所致：若將皮膚繃緊，先貼一部分，再貼剩余的部分，會(huì)引起皮膚張力改變，導(dǎo)致張力性損傷；揭取時(shí)未輕按皮膚或逆著毛發(fā)撕扯，導(dǎo)致機(jī)械性損傷。③各種固定導(dǎo)管的壓迫：吸氧管、鼻胃管、尿管、輸液管調(diào)節(jié)器、肝素帽等壓迫。④約束帶導(dǎo)致的約束：約束帶約束方法不當(dāng)，導(dǎo)致皮膚淤血和破損。⑤皮膚營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白血癥、水腫、感染、過(guò)敏等。防控措施①避免局部長(zhǎng)期受壓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作。洗浴水溫不超過(guò)400C，時(shí)間10-15分鐘。家具及用品邊緣鈍性。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。4(2)醫(yī)源性皮膚損傷426②根據(jù)患者皮膚和全身情況選擇黏性適中，透氣性好的低敏膠布。粘貼敷貼時(shí)，將敷貼自然下垂，然后將穿刺點(diǎn)置于敷貼中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓敷貼，妥善固定。揭除時(shí)一手輕按皮膚，另一手緩慢以180o水平方向向傷口撕除；當(dāng)膠布粘有毛發(fā)時(shí)，順毛發(fā)生長(zhǎng)方向撕除；先撕開(kāi)敷料兩側(cè)的膠布，再整個(gè)移除，避免由一側(cè)用力移走膠布造成物理性皮膚傷害；如果粘貼太緊，可先用75%酒精或碘伏擦拭敷貼兩端，使粘性降低，再慢慢揭開(kāi)。③正確固定好各種導(dǎo)管。每班檢查導(dǎo)管固定部位皮膚情況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到管道無(wú)牽拉，無(wú)壓迫，如有壓痕出現(xiàn)，應(yīng)立即更換管道擺放的位置；每天更換固定膠帶，清潔局部皮膚。尿管、輸液管等的調(diào)節(jié)器保持在懸空位置，避免造成壓迫損傷；肝素帽用膠布完全將肝素帽粘貼1圈后再將膠布的兩端粘于皮膚上，使膠布完全將肝素帽托起，與皮膚沒(méi)有直接接觸，也可以在需要固定肝素帽位置的皮膚上先墊上紗布?jí)K后再進(jìn)行固定。4②根據(jù)患者皮膚和全身情況選擇黏性適中，透氣性好的低敏膠布。粘27④保持約束帶松緊、長(zhǎng)度合適。需約束帶約束的老人，可將約束帶改良成內(nèi)有松軟內(nèi)襯袖帶樣式，或者在患者受約束肢體處加海綿敷料后再約束；約束帶松緊、長(zhǎng)度合適．松緊度以能伸入1～2手指為宜，這樣可以減少肢體活動(dòng)度，從而減少牽拉致?lián)p傷；使用約束帶時(shí)，保持肢體處于功能位，保證老人舒適安全。每15～30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動(dòng)及感覺(jué)等；每2小時(shí)定時(shí)松解一次，并改變病人的姿勢(shì)，及給予受約束的肢體運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤加強(qiáng)老人的營(yíng)養(yǎng)支持：正確評(píng)估老人皮膚情況，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、皮下有無(wú)水腫、心理狀態(tài)等，綜合考慮老人的應(yīng)激情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持。4428（3）管路滑脫

管路滑脫常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目?jī)?nèi)容意識(shí)及認(rèn)知意識(shí)模糊、有幻覺(jué)(幻視、幻聽(tīng)等)管路認(rèn)知與配合能力下降。各種引流液固定不牢；位置不合適；部分脫出。顏色、量異常。照顧者的認(rèn)知對(duì)管路滑脫的認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。管路滑脫防控措施①應(yīng)觀察管路位置，固定牢固，標(biāo)識(shí)明確，定時(shí)進(jìn)行評(píng)估。②發(fā)現(xiàn)管路扭曲、移位、堵塞、打折、受壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予妥善固定。③應(yīng)觀察引流管的通暢性及引流液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予處理。④應(yīng)檢查置管長(zhǎng)度、管路銜接處有無(wú)松動(dòng)及液體外滲。⑤老年人翻身、排便、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)妥善固定管路，防止?fàn)坷?。⑥老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)，并經(jīng)告知老年人或家屬后給予保護(hù)性約束。⑦對(duì)使用機(jī)械通氣的老年人，氣囊壓力應(yīng)保持在252O-302O,出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。4（3）管路滑脫

293.溝通交流風(fēng)險(xiǎn)防控多種因素會(huì)造成老年護(hù)理從業(yè)人員與老年人之間溝通交流障礙。⑴老年生理及心理因素：如聽(tīng)力下降、記憶力減退、偏執(zhí)、猜疑、抑郁。⑵護(hù)理人員自身因素：如忽略老年患者的心理感受、文化背景和社會(huì)身份，因而在溝通時(shí)使用不恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言或文字語(yǔ)言，或護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，私自與老人或家屬達(dá)成違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的協(xié)議。⑶患者家屬過(guò)度干預(yù)醫(yī)療護(hù)理。防控措施(1)掌握良好的溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系(2)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)責(zé)任心(3)增強(qiáng)法律意識(shí)，確保護(hù)理工作安全(4)尊重關(guān)心護(hù)理人員，積極有效應(yīng)對(duì)壓力(5)加強(qiáng)管理，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)43.溝通交流風(fēng)險(xiǎn)防控多種因素會(huì)造成老年護(hù)理從業(yè)人員與老年人之30四、管理要求1.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高度危險(xiǎn)的老年人，應(yīng)建立動(dòng)態(tài)評(píng)估觀察記錄。至少應(yīng)包括入院評(píng)估、病情變化