雙向轉(zhuǎn)診的概念

社區(qū)護(hù)理學(xué)主編左鳳林全國高職高專臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理類專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材第二章社區(qū)常用工作方法

王春鵬張華學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握社區(qū)護(hù)理程序的步驟、社區(qū)護(hù)理評估、社區(qū)健康教育的方法，社區(qū)健康檔案的管理原則，以及常用的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)。2.熟悉社區(qū)護(hù)理計劃和實(shí)施，社區(qū)健康教育的概念和步驟，社區(qū)健康檔案的目的，流行病學(xué)的概念。3.了解社區(qū)護(hù)理診斷和評價，社區(qū)健康檔案的內(nèi)容，以及流行病學(xué)的研究方法。4.培養(yǎng)主動服務(wù)意識、群體護(hù)理觀念和溝通協(xié)作能力。本章內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用第二節(jié)社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)第三節(jié)社區(qū)健康檔案第四節(jié)社區(qū)流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)方法第五節(jié)雙向轉(zhuǎn)診與延續(xù)護(hù)理第一節(jié)護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用一、社區(qū)護(hù)理評估二、社區(qū)護(hù)理診斷/問題三、社區(qū)護(hù)理計劃四、社區(qū)護(hù)理計劃的實(shí)施五、社區(qū)護(hù)理評價社區(qū)護(hù)理評估是社區(qū)護(hù)理程序的第一步，是系統(tǒng)地收集、整理和分析社區(qū)護(hù)理對象資料、評估社區(qū)健康管理能力、發(fā)現(xiàn)主要健康問題及其影響因素的過程，為下一步社區(qū)護(hù)理診斷打下基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理評估主要包括社區(qū)評估、家庭評估和個人評估三個層面。一、社區(qū)護(hù)理評估1.社區(qū)評估內(nèi)容一、社區(qū)護(hù)理評估——㈠社區(qū)評估⑴自然環(huán)境⑵人為環(huán)境

社區(qū)環(huán)境狀況⑴社區(qū)人口狀況⑵人群健康水平①社區(qū)疾病特征②社區(qū)死亡特征③社區(qū)潛在健康問題社區(qū)人群狀況包括社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展水平、法律保障體系、醫(yī)療保險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、分布、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、社會福利機(jī)構(gòu)等。

社區(qū)資源狀況㈠社區(qū)評估——2.社區(qū)評估方法實(shí)地考察關(guān)鍵人物訪談?wù){(diào)查參與式觀察文獻(xiàn)研究社區(qū)評估方法一、社區(qū)護(hù)理評估——㈡家庭評估1．家庭評估內(nèi)容：根據(jù)弗里德曼（Friedman）家庭評估模式，家庭評估內(nèi)容包括7個方面的內(nèi)容。一、社區(qū)護(hù)理評估——㈡家庭評估2．家庭評估方法：可采用家庭訪視、直接或間接訪談、觀察、查閱資料等方法收集家庭資料。常用的家庭評估工具有Friedman家庭評估表、Salopek家庭評估表、家系圖、家庭圈、家庭關(guān)懷度指數(shù)和ECO-MAP圖等。

一、社區(qū)護(hù)理評估——㈢個人評估個人評估內(nèi)容根據(jù)評估對象的年齡、健康狀況而有所不同，主要包括生理健康、心理健康和社會適應(yīng)能力及有關(guān)特殊健康問題的評估（與臨床病人健康評估相同）?？刹捎迷儐?、量表、觀察、查閱資料、體檢等方法收集個人資料。二、社區(qū)護(hù)理診斷/問題NANDA護(hù)理診斷分類系統(tǒng)將護(hù)理診斷名稱分為三類：現(xiàn)存的、危險的或潛在的和健康的護(hù)理診斷。采用PES三要素來表述，即P（problem）為護(hù)理問題或共同問題,E（etiology）表示原因，指相關(guān)因素或危險因素，S（symptomsandsigns）代表癥狀和體征或主客觀資料。

三、制訂社區(qū)護(hù)理計劃社區(qū)護(hù)理計劃是社區(qū)護(hù)士在確定社區(qū)健康問題及其影響因素并做出正確的社區(qū)護(hù)理診斷的基礎(chǔ)上，制訂的具體解決問題的方案，它是社區(qū)護(hù)理程序的中心環(huán)節(jié)。

三、制訂社區(qū)護(hù)理計劃——㈠確定社區(qū)護(hù)理問題優(yōu)先順序

采用默克（Muecke，1984年）提出的8項(xiàng)篩選原則：①社區(qū)對問題的了解程度；②社區(qū)解決問題的動機(jī)；③問題的嚴(yán)重程度；④可利用的社區(qū)資源；⑤預(yù)防效果；⑥社區(qū)護(hù)士解決問題的能力；⑦健康政策與目標(biāo)；⑧解決問題的迅速性與持續(xù)的效果。

三、制訂社區(qū)護(hù)理計劃——㈠確定社區(qū)護(hù)理問題優(yōu)先順序

優(yōu)選原則不太重要，不需優(yōu)先處理（0分）有些重要，可以處理（1分）非常重要，必須優(yōu)先處理（2分）了解問題的程度解決問題的動機(jī)問題的嚴(yán)重性可利用資源預(yù)防效果解決問題的能力政策與目標(biāo)解決時間與效果綜合得分表2-1默克的社區(qū)護(hù)理問題優(yōu)選原則賦分表三、制訂社區(qū)護(hù)理計劃——㈡制訂社區(qū)護(hù)理目標(biāo)

分為總體目標(biāo)和具體目標(biāo)。總體目標(biāo)是社區(qū)護(hù)理計劃實(shí)施后達(dá)到的理想結(jié)果，比較宏觀和抽象。具體目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)所要達(dá)到的具體結(jié)果，它更加具體、明確且可測量。

三、制訂社區(qū)護(hù)理計劃——㈡制訂社區(qū)護(hù)理目標(biāo)

具體目標(biāo)一般包括4個W和2個H。Who：誰？即參與者或?qū)嵤┱?，包括社區(qū)護(hù)理對象及社區(qū)護(hù)士。What：實(shí)現(xiàn)什么變化？即護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。When：在多長時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？即期限，或開始時間和結(jié)束時間。Where：在什么范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？即地點(diǎn)、場所或范圍。Howmuch：變化程度多大？變化的量，或開始狀態(tài)和結(jié)束狀態(tài)。Howtomeasure：如何測量這種變化？即評價方法。三、制訂社區(qū)護(hù)理計劃——㈢擬定社區(qū)護(hù)理措施

社區(qū)護(hù)理目標(biāo)確定后，社區(qū)護(hù)士應(yīng)與社區(qū)護(hù)理對象及相關(guān)人員一起共同制訂切實(shí)可行的護(hù)理措施。社區(qū)護(hù)理措施要針對社區(qū)護(hù)理診斷和制訂的社區(qū)護(hù)理目標(biāo)之間的差距選擇可行性強(qiáng)、成本效益高、實(shí)施效果好、服務(wù)對象易于接受、可持續(xù)性的干預(yù)措施。

三、制訂社區(qū)護(hù)理計劃——㈣書寫社區(qū)護(hù)理計劃書

計劃書項(xiàng)目計劃書內(nèi)容1．社區(qū)護(hù)理診斷P：E：S：2．總體目標(biāo)3．具體目標(biāo)4．參與人員及分工護(hù)理對象：社區(qū)護(hù)士：其他人員：5．社區(qū)護(hù)理內(nèi)容6．社區(qū)護(hù)理方法7．進(jìn)程安排開始時間：結(jié)束時間：地點(diǎn)或場所：實(shí)施人員：任務(wù)安排：8．預(yù)算經(jīng)費(fèi)：材料和工具：9．社區(qū)護(hù)理評價計劃時間：地點(diǎn)：評價內(nèi)容：評價方法：評價指標(biāo)：評價標(biāo)準(zhǔn)：評價工具：評價人員：表2-2社區(qū)護(hù)理計劃書四、社區(qū)護(hù)理計劃的實(shí)施——㈠社區(qū)護(hù)理實(shí)施過程

社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)備服務(wù)對象準(zhǔn)備儀器設(shè)備準(zhǔn)備社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉社區(qū)護(hù)理計劃的詳細(xì)內(nèi)容，明確社區(qū)各種可利用的資源，協(xié)調(diào)好各方面人員，團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好心理、知識與技能的充分準(zhǔn)備。社區(qū)護(hù)士做好宣傳和動員，爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，讓服務(wù)對象提前了解社區(qū)護(hù)理計劃的詳細(xì)內(nèi)容和實(shí)施的意義，做好溝通工作，使服務(wù)對象知情同意，積極配合。

社區(qū)護(hù)士提前準(zhǔn)備計劃中需要的儀器設(shè)備和易耗品，提前仔細(xì)檢查和調(diào)試，確保正常使用，使用靈敏度和特異度高的簡易便攜式儀器設(shè)備。

準(zhǔn)備1．準(zhǔn)備

四、社區(qū)護(hù)理計劃的實(shí)施——㈠社區(qū)護(hù)理實(shí)施過程2.執(zhí)行：按社區(qū)護(hù)理計劃執(zhí)行社區(qū)護(hù)理措施的過程。在計劃執(zhí)行過程中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)隨時監(jiān)督和評價計劃執(zhí)行情況，并根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整社區(qū)護(hù)理計劃，使其最終達(dá)到社區(qū)護(hù)理目標(biāo)。四、社區(qū)護(hù)理計劃的實(shí)施——㈠社區(qū)護(hù)理實(shí)施過程3.記錄：社區(qū)護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、真實(shí)地記錄社區(qū)護(hù)理計劃執(zhí)行情況，包括護(hù)理服務(wù)時間、內(nèi)容、服務(wù)效果和服務(wù)對象的反應(yīng)等。采用以問題為中心的記錄方式，即PIO格式——問題（problem）＋護(hù)理措施（intervention）＋結(jié)果（outcome）的書寫方式，也可采用以護(hù)理對象為中心的記錄方式。四、社區(qū)護(hù)理計劃的實(shí)施——㈡社區(qū)、家庭和個人社區(qū)護(hù)理實(shí)施特點(diǎn)

1．社區(qū)護(hù)理實(shí)施特點(diǎn)（1）實(shí)施方式：主要是社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理。（2）實(shí)施者：社區(qū)健康管理部門，由社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生牽頭。（3）實(shí)施內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。四、社區(qū)護(hù)理計劃的實(shí)施——㈡社區(qū)、家庭和個人社區(qū)護(hù)理實(shí)施特點(diǎn)

2．家庭護(hù)理實(shí)施特點(diǎn)（1）實(shí)施方式：主要通過家庭訪視。（2）實(shí)施者：主要是病人和其家屬，社區(qū)護(hù)士起到指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助的作用。（3）實(shí)施內(nèi)容：主要有家庭成員間關(guān)系的協(xié)調(diào)，與其他各部門間的協(xié)調(diào)，相關(guān)的保健指導(dǎo)與護(hù)理指導(dǎo)等。四、社區(qū)護(hù)理計劃的實(shí)施——㈡社區(qū)、家庭和個人社區(qū)護(hù)理實(shí)施特點(diǎn)

3．個人護(hù)理實(shí)施特點(diǎn)（1）實(shí)施方式：主要是居家護(hù)理。（2）實(shí)施者：社區(qū)護(hù)士。（3）實(shí)施內(nèi)容：主要有遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)等。

五、社區(qū)護(hù)理評價——㈠過程評價過程評價貫穿于護(hù)理程序的整個過程中，自護(hù)理活動開始便不斷收集反饋信息，評價各步驟的情況。五、社區(qū)護(hù)理評價——㈡效果評價效果評價是護(hù)理計劃實(shí)施后達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的程度，與總體目標(biāo)和具體目標(biāo)相比較，判斷目標(biāo)是完全達(dá)到、部分達(dá)到，還是未達(dá)到?？煞譃榻凇⒅衅诤瓦h(yuǎn)期效果評價。評價指標(biāo)有服務(wù)對象健康狀況改善情況、成本效益、護(hù)理服務(wù)對象滿意度等。第二節(jié)社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)一、社區(qū)健康教育二、社區(qū)健康促進(jìn)一、社區(qū)健康教育（一）基本概念1.健康教育的概念

健康教育（healtheducation）是通過健康信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體或群體掌握衛(wèi)生保健知識，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。2.社區(qū)健康教育的概念

社區(qū)健康教育（communityhealtheducation）是以社會為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有目的、有組織、有計劃及評價的健康教育活動過程。一、社區(qū)健康教育（二）健康教育的相關(guān)理論1.認(rèn)知理論

認(rèn)識理論應(yīng)用于健康教育，即為“知信行”模式，也稱為KAP（Knowledge,Attitude,Belief,andPractice,KAP或KABP）模式?！爸判小崩碚搶⑷藗冃袨榈母淖兎譃楂@取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程?？梢院唵蔚乇硎緸椋阂?、社區(qū)健康教育2.健康信念模式

健康信念模式（HealthBeliefModel，HBM）是目前用于解釋和指導(dǎo)干預(yù)健康相關(guān)行為的重要理論模式，至今為止，該模式被成功地應(yīng)用于遵醫(yī)行為和健康篩查等方面的健康教育工作。一、社區(qū)健康教育3.行為改變階段理論

行為改變階段理論將行為的轉(zhuǎn)變劃分為5個階段，對于成癮的行為還有第6個階段，即終止階段（1）無打算階段（precontemplation）（2）打算階段（contemplation）（3）準(zhǔn)備階段（preparation）（4）行動階段（action）（5）維持階段（maintenance）（6）終止階段（termination）一、社區(qū)健康教育4.自我效能理論自我效能（self-efficacy）于1977年由美國心理學(xué)家班杜拉（AlbertBandura）提出。指個體對自己組織、執(zhí)行某特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷，即個體對自己控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并取得期望結(jié)果的自信心、自我控制能力。一、社區(qū)健康教育（三）社區(qū)健康教育服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容根據(jù)《國家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，社區(qū)健康教育的服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容如下：1.健康教育服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常住居民。2.健康教育內(nèi)容有7個方面3.服務(wù)形式及要求4.服務(wù)流程圖2-3健康教育服務(wù)流程圖一、社區(qū)健康教育（四）社區(qū)健康教育策略與方法1.健康教育的策略（1）健康傳播策略（2）環(huán)境策略（3）政策策略（4）社區(qū)動員（5）團(tuán)隊(duì)協(xié)作一、社區(qū)健康教育2.健康教育方法（1）語言教育法（2）文字教育法（3）實(shí)踐教育法（4）形象教育法（5）電化教育法（6）綜合教育法（7）健康教育處方一、社區(qū)健康教育3.社區(qū)健康教育的程序（1）計劃的設(shè)計（2）計劃的實(shí)施（3）效果評價1）健康教育評價的種類和內(nèi)容：根據(jù)評價時間點(diǎn)、內(nèi)容、指標(biāo)和研究方法的不同，可分為使用以下評價方法。形成性評價（formativeevaluation）過程評價（processevaluation）一、社區(qū)健康教育過程評價指標(biāo)：一、社區(qū)健康教育（4）效應(yīng)評價效應(yīng)評價是要評估健康教育活動導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化，焦點(diǎn)在于活動對目標(biāo)人群知識、態(tài)度、行為的直接影響。效應(yīng)評價的內(nèi)容包括傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素以及健康相關(guān)行為的改變情況。一、社區(qū)健康教育常用評價指標(biāo)包括：一、社區(qū)健康教育（5）結(jié)局評價（outcomeevaluation）健康狀況生活質(zhì)量（6）總結(jié)評價（summativeevaluation）二、社區(qū)健康促進(jìn)（一）健康促進(jìn)的概念2000年，世界衛(wèi)生組織前總干事布倫特蘭在第五屆全球健康促進(jìn)大會上對健康促進(jìn)作了十分清晰的詮釋：“健康促進(jìn)就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的選擇?！苯】荡龠M(jìn)包含三個方面的內(nèi)容：①預(yù)防性健康保護(hù)：以政策、立法等社會措施保護(hù)個體免受環(huán)境因素傷害的措施；②預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)：提供預(yù)防疾病、保護(hù)健康的各種支持和服務(wù)；③健康教育。二、社區(qū)健康促進(jìn)（二）社區(qū)健康促進(jìn)的概念社區(qū)健康促進(jìn)（communityhealthpromotion）是指通過健康教育和環(huán)境支持，改變行為和生活方式對個體和群體的影響，降低當(dāng)?shù)匕l(fā)病率和死亡率，以提高社區(qū)居民生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)。社區(qū)健康促進(jìn)包涵范圍廣泛，包括健康教育以及一切能促進(jìn)行為、環(huán)境等有益于健康改變的政策、組織、經(jīng)濟(jì)等支持系統(tǒng)。二、社區(qū)健康促進(jìn)（三）健康促進(jìn)的理論格林模式（GreenModel）即社區(qū)診斷，由美國人Green于19世紀(jì)70年代提出，該模式認(rèn)為科學(xué)地制訂健康促進(jìn)計劃，是保證健康促進(jìn)活動系統(tǒng)地、目標(biāo)明確地進(jìn)行的基礎(chǔ)，是當(dāng)前最廣泛的健康促進(jìn)診斷與評價模式，對健康教育與健康促進(jìn)全程都具有重要的指導(dǎo)意義。實(shí)際工作中格林模式將健康促進(jìn)分為兩個階段二、社區(qū)健康促進(jìn)2個階段9個步驟PRECEDE階段：即評估階段(Predisposing,ReinforcingandEnablingConstructsinEducational/environmentalDiagnosisandEvaluation)，指的是在教育/環(huán)境診斷和評價中的傾向因素，促成因素及強(qiáng)化因素。社會學(xué)診斷流行病學(xué)診斷行為與環(huán)境診斷教育與組織診斷管理與政策診斷PROCEED階段：即計劃實(shí)施和評價階段(Policy,RegulatoryandOrganizationalConstructsinEducationalandEnvironmentalDevelopment)，指的是在執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織的手段。實(shí)施計劃過程評價效應(yīng)評價結(jié)局評價格林模式（PRECEDE-PROCEEDMODEL）第三節(jié)社區(qū)健康檔案一、建立社區(qū)居民健康檔案的目的與作用二、社區(qū)居民健康檔案的類別與內(nèi)容三、社區(qū)居民健康檔案的建立與管理第三節(jié)社區(qū)健康檔案我國居民健康檔案管理服務(wù)已經(jīng)納入《國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，是居民享受均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的記錄?？茖W(xué)規(guī)范、系統(tǒng)完整的健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的保證，是衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策的重要參考依據(jù)。一、 建立社區(qū)居民健康檔案的目的與作用（一）目的建立完善的社區(qū)健康檔案可以使社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)全面的認(rèn)識社區(qū)居民健康狀況、社區(qū)家庭的健康狀況和社區(qū)衛(wèi)生資源的利用情況，幫助社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握社區(qū)居民疾病與健康問題的動態(tài)資料，以便有針對性的進(jìn)行健康干預(yù)。（二）作用二、 社區(qū)居民健康檔案的類別與內(nèi)容（一）健康檔案的類別根據(jù)健康檔案的主體，可分為個人（居民）健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案3種，根據(jù)記錄形式，健康檔案可以分為紙制健康和電子健康檔案。二、 社區(qū)居民健康檔案的類別與內(nèi)容（二）健康檔案的內(nèi)容個人（居民）健康檔案根據(jù)《國家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容如下：居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。三、社區(qū)居民健康檔案的建立與管理根據(jù)《國家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，社區(qū)居民健康檔案的建立與管理過程如下：（一）居民健康檔案的建立（二）居民健康檔案的使用（三）居民健康檔案的終止和保存（四）健康檔案建立服務(wù)流程建檔對象流程圖第四節(jié)社區(qū)流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)方法一、流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計方法在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用二、社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)研究方法三、社區(qū)護(hù)理中常用的衛(wèi)生統(tǒng)計方法四、常用的生命統(tǒng)計指標(biāo)和方法一、流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計方法在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用（一）流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計方法的主要功能（二）流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計方法的應(yīng)用二、社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)研究方法（一）流行病學(xué)的定義及相關(guān)概念1.定義流行病學(xué)（epidemiology）是研究人類疾病頻率分布及其決定因素的科學(xué)。2.相關(guān)概念流行病學(xué)描述疾病的術(shù)語包括四個方面：疾病流行強(qiáng)度、地區(qū)分布、時間分布和人群分布。1）疾病流行強(qiáng)度的描述

疾病流行強(qiáng)度是指某病在某地區(qū)人群中一定時期內(nèi)的發(fā)病數(shù)量多少，以及各病例之間的聯(lián)系強(qiáng)度。描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語有散發(fā)、暴發(fā)和流行。二、社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)研究方法2）疾病時間分布的描述

短期波動

長期趨勢

季節(jié)性

周期性

3）疾病地域分布的描述

地方性

地方病

輸入性疾病

4）病因與暴露

二、社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)研究方法（二）常用流行病學(xué)研究方法1.描述性研究的概念和種類描述性研究（descriptivestudy）是指利用常規(guī)監(jiān)測記錄或通過專門調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果），按不同地區(qū)、不同時間和不同人群特征進(jìn)行分組，描述人群中有關(guān)疾病或健康狀態(tài)以及有關(guān)特征和暴露因素的分布狀況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析，進(jìn)而獲得病因線索，提出病因假設(shè)。描述性研究是社區(qū)護(hù)理評估和診斷常用的方法之一，實(shí)際應(yīng)用中主要有現(xiàn)況研究和篩查兩種。二、社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)研究方法1）現(xiàn)況研究：是通過對特定時點(diǎn)和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況及有關(guān)因素的分布狀況的資料收集、描述，從而為進(jìn)一步的研究提供病因線索。2）篩查：也屬于描述性研究，是指通過快速的檢驗(yàn)或檢查等措施，將可能患病但表面健康的人與可能無病的人進(jìn)行區(qū)分的方法。二、社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)研究方法2.分析性研究是探索導(dǎo)致疾病或健康問題在人群中分布存在差異的原因或影響因素的方法。描述性研究提出病因假設(shè)，分析性研究則是對病因假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，最常用的驗(yàn)證病因假的設(shè)的方法有隊(duì)列研究和病例對照研究兩種。1）隊(duì)列研究（cohortstudy）:又叫前瞻性研究、發(fā)生率研究、隨訪研究等。2）病例對照研究（case-controlstudy）二、社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)研究方法3.實(shí)驗(yàn)研究（experimentalstudy）又稱干預(yù)研究，主要用于驗(yàn)證研究假設(shè)和考核干預(yù)措施的效果。操作上首先將研究對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，然后對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施某種干預(yù)措施，對照組則空白對照（不加干預(yù)）或給予標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)措施，之后隨訪比較兩組的結(jié)局，如發(fā)病率、死亡率、治愈率等，對比兩組的差異，判斷干預(yù)措施的效果。臨床實(shí)驗(yàn)（clinicaltrial）

現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)（fieldtrial）和社區(qū)實(shí)驗(yàn)（communitytrial）

三、 社區(qū)護(hù)理中常用的衛(wèi)生統(tǒng)計方法（一）衛(wèi)生統(tǒng)計的定義及相關(guān)概念1.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的定義衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)是用統(tǒng)計學(xué)的原理和方法研究醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的搜集、整理與分析的一門應(yīng)用性學(xué)科。2.統(tǒng)計學(xué)中的基本概念（二）計量資料的統(tǒng)計描述1.頻數(shù)表2.集中趨勢描述指標(biāo)3.離散趨勢描述指標(biāo)三、 社區(qū)護(hù)理中常用的衛(wèi)生統(tǒng)計方法（三）計數(shù)資料的統(tǒng)計描述1.相對數(shù)的常用指標(biāo)2.應(yīng)用相對數(shù)時應(yīng)注意的一些問題反映一個地區(qū)或社區(qū)人群健康善的常用指標(biāo)就是相對數(shù)，計算時首先要注意資料是否具有可比性，并且要求分母不能太小，同時要注意構(gòu)成比和率不能混淆，注意合計率或是平均率指標(biāo)的計算方法。計算樣本率或構(gòu)成比并進(jìn)行比較時應(yīng)做假設(shè)檢驗(yàn)。三、 社區(qū)護(hù)理中常用的衛(wèi)生統(tǒng)計方法（四）統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖1.統(tǒng)計表統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)及制表要求：統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)包括標(biāo)題、標(biāo)目（橫標(biāo)目、縱標(biāo)目）、線條和數(shù)字。編制統(tǒng)計表的原則結(jié)構(gòu)簡單，主題突出，層次清楚，主賓分明，數(shù)字準(zhǔn)確。2.統(tǒng)計圖是用來表達(dá)統(tǒng)計分析結(jié)果的一種圖形。它利用高低不等的線條、大小不同的面積，將事物的數(shù)量特征、內(nèi)部構(gòu)成、變化趨勢、強(qiáng)度對比、時間或地域分布等情況形象而生動地表現(xiàn)出來，使人們一目了然，印象清晰。四、常用的生命統(tǒng)計指標(biāo)和方法（一）描述人口學(xué)特征的常用指標(biāo)（二）生育和人口死亡的常用指標(biāo)（三）疾病統(tǒng)計常用指標(biāo)（四）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)第五節(jié)雙向轉(zhuǎn)診與延續(xù)護(hù)理一、雙向轉(zhuǎn)診二、延續(xù)護(hù)理第五節(jié)雙向轉(zhuǎn)診與延續(xù)護(hù)理一、雙向轉(zhuǎn)診（一）雙向轉(zhuǎn)診的概念1.雙向轉(zhuǎn)診是指根據(jù)患者的病情發(fā)展需要，在上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院間進(jìn)行的轉(zhuǎn)院診治過程。雙向轉(zhuǎn)診包括縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診：2.雙向轉(zhuǎn)診制度是指實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診所需的政策條件，以及在轉(zhuǎn)診過程中所遵循的規(guī)定和操作規(guī)程。第五節(jié)雙向轉(zhuǎn)診與延續(xù)護(hù)理（二）雙向轉(zhuǎn)診的意義（三）轉(zhuǎn)診流程第五節(jié)雙向轉(zhuǎn)診與延續(xù)護(hù)理（四）基層醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)診工作職責(zé)1.對因社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站設(shè)備技術(shù)不足、不能處理的病例，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)會診、轉(zhuǎn)診。2.為上級醫(yī)院醫(yī)生提供病人的健康資料：包括病史、臨床檢查資料等。3.對轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行隨訪，隨時與上級負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系，掌握病人在轉(zhuǎn)診治療期間的治療情況以及病情的發(fā)展變化。4.病人在上級醫(yī)院的治療結(jié)束后，要求上級負(fù)責(zé)醫(yī)院提供轉(zhuǎn)診期間治療及用藥情況，并把病人轉(zhuǎn)回到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，作到雙向轉(zhuǎn)診。第五節(jié)雙向轉(zhuǎn)診與延續(xù)護(hù)理二、延續(xù)護(hù)理（一）延續(xù)護(hù)理的概念美國老年醫(yī)學(xué)會(AmericanGeriatricsSociety)將延續(xù)護(hù)理定義為：通過一系列的護(hù)理活動設(shè)計，確?；颊咴诓煌】嫡疹?/p>