缺血性卒中的腦影像學(xué)模式與病因

缺血性卒中的腦影像學(xué)模式與病因1精選ppt2精選ppt3精選ppt溶栓：

如何選擇能夠最大凈獲益的患者？

二級(jí)預(yù)防：

長(zhǎng)期的獲益與風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡4精選ppt5精選ppt較早的回顧性小樣本（90例患者）研究：各亞型溶栓患者的預(yù)后無(wú)顯著性差異，出血率和死亡率也無(wú)差異6精選ppt較早的小樣本（72例）研究：MCA閉塞溶栓再通模式在不同亞型存在差異，心源性栓塞卒中的早期再通更加常見、迅速和完全7精選ppt近期大樣本（957例）研究提示卒中亞型對(duì)預(yù)后的影響，小血管病因的卒中預(yù)后最佳8精選ppt9精選ppt有房顫的卒中患者溶栓的直接獲益與非房顫患者相近，但死亡率高，出血轉(zhuǎn)化多見，凈獲益率低于非房顫患者10精選ppt可惜缺乏卒中TOAST亞型以及影像學(xué)模式的報(bào)道11精選ppt注冊(cè)登記研究：TOAST分型對(duì)溶栓療效影響研究的設(shè)計(jì)12精選ppt13精選ppt前循環(huán)和后循環(huán)卒中溶栓的異同14精選ppt15精選ppt結(jié)論：后循環(huán)卒中患者中SVD更常見，前循環(huán)和后循環(huán)卒中患者溶栓的獲益和風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異。后循環(huán)卒中也要象前循環(huán)卒中一樣盡快診斷和溶栓治療。但該研究受到后循環(huán)卒中患者中小血管病因比例高的影響。16精選ppt用OCSP分型來(lái)選擇適于動(dòng)脈溶栓的患者17精選ppt多模式MRI有助于提高溶栓患者預(yù)后良好的幾率18精選pptCT：常規(guī)平掃M(jìn)RI：T2*、DWI、MRA、FLAIR和灌注掃描MRI除外標(biāo)準(zhǔn)：T2*發(fā)現(xiàn)腦出血或5個(gè)以上微出血溶栓按照指南，除外標(biāo)準(zhǔn)CT（低密度）或MR-DWI（高信號(hào)）發(fā)現(xiàn)MCA供血區(qū)1/3以上梗塞結(jié)論：基于多模式MRI指導(dǎo)溶栓使SICH和早期死亡率下降19精選ppt20精選ppt腦血管病的完整診斷流程，在溶栓的患者是否需要將卒中分型和機(jī)制分析提前？21精選ppt主要腦血管1aorticarch;2innominateartery;3rightcommoncarotidartery;4rightsubclavianartery;5leftcommoncarotidartery;6leftsubclavianartery;7rightvertebralartery;8leftvertebralartery;9rightinternalcarotidartery;10leftinternalcarotidartery;11basilarartery;12rightexternalcarotidartery;13leftexternalcarotidartery.22精選ppt主動(dòng)脈弓及其主要分支23精選ppt前循環(huán)（頸動(dòng)脈系統(tǒng)）24精選ppt后循環(huán)（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）25精選ppt26精選ppt27精選ppt28精選ppt29精選ppt30精選ppt31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt35精選ppt36精選ppt37精選ppt腦血管閉塞后缺血區(qū)域與其側(cè)枝代償能力有關(guān)主干動(dòng)脈（如MCA）通過(guò)Willis環(huán)、顱外和軟膜有潛在的吻合，因此閉塞后缺血區(qū)域有較大變化栓塞或原位血栓是閉塞的最常見病因皮層支通過(guò)軟膜有潛在的吻合，因此閉塞后缺血區(qū)域有一定的變化栓塞是閉塞最常見病因深穿支吻合有限小血管病變是最常見病因，因此閉塞后缺血區(qū)域有限38精選ppt腦梗塞的影像學(xué)模式供血區(qū)的邊界由腦血管的解剖變異和不同供血區(qū)軟腦膜吻合的血流動(dòng)力學(xué)情況決定盡管存在變化，腦影像學(xué)可以在大多數(shù)病例準(zhǔn)確定位缺血性病灶所在的供血區(qū)39精選ppt腦循環(huán)可以分成兩個(gè)系統(tǒng):軟腦膜（leptomeningeal，pial）（亦稱作表淺系統(tǒng)superficial）動(dòng)脈系統(tǒng)穿支（perforating）（或稱作深傳支）動(dòng)脈系統(tǒng)40精選ppt41精選ppt軟腦膜動(dòng)脈系統(tǒng)軟腦膜動(dòng)脈包括大腦和小腦動(dòng)脈的終末分支，傳入皮層及臨近的白質(zhì)在這些動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的梗塞通常稱作流域性梗塞（territorialinfarcts）42精選ppt流域性前循環(huán)梗塞（territorialanteriorinfarcts）大多數(shù)位于大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)，可以進(jìn)一步分成大和小兩種類型43精選ppt大梗塞，累及MCA三個(gè)供血區(qū)（深部、前部表淺和后部表淺）中的至少兩個(gè)，預(yù)后差，死亡率高大梗塞常見于心源性栓塞、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）閉塞和ICA夾層

在不伴ICA閉塞的大梗塞患者，心源性栓塞的可能性遠(yuǎn)大于伴有ICA閉塞的大梗塞或不伴ICA閉塞的小梗塞患者44精選ppt惡性MCA梗塞（malignantMCAinfarction)

指致命性（80%死亡率）MCA完全性或近完全性梗塞

該型占所有卒中患者的10%主要死因是嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)一致，發(fā)病后最初2-3天內(nèi)臨床癥狀惡化早期DWI是在持續(xù)性動(dòng)脈閉塞和有完全性前循環(huán)體征的患者預(yù)測(cè)惡性MCA梗塞（梗塞容積>145cm3）的準(zhǔn)確方法45精選ppt小梗塞，僅累及MCA三個(gè)供血區(qū)中的一個(gè)，臨床惡化少見機(jī)制為心源性栓塞或大動(dòng)脈粥樣硬化，各占一半心源性栓塞的幾率較低是因?yàn)樾脑葱运ㄗ油ǔ１葋?lái)自大血管的栓子大46精選ppt流域性后循環(huán)梗塞(territorialposteriorinfarcts)位于小腦后下動(dòng)脈（PICA）、小腦前下動(dòng)脈（AICA）和小腦上動(dòng)脈（SCA）及其分支，以及大腦后動(dòng)脈（PCA）供血區(qū)的梗塞47精選ppt48精選ppt有臨床惡化后循環(huán)梗塞患者常見嚴(yán)重的腦萎縮（提示長(zhǎng)期低灌注）和椎基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄

這提示大血管病變是后循環(huán)梗塞臨床惡化的重要原因49精選ppt椎動(dòng)脈近端病變最常見，可導(dǎo)致PICA、SCA和PCA梗塞

血管栓塞最常累及的血管是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段（導(dǎo)致PICA梗塞）和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端（導(dǎo)致SCA和PCA梗塞）

，通常由起源于椎動(dòng)脈近端的血栓脫落所致因此，考慮小腦的流域性梗塞由動(dòng)脈粥樣硬化所致時(shí)血管影像學(xué)要檢查椎動(dòng)脈近端（V1段）50精選ppt小腦的小梗塞（直徑<2cm）曾被認(rèn)為是不同供血區(qū)之間的交界區(qū)病變（而非流域性梗塞），但實(shí)際上亦可是遠(yuǎn)端小動(dòng)脈受累所致的非常小的流域性梗塞

大多數(shù)符合“終末區(qū)（endzone）”分布的小腦小梗塞患者的主要機(jī)制是栓塞或局部血管病變；血流動(dòng)力學(xué)性梗塞只見于少數(shù)患者小腦的流域性和非流域性（?。┕Ｈ臋C(jī)制基本上相同，其部位和大小主要決定于造成梗塞的栓子的大小51精選ppt腦干梗塞可由累及椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈或其主要分支的大血管病變（狹窄或閉塞）所致

這時(shí)腦MRI常可顯示小腦和PCA供血區(qū)的其他梗塞52精選ppt53精選ppt半卵圓中心梗塞（centrumovaleinfarcts）半卵圓中心是大腦半球中央的白質(zhì)，包括放射冠的最表淺部分及其長(zhǎng)束半卵圓中心由傳入其中向側(cè)腦室上部走行的長(zhǎng)約2-5cm的無(wú)側(cè)枝吻合的髓動(dòng)脈供血在放射冠的深部，髓動(dòng)脈通常與MCA和AChA的深穿支形成交界區(qū)（位于半卵圓中心下方，為交界區(qū)）半卵圓中心梗塞指局限于髓動(dòng)脈供血區(qū)且不伴皮層或深穿支供血區(qū)受累的梗塞54精選ppt55精選ppt大的半卵圓中心梗塞（直徑>1.5cm）累及多個(gè)髓動(dòng)脈分支梗塞累及內(nèi)側(cè)交界區(qū)稍高的層面，在MCA表淺的髓動(dòng)脈供血區(qū)之間最常見的原因是同側(cè)ICA或MCA嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)障礙但在一些患者無(wú)法排除動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞或心源性栓塞56精選ppt小的半卵圓中心梗塞（直徑<1.5cm）僅累及一個(gè)髓動(dòng)脈分支被認(rèn)為是髓動(dòng)脈分支的小血管病變，與腔隙性梗塞相似但是，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)相當(dāng)比例的小的半卵圓中心梗塞患者伴有大血管和心臟疾病，應(yīng)該與腔隙性梗塞鑒別。DWI發(fā)現(xiàn)其他急性小梗塞提示栓塞機(jī)制57精選ppt分水嶺梗塞（watershedinfarcts）位于兩個(gè)或三個(gè)動(dòng)脈供血區(qū)的交界處，占缺血性卒中的10%發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)論，包括全身性低血壓、嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄或ICA閉塞、微栓塞或上述因素聯(lián)合占ICA閉塞患者遲發(fā)性梗塞的72%，但很少為ICA閉塞患者的首發(fā)表現(xiàn)（5%）58精選ppt在大腦半球內(nèi)有兩種類型的供血交界區(qū)皮層交界區(qū)（corticalborderzoneareas）位于MCA和ACA的皮層供血區(qū)之間（前皮層交界區(qū)，anteriorcorticalborderzone）或MCA和PCA皮層供血區(qū)之間（后交界區(qū)，posteriorcorticalborderzone）內(nèi)側(cè)交界區(qū)（internalborderzoneareas）位于ACA、MCA和PCA以及Heubner動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈和AChA的供血區(qū)59精選pptA:前皮層交界區(qū)梗塞B:后皮層交界區(qū)梗塞C:內(nèi)側(cè)型分水嶺梗塞60精選ppt皮層交界區(qū)梗塞（corticalborderzoneinfarcts）純粹的前皮層交界區(qū)梗塞很罕見，大多數(shù)伴有內(nèi)側(cè)型交界區(qū)梗塞后皮層交界區(qū)梗塞很難與MCA的后部分支供血區(qū)的局限性流域性梗塞鑒別該型梗塞的主要機(jī)制是栓塞，而非遠(yuǎn)端灌注衰竭61精選ppt內(nèi)側(cè)型交界區(qū)梗塞（internalborderzoneinfarcts)最常見于嚴(yán)重的ICA狹窄，比位于深穿支供血區(qū)內(nèi)的腔隙性梗塞灶大一些病例難以與MCA的髓動(dòng)脈分支供血區(qū)內(nèi)的半卵圓中心梗塞鑒別有兩個(gè)或多個(gè)病灶，沿著內(nèi)側(cè)交界區(qū)分布象項(xiàng)鏈樣排列，提示內(nèi)側(cè)型交界區(qū)梗塞主要由血流動(dòng)力學(xué)障礙所致，也有栓塞機(jī)制又分成部分型和融合型，前者多數(shù)純狹窄所致，后者伴有皮層小病灶，提示合并栓塞性機(jī)制62精選ppt融合型IWI部分型IWI63精選ppt交界區(qū)梗塞的影像學(xué)一側(cè)大腦半球內(nèi)累及一個(gè)以上交界區(qū)的梗塞最常見于嚴(yán)重的ICA狹窄或閉塞雙側(cè)交界區(qū)梗塞常見于腦灌注壓的全面降低（缺氧、低血容量）或彌漫性腦血管病（鐮狀細(xì)胞?。?4精選pptA.白質(zhì)髓動(dòng)脈供血區(qū)；B.內(nèi)側(cè)交界區(qū)；3.深穿支供血區(qū)65精選ppt深穿支動(dòng)脈系統(tǒng)（deepperforatingarterysystem）深穿支動(dòng)脈起源于Willis環(huán)、AChA和基底動(dòng)脈，穿入腦實(shí)質(zhì)成為直接的供血?jiǎng)用}，供給間腦（丘腦、下丘腦、丘腦底部和丘腦上部）、基底節(jié)、內(nèi)囊和腦干66精選ppt腔隙性梗塞（lacunarinfarcts）腔隙性梗塞的嚴(yán)格病理學(xué)定義是直徑<1.5cm的充滿液體的空腔，代表深部小梗塞的愈合期，由Willis環(huán)的大動(dòng)脈或基底動(dòng)脈發(fā)出的單一深穿支閉塞所致最常受累的深穿支動(dòng)脈是豆紋動(dòng)脈、丘腦穿動(dòng)脈和起自AChA的深穿支67精選ppt腔隙性梗塞位于大腦半球白質(zhì)的深部、基底節(jié)的上2/3、內(nèi)囊、丘腦和腦干的旁正中以及外側(cè)區(qū)域腦干的腔隙性梗塞常見于腦橋的旁正中區(qū)域，由起自基底動(dòng)脈的長(zhǎng)的小動(dòng)脈（中線和前內(nèi)側(cè)深穿支）供血

延髓和中腦由短的小動(dòng)脈供血，不太受到年齡和高血壓的影響，因此這些部位很少見腔隙性梗塞68精選ppt最大直徑1.5cm對(duì)慢性腔隙灶很可能是正確的，實(shí)際上，大多數(shù)直徑<1cm但在急性期不同，這時(shí)細(xì)胞腫脹和細(xì)胞外水腫可以使腔隙性病灶>1.5cm69精選ppt大多數(shù)腔隙性梗塞無(wú)癥狀癥狀與病灶的大?。ù蠖鄶?shù)直徑<200μm的病灶無(wú)癥狀）和部位（內(nèi)囊后肢或腦橋基底部的病灶通常有癥狀，而基底節(jié)的病灶無(wú)癥狀）有關(guān)大多數(shù)首次發(fā)現(xiàn)的有癥狀的腔隙性梗塞位于AChA供血區(qū)，而多發(fā)性無(wú)癥狀的腔隙性梗塞主要位于起自MCA或ACA的深穿支的供血區(qū)70精選ppt大多數(shù)腔隙性梗塞由小動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈粥樣硬化或脂質(zhì)透明變性）所致許多其他病因所致的小血管閉塞并不造成腔隙性梗塞，如感染性或免疫性血管炎、動(dòng)脈-動(dòng)脈或心源性栓塞、動(dòng)脈夾層以及由于高凝狀態(tài)導(dǎo)致的原位血栓因此，在首次發(fā)病的腔隙性梗塞要篩查頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的血管影像學(xué)和著力尋找心源性栓塞的證據(jù)在典型腔隙綜合征通常被認(rèn)為是小血管病變的患者發(fā)現(xiàn)附加病灶提示應(yīng)該尋找潛在的栓塞來(lái)源（心源性或動(dòng)脈-動(dòng)脈性）71精選ppt栓塞性腔隙性梗塞因兩個(gè)原因受到懷疑栓子進(jìn)入腦血流如此少區(qū)域的可能性較小深穿支與其載體動(dòng)脈成銳角但是，深穿支缺乏側(cè)枝循環(huán)使它們?nèi)菀资艿竭M(jìn)入的非常小的栓子的影響。在心臟或動(dòng)脈弓手術(shù)時(shí)、潰瘍斑塊釋放的膽固醇栓子以及反常性脂肪或空氣栓塞造成的栓子雨可導(dǎo)致腔隙性梗塞72精選ppt急性多發(fā)性腦梗塞同時(shí)發(fā)生的急性多發(fā)性腦梗塞（acutemultiplebraininfarcts,AMBIs）由多種原因所致，影像學(xué)模式有助于病因的分析73精選ppt1.內(nèi)側(cè)型分水嶺梗塞（internalwatershedinfarcts）：

在交界區(qū)的多發(fā)性玫瑰花環(huán)樣梗塞。單側(cè)WI常見于ICA病變，而雙側(cè)WI通常與腦灌注壓全面降低或彌漫性腦血管病變有關(guān)2.同一動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)多發(fā)性小的皮層或皮層下梗塞：

通常由位于主要顱內(nèi)動(dòng)脈近端或其起始部的栓塞碎裂所致。大多數(shù)該類梗塞見于前循環(huán)一側(cè)大腦半球內(nèi)74精選ppt3.動(dòng)脈-動(dòng)脈性栓塞所致的多發(fā)性小梗塞：

有時(shí)該類梗塞位于雙側(cè)大腦半球或雙側(cè)前循環(huán)和后循環(huán)解剖變異是主要原因PCoA起自ICA（胎兒型PCA），梗塞灶見于ACA和PCA供血區(qū)PCoA未閉一根血管給雙側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面供血，可以解釋雙側(cè)ACA供血區(qū)的多發(fā)性梗塞75精選ppt4.頸動(dòng)脈近端（心臟或動(dòng)脈弓）來(lái)源的栓子造成的前循環(huán)和/或后循環(huán)一個(gè)或多個(gè)動(dòng)脈供血區(qū)的多發(fā)性梗塞：

與血管的解剖變異無(wú)關(guān)。大小不等的多發(fā)性雙側(cè)AMBIs模式尤其常見于非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎（消耗性心內(nèi)膜炎）5.同時(shí)發(fā)生的深穿支多發(fā)性梗塞：

多數(shù)見于雙側(cè)同時(shí)小血管閉塞76精選ppt卒中分類（TOAST）與腦影像學(xué)模式77精選ppt1.大血管動(dòng)脈粥樣硬化性病變大約占首次卒中患者的13%大腦、小腦、腦干或皮層下半球梗塞的直徑通常>1.5cm需要血管影像學(xué)發(fā)現(xiàn)責(zé)任性顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈狹窄>50%作為支持證據(jù)栓塞（動(dòng)脈-動(dòng)脈性）和血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制

78精選ppt五種模式皮層流域性梗塞皮層下梗塞皮層流域性梗塞伴有碎裂（fragmentation）碎裂的梗塞分水嶺梗塞79精選ppt皮層流域性梗塞累及一個(gè)或多個(gè)主要腦動(dòng)脈供血區(qū)的大腦皮層或皮層下結(jié)構(gòu)大約半數(shù)ICA閉塞患者有流域性梗塞但發(fā)生在癥狀性高度狹窄的ICA供血區(qū)的梗塞中大約20%是心源性或腔隙性80精選ppt該模式可進(jìn)一步分成三種類型MCA近端或MCA遠(yuǎn)端分支閉塞但卒中有效的側(cè)枝循環(huán)，形成局限性MCA梗塞大栓子使MCA近端閉塞但缺乏有效的側(cè)枝循環(huán)或ICA遠(yuǎn)端閉塞但有部分有效的側(cè)枝循環(huán)，造成大的MCA梗塞ICA遠(yuǎn)端閉塞但缺乏有效的側(cè)枝循環(huán)，造成累及兩個(gè)主要ICA分支供血區(qū)的完全性梗塞81精選ppt82精選ppt皮層下梗塞位于ICA遠(yuǎn)端或MCA主干發(fā)出的深穿支供血區(qū)的病灶，見于MCA或ICA近端閉塞但存在有效側(cè)枝循環(huán)時(shí)

亦可見到小的碎裂的皮層或皮層下梗塞83精選ppt皮層流域性梗塞伴有碎裂大的皮層缺血性病灶伴有其他小的皮層病灶或皮層下病灶，由栓塞部分性碎裂所致84精選ppt碎裂性梗塞指ICA皮層供血區(qū)的多個(gè)小的彌散性隨機(jī)分布的梗塞，由多發(fā)性栓子或栓塞碎裂所致常見于中度ICA狹窄或嵌頓栓子的碎裂在后者常不伴顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的證據(jù)（栓子碎裂消散）85精選ppt86精選ppt分水嶺梗塞最常見的病因是嚴(yán)重的ICA狹窄或閉塞，伴有或不伴短暫的低灌注。實(shí)際上，75%的分水嶺梗塞患者有ICA高度狹窄或閉塞，伴有導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙的心臟病、

紅細(xì)胞比容增高或急性低血壓50%的ICA高度狹窄或次全閉塞患者有分水嶺梗塞MCA的動(dòng)脈粥樣硬化性病變亦可導(dǎo)致分水嶺梗塞因此，影像學(xué)檢查應(yīng)該包括顱內(nèi)血管87精選ppt2.小血管病變（小動(dòng)脈閉塞）小血管病變占首次卒中的25%最常見的病理改變是局限于小的深穿支的動(dòng)脈粥樣硬化和脂質(zhì)透明變性長(zhǎng)期高血壓是主要的病因，但其他多種因素包括年齡、低灌注、全身動(dòng)脈硬化、糖尿病和體位性低血壓，也導(dǎo)致腦的微循環(huán)障礙88精選ppt動(dòng)脈粥樣硬化位于穿支動(dòng)脈近端的硬化斑塊（微粥腫）、穿支開口處的硬化斑塊（交界性微粥腫）或Willis環(huán)載體動(dòng)脈的硬化斑塊（管壁微粥腫）均可導(dǎo)致。管壁微粥腫尤其常見于基底動(dòng)脈，造成局限于腦橋深穿支的梗塞硬化斑塊可以造成大（300–900μm）的穿支動(dòng)脈近端閉塞，導(dǎo)致單一、較大通常有癥狀的腔隙性梗塞該型與高血壓關(guān)系并不密切，主要累及起自AChA的穿支動(dòng)脈，通常并不伴有其他無(wú)癥狀性梗塞或腦白質(zhì)疏松89精選ppt90精選ppt脂質(zhì)透明變性脂質(zhì)透明變性由長(zhǎng)期的嚴(yán)重高血壓所致，是腔隙性梗塞中第二位的小血管病因這種病理改變破壞小的（<200μm）穿支動(dòng)脈，導(dǎo)致小的腔隙性梗塞，通常無(wú)癥狀，主要位于紋狀體和丘腦常伴有腦白質(zhì)疏松和陳舊性無(wú)癥狀的腔隙性梗塞91精選ppt梗塞機(jī)制為閉塞性血栓（可能因高凝狀態(tài)而加重）或非閉塞性狹窄后低灌注與動(dòng)脈粥樣硬化型相比，該型預(yù)后好，較少伴有大血管病變和冠心病92精選ppt93精選ppt3.心源性栓塞占首次卒中的15–27%。大約16%的缺血性卒中患者伴有房顫，10%很可能由來(lái)源于心耳的血栓導(dǎo)致診斷可能或很可能心源性卒中患者需要發(fā)現(xiàn)栓子來(lái)源于心臟的至少一項(xiàng)證據(jù)（高?；蛑形?lái)源）有既往超過(guò)一個(gè)動(dòng)脈供血區(qū)的TIA或卒中或者全身性栓塞事件支持心源性栓塞的診斷94精選ppt95精選ppt大的皮層流域性梗塞提示心源性栓塞，尤其是不伴有ICA閉塞時(shí)心源性栓塞導(dǎo)致的梗塞的平均容積是動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致梗塞的兩倍盡管同時(shí)發(fā)生急性多發(fā)性梗塞提示心源性栓塞，但大多數(shù)病例中并不是由來(lái)自心臟或動(dòng)脈弓的近端栓塞所致，而是由動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞或來(lái)自近端動(dòng)脈的栓子碎裂導(dǎo)致96精選p