確定根本死因的規(guī)則

確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)1精選ppt

相關(guān)概念介紹

死亡原因根本死因死因鏈/死亡順序起始前因2精選ppt死亡原因

WHO定義:“

所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

3精選ppt根本死因(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。

尋找根本死因的目的和意義是盡可能從源頭上找出引起死亡的原因，采取有效措施中斷可能至死鏈條，以減少或消滅那些能夠演變、發(fā)展直至死亡的較早的疾病，最終提高人民健康水平。4精選ppt死因鏈/死亡順序

死因鏈：可以認為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因?？梢哉J為兩者同等意義。5精選ppt起始前因

根本死亡原因可以理解為統(tǒng)計制表用的那個死亡原因，也就是運用根本死亡原因選擇規(guī)則（或注釋）最終選擇的那個死亡原因，-------那么，在“根本死因”尚未最終選定之前，初步選擇的“死因”（暫且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。6精選ppt確定根本死因規(guī)則

總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）有關(guān)注釋7精選ppt選擇根本死因的步驟

1.當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因統(tǒng)計制表。

2.當(dāng)不止一個死亡原因被記錄時，通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定根本死因。8精選ppt選擇根本死因的步驟

3.確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4.某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進行再編碼處理。

9精選ppt總原則

總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。10精選ppt舉例例1(a)

食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓(c)肝硬變(d)乙型肝炎11精選ppt總原則應(yīng)用特點只對Ⅰ部分多于1個死因選擇最低一行占用線上的情況，是引起上面順序的根。12精選ppt選擇規(guī)則-規(guī)則1

如果總原則不適用，但存在一個終結(jié)于證明書上首先列入情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。

如果存在不止于一個死因順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。

13精選ppt舉例例2(a)急性心肌梗死

(b)動脈粥樣硬化性心臟病

(c)流行性感冒14精選ppt舉例例3(a)食道靜脈曲張出血和充血性心力衰竭

(b)慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變15精選ppt規(guī)則1應(yīng)用特點Ⅰ部分多于1個死因順序不規(guī)范或多于1個順序選擇第1個順序的根16精選ppt選擇規(guī)則-規(guī)則2

如果不存在報告順序，則選擇首先提及的情況。17精選ppt舉例例4(a)惡性貧血和足壞疽

(b)動脈粥樣硬化例5風(fēng)濕性和動脈粥樣硬化性心臟病18精選ppt規(guī)則2應(yīng)用特點Ⅰ部分多于1個死因沒有順序(a)行首先提到的情況19精選ppt選擇規(guī)則-規(guī)則3

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。（這個情況沒有按與它的正確因果關(guān)系所報告）20精選ppt

例6Ⅰ(a)急性貧血

(b)嘔血(c)食道靜脈曲張

Ⅱ肝硬變例7Ⅰ(a)墜積性肺炎，腦出血和乳腺癌21精選ppt規(guī)則3應(yīng)用特點對Ⅰ部分、Ⅱ部分多于1個死因用選擇規(guī)則后，有更早的死因。更早的原因22精選ppt應(yīng)用修飾規(guī)則經(jīng)過以上規(guī)則選擇出來的死亡原因不一定是最有用的情況，例如：如果選擇了衰老或象高血壓、動脈粥樣硬化這樣一些全身性疾病，這并不比選擇一個臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。作為根本死因報告會使我們忽略、遺漏很多由它引起、但比它更重要的疾病。23精選ppt應(yīng)用修飾規(guī)則有時有必要對選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對聯(lián)合報告的兩個或多個原因采用一個單一的編碼，也可以當(dāng)一個具體的原因和某些其他情況同時報告時對其加以優(yōu)先選擇。因此，還需要使用修飾規(guī)則來改進死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性。24精選ppt修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況

當(dāng)選擇的原因可以分類到第18章(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)，除外R95(嬰兒猝死綜合征)，而在證明書上又報告其他情況，則重新選擇死亡原因。25精選ppt舉例

例8(a)貧血

(b)脾大R61.1編碼到脾大性貧血(D64.8)

例9(a)心肌變性和肺氣腫

(b)衰老

26精選ppt修飾規(guī)則B：瑣細情況

當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。27精選ppt舉例例10(a)手術(shù)中出血

(b)扁桃體切除術(shù)(c)扁桃體肥大28精選ppt修飾規(guī)則C：聯(lián)系

當(dāng)選擇的原因與分類中的條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。

29精選ppt舉例例11(a)急性心梗(b)動脈粥樣硬化性心臟病(c)流行性感冒編碼到急性心肌梗死(I21.9)按照規(guī)則1選擇的動脈粥樣硬化性心臟病(例1與急性心肌梗死建立聯(lián)系)。30精選ppt舉例

例12Ⅰ(a)中風(fēng)和高血壓性心臟病

(b)動脈粥樣硬化編碼到中風(fēng)(I64)。31精選ppt編碼之間的聯(lián)系

選擇的原因

伴有提及…

導(dǎo)致聯(lián)系的編碼

Ⅰ10Ⅰ11.-,Ⅰ12.-,Ⅰ13.-,Ⅰ11.-,Ⅰ12.-,Ⅰ13.-,Ⅰ20-Ⅰ25Ⅰ20-Ⅰ25

Ⅰ60-Ⅰ69Ⅰ60-Ⅰ69N00.-,N01.-N00.-,N01.-N03-N05N03-N05N18.-,N19,N26I12I11.I12.-I13I13.-I20-I25I20-I25N18.-,N19,N26I13.-

32精選ppt編碼之間的聯(lián)系第二卷42頁-44頁編碼之間的聯(lián)系33精選ppt修飾規(guī)則D：特異性

當(dāng)選擇原因后，證明書還報告了在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用精確的信息。比較編碼，編碼越小，疾病越特異。34精選ppt舉例

例13

Ⅰ(a)腦梗死（b)腦血管意外編碼到腦梗死(I63.9)例14Ⅰ(a)腦膜炎（b)結(jié)核病編碼到結(jié)核性腦膜炎(A17.0)

35精選ppt修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段

當(dāng)選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。對于慢性病的急性發(fā)作，應(yīng)選擇急性為根本死因，除非注釋中有特殊說明。36精選ppt舉例

例15Ⅰ(a)三期梅毒（b)一期梅毒編碼到三期梅毒(A52.9)

例16Ⅰ(a)慢性心肌炎（b)急性心肌炎編碼到急性心肌炎(I40.9)

例17Ⅰ(a)慢性腎炎（b)急性腎炎

編碼到慢性腎炎(N03.9),40頁有特殊說明37精選ppt修飾規(guī)則F：后遺癥

當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨立的“…的后遺癥”類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹啊暮筮z癥”類目。B90-B94，E64.-，E68-，G09，I69，O97，Y85-8938精選ppt舉例例18Ⅰ(a)肺纖維化(b)陳舊性肺結(jié)核病

例19Ⅰ(a)支氣管肺炎(b)脊柱彎曲

(c)兒童佝僂病39精選ppt注釋由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因及進行編碼時,還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達的。為此,ICD提供兩個詳細注釋，以進一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時的做法，使各個國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。準確地掌握和使用有關(guān)注釋,是ICD死因統(tǒng)計的重要組成部分。40精選pptICD-10重要注釋

對用于根本死因編碼的注釋（第二卷，33頁-41頁）解釋死亡原因記錄的注釋（第二卷，45頁-58頁）41精選ppt注釋的基本形式類目名稱及說明的內(nèi)容類型1類型2類型3類型4編碼1需要說明的編碼編碼2經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明42精選ppt說明內(nèi)容的類型不用于根本死因編碼；如果根本原因已知，則不使用此編碼；伴有提及…，編碼到…；當(dāng)報告為…的初始前因時，編碼到…。43精選ppt例1：不用于根本死因編碼E89.-操作后內(nèi)分泌和代謝紊亂，不可歸類在他處者不用于根本死因。見第48頁，手術(shù)。沒有新編碼4.1.1說明內(nèi)容的類型44精選ppt例2：如根本原因已知，則不使用此編碼F01-F09器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性）如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼4.1.1說明內(nèi)容的類型45精選ppt例3：伴有提及…，編碼到…A15.-A16.-呼吸道結(jié)核病，經(jīng)細菌學(xué)和組織學(xué)證實呼吸道結(jié)核病，未經(jīng)細菌學(xué)和組織學(xué)證實伴有提及…：J60-J64(塵肺)，編碼到經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼J654.1.1說明內(nèi)容的類型46精選ppt例3：伴有提及…，編碼到…I13.-高血壓性心臟和腎臟病伴有提及…：I20-I25(缺血性心臟病)，編碼到經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼I20-I25

4.1.1說明內(nèi)容的類型47精選ppt例4：當(dāng)報告為…初始前因時,編碼到…F17.-由于使用煙草引起的精神和行為障礙當(dāng)報告為…初始前因時：C34.-(支氣管和肺惡性腫瘤)，編碼到I20-I25(缺血性心臟病)，編碼到J40-J47(慢性下呼吸道疾病)，編碼到經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼C34.-I20-I25J40-J474.1.1說明內(nèi)容的類型48精選ppt解釋死亡原因記錄的注釋上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定基本死亡報表中的根本死亡原因。每個國家都需要根據(jù)本國醫(yī)學(xué)證明書的質(zhì)量和完善程度去充實這些規(guī)則。本注釋有助于制定這樣的附加說明。49精選ppt解釋死亡原因記錄的注釋中介原因的假設(shè)“很不可能”的解釋持續(xù)時間在分類上的影響后遺癥病人的性別和診斷之間的一致性手術(shù)惡性腫瘤累及心臟的風(fēng)濕熱先天畸型染色體異常損傷的性質(zhì)50精選ppt

(a) 腦出血

高血壓

(b) 慢性腎炎(a) 精神發(fā)育遲滯

產(chǎn)傷、缺氧或低氧癥

(b) 胎盤早期剝離

中介原因的假設(shè)

為了接受所報告的順序，允許在第Ⅰ部分中假定存在一個中介原因，但它不能用于修飾編碼。51精選ppt

疾病間順序

"很不可能"的解釋自從ICD第六次修訂本以來就一直在使用“很不可能”這種表達法，以指出不可接受的因果關(guān)系。作為在應(yīng)用總原則和選擇規(guī)則中對順序可接受性的指導(dǎo)，下列關(guān)系應(yīng)被認為是"很不可能"的。52精選ppt“很不可能”的解釋（1）一種傳染病或寄生蟲病報告為“由于”這一章以外的任何疾病所引起，除外：推測為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎敗血癥丹毒氣性壞疽樊尚咽峽炎真菌病以上可以接受為“由于”某種其他疾病所引起。53精選ppt“很不可能”的解釋（1）任何傳染病可以接受為“由于”免疫機制的疾患如艾滋病、因化學(xué)物質(zhì)（化學(xué)療法）和輻射造成的免疫抑制以及腫瘤損害免疫系統(tǒng)（如：惡性淋巴瘤）所引起。水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于”糖尿病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。54精選ppt“很不可能”的解釋（2）一種惡性腫瘤報告為“由于”任何其他疾病所引起，但除外人類免疫缺陷病毒[HIV]病。血友病報告為“由于”任何其他疾病所引起。糖尿病報告為“由于”任何其他疾病所引起，除外：血色病胰腺疾病胰腺腫瘤營養(yǎng)不良風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病報告為“由于”除了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的任何疾病所引起。55精選ppt“很不可能”的解釋（3）任何高血壓性情況報告為“由于”任何腫瘤所引起，除外：內(nèi)分泌腫瘤腎腫瘤類癌瘤慢性缺血性心臟病報告為“由于”任何腫瘤所引起。任何腦血管病報告為“由于”消化系統(tǒng)的一種疾病或由于心內(nèi)膜炎所引起，除外大腦前動脈和大腦動脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內(nèi)出血所引起。56精選ppt“很不可能”的解釋（4）任何描述為動脈粥樣硬化性[動脈硬化性]的情況報告為“由于”任何腫瘤所引起。流行性感冒報告為“由于”任何其他疾病所引起。一種先天異常報告為“由于”個人的任何其他疾?。òㄎ闯墒欤┧?。一種陳述的發(fā)病日期為“X”的情況報告為“由于”陳述的發(fā)病日期為“Y”的情況所引起，而“X”早于”Y”。任何意外事故報告為“由于”在這意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癲癇。57精選ppt惡性腫瘤當(dāng)一種惡性腫瘤被認為是根本死亡原因時，最重要的是去確定其原發(fā)部位。性惡性腫瘤這一節(jié)內(nèi)容較多，不同情況的規(guī)則也較多，在第二卷指導(dǎo)書中為P49-58頁，共涉及大小規(guī)則近40條。58精選ppt惡性腫瘤的含義

當(dāng)在證明書上提及的一個腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（繼發(fā)），則意味著必須按惡性編碼。例20

Ⅰ（a）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（b）乳腺原位癌編碼到乳房惡性腫瘤（C50.9）。59精選ppt惡性腫瘤部位的精確性

由“周圍”、“近旁”、“前”、“上”、“下”等作前綴的部位或描述為在一部位的“一帶”或“區(qū)域”的腫瘤，除非這些術(shù)語有專門的索引，均應(yīng)作如下編碼：其形態(tài)學(xué)類型可分類于類目C40、C41（骨和關(guān)節(jié)軟骨）、C43（皮膚惡性黑色素瘤）、C44（皮膚其他惡性腫瘤）、C45（間皮瘤）、C47（周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)）、C49（結(jié)締組織和軟組織）、C70（腦脊膜）、C71（腦）和C72（中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其它部位）之一者，編碼到其類目的適當(dāng)亞目；否則編碼到C76（其它和不明確部位）的適當(dāng)亞目。

例21

Ⅰ（a）腿部纖維肉瘤編碼到下肢結(jié)締組織和軟組織的惡性腫瘤（C49.2）。60精選ppt未特指部位的惡性腫瘤伴有其它報告情況

當(dāng)一個原發(fā)惡性腫瘤的部位未被特指時，不要從來自其它報告情況如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。這些情況也許發(fā)生在與腫瘤無關(guān)的部位，如腸梗阻可能是由于一個卵巢惡性腫瘤的擴散所引起。例22Ⅰ（a）腸梗阻（b）癌編碼到未特指部位的惡性腫瘤（C80）。61精選ppt伴有指明的原發(fā)部位

如果一個具體的部分已被指明為原發(fā)部位則應(yīng)予以選擇，而不考慮它在證明書的位置或它處在第Ⅰ部分還是第Ⅱ部分。有三種形式指出或暗示出原發(fā)部位。II卷P50（如在第Ⅰ部分或第Ⅱ部分中特指一個部位為原發(fā)部位。）例23Ⅰ（a）膀胱癌

Ⅱ原發(fā)于腎編碼到腎惡性腫瘤（C64）。62精選ppt原發(fā)部位未知如果陳述為“原發(fā)部位未知”，或在證明書任何地方有與其相等的陳述，則編碼到涉及形態(tài)學(xué)類型之未知部位的類目。（如腺癌C80、纖維肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9），而不管在證明書他處提及的部位。例24Ⅰ（a）廣泛轉(zhuǎn)移（b）背部黑素瘤

（c）原發(fā)部位未知編碼到未特指部位的惡性黑素瘤（C43.9）63精選ppt多個原發(fā)部位的處理

例25Ⅰ(a)胃癌

(b)乳房癌編碼到獨立的多個部位的(原發(fā)性)惡性腫瘤(C97)，因為提及了兩個不同的解剖部位而且一個原發(fā)惡性腫瘤由于另一個所引起是不可能的。例26Ⅰ(a)白血病

Ⅱ乳房癌編碼到白血病(C95.9)，因為乳房癌處于第Ⅱ部分。當(dāng)處理多個部位時，只有在證明書第Ⅰ部分的部位才應(yīng)被考慮。64精選ppt轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

常見的轉(zhuǎn)移部位骨 腦 膈 心臟肝 肺 淋巴結(jié) 不明確的部位(可分類于C76的部位)

縱膈 腦膜 腹膜 胸膜腹膜后腔脊髓

肺部造成特殊的問題，它既是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤又是原發(fā)性惡性腫瘤的常見部位。1）只要肺部和這張表以外的任何部位同時出現(xiàn)，就應(yīng)考慮為一個常見的轉(zhuǎn)移部位。

2）如果肺部僅僅和常見轉(zhuǎn)移部位一覽表上的部位被同時提及的話，則考慮肺為原發(fā)部位。65精選ppt轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

例27I(a)骨癌

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌