值班醫(yī)生處理病人常用藥物

值班醫(yī)生處理病人常用藥物1.安痛定

功能主治：用于治療發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛與痛經(jīng)等。用法及用量：口服：每次1-2片，每日３次；肌注：每次2ml。2.非那根

功能主治1、用于各種過敏癥（如哮喘、蕁麻疹等）、孕期嘔吐、乘船等引起的眩暈。2、可與氨茶堿等合用治療哮喘。3、與氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于人工冬眠。。用法及用量1、口服：每次１２.５～２５ｍｇ，１日２～３次。2、肌注：每次２.５％１～２ｍｌ（２５～５０ｍｇ）。3、靜注：因有刺激作用，不宜皮下注射。3.胃復(fù)安

【適應(yīng)癥】1.可用于因腦部腫瘤手術(shù)、腫瘤的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的嘔吐。2.對(duì)于胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐也有較好的療效。3.也可用于海空作業(yè)引起的嘔吐及暈車（船）。4.可增加食管括約肌壓力，從而減少全身麻醉時(shí)腸道反流所致吸入性肺炎的發(fā)生率；可減輕鋇餐檢查時(shí)的惡心、嘔吐反應(yīng)，促進(jìn)鋇劑通過；十二指腸插管前服用，有助于順利插管。5.對(duì)糖尿病性胃輕癱，胃下垂等有一定療效；也用于幽門梗阻及對(duì)常規(guī)治療無效的十二指腸潰瘍。6.可減輕偏頭痛引起的惡心，并可能由于提高胃通過率而促進(jìn)麥角胺的吸收。7.本品有催乳作用，可試用于乳量嚴(yán)重不足的產(chǎn)婦。8.可用于膽道疾病和慢性胰腺炎的輔助治療?！居昧坑梅ā?.口服：１次５～１０ｍｇ，１日３次，飯前３０分鐘服用。兒童每次１～２．５ｍｇ，分３次服。2.肌注：１次１０～２０ｍｇ。每日劑量一般每千克體重不宜超過０．５ｍｇ，否則易引起錐體外系反應(yīng)。4.消炎痛

適應(yīng)癥】1.解熱、緩解炎性疼痛作用明顯，故可用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及癌性疼痛；也可用于滑囊炎、腱鞘炎及關(guān)節(jié)囊炎等。2.能抗血小板聚集，故可防止血栓形成，但療效不如乙酰水楊酸。3.治療Ｂｅｈｃｅｔ綜合征，退熱效果好；用于Ｂａｔｔｅｒ綜合征，療效尤為顯著。4.用于膽絞痛、輸尿管結(jié)石引起的絞痛有效；對(duì)偏頭痛也有一定療效，也可用于月經(jīng)痛?！居昧坑梅ā靠诜洪_始時(shí)每次服２５ｍｇ，１日２～３次，飯時(shí)或飯后立即服（可減少胃腸道不良反應(yīng)）。治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，若未見不良反應(yīng)，可逐漸增至每日１２５～１５０ｍｇ5.曲馬多

【適應(yīng)癥】廣泛用于中度和嚴(yán)重急慢性疼痛和疼痛手術(shù)及外科手術(shù)、手術(shù)后止痛，診斷措施或治療引起的疼痛?！居昧坑梅ā快o注、肌注、皮下注射、口服及肛門給藥。５０ｍｇ～１００ｍｇ１次，１日２～３次。１日劑量最多不超過400ｍｇ，嚴(yán)重疼痛初次可給藥１００ｍｇ。6.納洛酮

【適應(yīng)癥】本品是目前臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥.主要用于:1．解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒,拮抗這類藥的呼吸抑制,并使病人蘇醒2．拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用.新生兒受其母體中麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響而致呼吸抑制,可用本品拮抗3．解救急性乙醇中毒:靜注納洛酮0.4～0.6mg,可使患者清醒4．對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者,靜注0.2～0.4mg可激發(fā)戒斷癥狀,有診斷價(jià)值5．促醒作用,可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人【用法用量】常用劑量:納洛酮5μg/kg,待15min后再肌注10μg/kg.或先給負(fù)荷量:1.5～3.5μg/kg,以3μg/kg·h維持脫癮治療時(shí)可肌注或靜注:每次0.4～0.8mg.在用******戒除過程中,可試用小劑量******(每天5～10mg),每半小時(shí)給納絡(luò)酮1.2mg,為時(shí)數(shù)小時(shí)(3～6小時(shí)),然后換用納絡(luò)酮,每周使用3次即可達(dá)到戒除目的7.654－2

【用法及用量】治療腹痛:5～10mg口服或肌內(nèi)注射。治療循環(huán)障礙:10～20mg，靜脈小壺，4～6次/日或30～40mg/日加入500ml液體中靜滴。治療有機(jī)磷中毒用法同阿托品。8.止血敏

作用與用途]能增加血小板生成，增強(qiáng)其聚集及粘合力，促使凝血活性物質(zhì)釋放，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血效果。還有增強(qiáng)毛細(xì)血管低抗力，減少其通透性的功效。用于防治手術(shù)前后及血管因素出血。治療動(dòng)物球蟲時(shí)用于球蟲引起的血便，有止血功效，為獸藥球蟲藥經(jīng)常添加的一種藥物。[用法與用量]口服：每次0．5一lg，每日3次；小兒每次0．25g，每日3次。肌注或靜注：每次0．25—0．5g，每日2—3次。靜注時(shí)以5％葡萄糖注射液20ml稀釋。預(yù)防用：于術(shù)前5—30分鐘注射0．25—0．5g，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)1次。治療用：開始注射0．75—1g，后用維持量，每次O．5g，口服或注射，每4—6小時(shí)1次。小兒劑量同成人。靜滴：每次2．5—5g，用5％葡萄糖注射液500ml稀釋。9.止血三聯(lián)

臨床中常用止血敏、止血芳酸、維生素K1.住院醫(yī)師寶典循環(huán)、血液系統(tǒng)：1.心率快――(1).中心靜脈壓(通過鎖骨下靜脈信道)+尿量。如為2cm，可用2000ml?。ㄐ枰乐馆斪⑦^快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高――喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺，半小時(shí)后測(cè)中心靜脈壓。2.升血壓――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38mlNS2（3）ml/小時(shí)or9支＋32mlNS（9-18!）ml/小時(shí)/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標(biāo)準(zhǔn)用法：開始時(shí)每分鐘按體重1～5μg/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1～4μg/㎏速度遞增，以達(dá)到最大療效。靜注5分鐘內(nèi)起效可再加NS49ml+去甲腎上腺1ml2ml/h!(2).多巴胺體重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)極量:1.2mg*公斤體重/小時(shí)，2-20ml/小時(shí)多巴酚丁胺體重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小時(shí)去甲腎上腺素體重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小時(shí)3.快速降血壓――(1).開搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服（2－3min起效，20分鐘達(dá)到最高值，服用間隔大于4小時(shí)）(2).壓寧定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分鐘內(nèi)見效。標(biāo)準(zhǔn)用法：可加入20ml注射液(相當(dāng)于100mg烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為每小時(shí)9mg。4.輸白蛋白――(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,保留180ml水）ivgtt輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml沖）半小時(shí)后20mg速尿（水腫較重時(shí)）5．止血—(1).立芷雪1kuim（15-25分鐘后起效）+1ku入壺:（5-10分鐘后起效）。如術(shù)前PT+APTT延長，術(shù)前一天晚肌注一支.(2)..垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位8小時(shí)*3（持續(xù)24小時(shí)）或者先入壺，再500/40單位靜滴.(3).先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/支），再24小時(shí)泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強(qiáng)）(4).外用：強(qiáng)生止血紗布（可吸收）or干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物）溶于生理鹽水6.血小板過高--阿司匹林腸溶1片（100mg）poqd/速碧林（低分子肝素鈉）0.3-0.4ml(1支)ihqd7.骨科術(shù)后防止血栓形成—法安明（達(dá)肝素鈉）5000iu/0.2mlihbid8.化療后白細(xì)胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）ih.可連用3天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)1萬以上時(shí)，停止給藥。(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4potid9.補(bǔ)充膠體滲透壓—萬汶（130/0.4,應(yīng)急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d）or佳樂施（琥珀酰明膠注射液）500ml×1－4袋ivgtt.10.DIC――普舒萊士(注射用人凝血酶原復(fù)合物)300iu/NS100mlivgtt11.術(shù)后（外傷后）消腫――(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4片po，飯前tid×7天（術(shù)前1－3天，術(shù)后10－14天，急性外傷水腫期效果好）(2).邁之靈150mg×2片pobid×20天(3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉）20mgivgttqd×7天呼吸系統(tǒng)：1．剛開始咳嗽，痰少――霧化吸入0.9%NaCl20ml糜蛋白酶8ku（2支）沐舒坦1支慶大霉素8萬u(16萬u)地塞米松5mgor0.9%NaCl10－20ml/愛全樂(異丙托溴銨)1支（0.5mg2ml）吸入止咳(干咳)――(1).可愈糖漿（可待因＋愈創(chuàng)木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。(2).(枸櫞酸)噴托維林片25mg/片potid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘――(1).氨茶堿250mg/支+NS100ml靜點(diǎn)(2).喘定（二羥丙茶堿）1支（0.25g2ML）入壺/q8h標(biāo)準(zhǔn)用法：喘定1-3支/5%or10%GLU靜滴3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支bid入壺or60mgbid極量為一天150（200）mgor沐舒坦30mg/片potid4.呼吸興奮劑—尼可剎米（可拉明）0.375×（3－5）支/250mlNSivgttqd消化系統(tǒng)：1．盲腸術(shù)后一天腹脹痛――6542（山莨菪堿）10mg(1支)im青光眼！2.止吐――(1).胃復(fù)安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)potid，飯前半小時(shí)服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起效時(shí)間：肌注10～15分鐘，靜注1～3分鐘，口服30～60分鐘。(2).vitB61支入壺。(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(飯前15-30min)終極止吐――0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉唑）40mgivgtt/安胃合劑（院內(nèi)制劑）10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壺bid/惠加強(qiáng)2片potid/可再加灌腸/胃腸減壓/通便液中樞止吐，化療反應(yīng)時(shí)－—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前后各一支,入壺3．呃逆——1)首先用胃復(fù)安10mgim，有部分病人有效2)胃復(fù)安無效用據(jù)說可以用利他林20mgim，大部分病人有效，因?yàn)槔忠_精神處方，麻煩，且我們醫(yī)院沒有，所以我不作首選3)可試用氯丙嗪25mgim或安定5－10mgim4)還沒有效果－－試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因5)以上藥物都沒有效果－請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診開中藥，有的有效。6)請(qǐng)針灸可幫忙，可以解決部分病人?？晌笍?fù)安＋安定！已用：2%利多卡因5mlpost消心痛（硝酸異山梨酯）5mg/片舌下含服青光眼、嚴(yán)重心臟病、低血壓（禁忌）.4.抑酸—―(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺bidor20mgpobid。(2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS快速靜點(diǎn)（唯一用法）qd/bid(3).利復(fù)丁、高舒達(dá)（法莫替丁）20mg入壺bid5．止瀉—(1).復(fù)方地芬諾酯片2片pobid(2).思密達(dá)1袋potid(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2片potid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4片potid+得舒特2片pobid（急性細(xì)菌性胃腸炎）――氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4片pobid療程5天。6．腹脹，通便—(1).肥皂水灌腸(300-500ml)或甘油灌腸劑110ml/支(2).促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)—新斯的明2ml(1支)，雙側(cè)足三里各1ml封閉。(3).肛管排氣or+復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引）(4).液體石蠟30－100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入便秘――a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）pobid/早餐前2包poqdb.麻仁潤腸丸6g/粒poqdc.新清寧2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘）7.保肝――(1).肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）1.333g（1支）×3入TPNor入壺or1支入壺bid(2).美能（復(fù)方甘草甜素）40mg20ml(1支)×3ivandivgtt(3).100mlNS/松泰斯1.2g×2ivgtt.(4).易復(fù)善(多烯磷脂酰膽堿)1片potid(5).聯(lián)苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇）--降A(chǔ)LT特效藥！傳說中的作弊藥8.胃腸道瘺管，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血――善寧（奧曲肽）0.1ihq8h9.提供腸內(nèi)營養(yǎng)――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500poor泵入10－40(100)ml/h泌尿系統(tǒng)：1.腹水利尿：雙氫克尿噻25mg/片pobid＋氨體舒通20mg/片pobid。變態(tài)反應(yīng)系統(tǒng)：1.輸血前抗過敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注(2).地塞米松5mg入壺(3).異丙嗪25mgim?內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：1.血糖>20mmol/L――250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點(diǎn)滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰島素6IUih.1小時(shí)后復(fù)查持續(xù)血糖高――胰島素ih，三餐前！11mmol/L(給4單位)，17－21mmol/L(給6單位)這里太少了，可以再補(bǔ)充些吧中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1.睡眠障礙――(1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml（1支）肌注。(2).艾司唑侖1mg×1－2片poqn(3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定＋肌松作用)2.止痛――嗎啡10mgim(皮下.)or強(qiáng)痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3100mgimstor哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?/10-1/8可間隔4－6小時(shí)后重復(fù)使用！50mgimst，開紅處方3.發(fā)熱――(1).（化學(xué)）冰袋或酒精擦浴。38℃(2).來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壺（大于38.5℃）/泰諾林650mgpo(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于39℃）。（可長期用，在每天體溫最高時(shí)）4.寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）――(1).地賽米松5mg入壺or杜冷丁50mgimor異丙嗪50mgim?(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)(3).血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥――1.樂松（洛索洛芬）60mg/片potid2.泰勒寧（氨酚羥考酮＋對(duì)乙酰氨基酚）1片po3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議劑量2片。4.神經(jīng)營養(yǎng)――注射用酰苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理鹽水2mlimqd免疫系統(tǒng)：1.增強(qiáng)免疫力――日達(dá)仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可連用7天）丙種球蛋白2.5g(50ml)*4ivgtt天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU250mlivgtt，每周1－2次骨骼肌肉系統(tǒng)：1.肌緊張、痙攣性麻痹――妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片potid水、電解質(zhì)：1.血鈣低――10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片potid2.血鉀低――補(bǔ)達(dá)秀（緩釋鉀片）0.5*2pobid/10％KCL15－20mlpo搶救：1.搶救心三聯(lián)――腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5min呼三聯(lián)――可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林無特殊禁忌，一般這些藥物不會(huì)到極量。皮膚：1.尋常型銀屑病――1.澳能(鹵米松乳膏)2.尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松)3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1片poqd+艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得寶松（復(fù)方倍他米松，緩釋激素，效果好?。?ml(1支)im抗生素：1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理鹽水or4支bid需皮試2.舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）――2givgttbid/100ml生理鹽水3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）――0.5gq8h/100ml生理鹽水4.創(chuàng)成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU5.羅氏芬○1（頭孢曲松）――2g(2支)ivgttqd經(jīng)驗(yàn)用藥，最強(qiáng)+超廣譜――（泰能○1,主要針對(duì)G-,1gbid/100mlNS＋拜復(fù)樂○1(莫西沙星),主要針對(duì)G+,400mg/250mlqd）6.利復(fù)星○1（左氧氟沙星）：片劑0.1*2pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt7.力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNSivgttbid8.替硝唑――0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid○1為廣譜抗真菌藥：大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶)bidivgtt對(duì)肝功損害大，一定要加保肝藥?？瀑愃梗ú捶覂?貴?。┑谝惶?0mg（支）/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgt臨床醫(yī)生床旁診斷警句!!!(超有用的1、低熱、咳嗽超過7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。2、突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。3、胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。4、咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。5、左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。6、反復(fù)咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。7、肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過1×109/L，常提示過敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。9、診斷右側(cè)胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。10長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應(yīng)警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，應(yīng)想到病毒性心肌炎。13、休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。14、診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。15、高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。16、中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。17、診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。18、心絞痛發(fā)作時(shí)，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當(dāng)心心肌梗塞。19、劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動(dòng)脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應(yīng)懷疑主動(dòng)脈夾層瘤。20、夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應(yīng)考慮急性左心衰竭。21、心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴(kuò)張型心肌病。22、心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。23、老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。24、肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。25、高血壓病人突然血壓急劇增高，要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時(shí)，應(yīng)警惕食道癌。27、慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。28、中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當(dāng)心胃癌。29、肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進(jìn)行性肝大，應(yīng)警惕肝癌。30、肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。31、發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。32、診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。33、上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、進(jìn)油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當(dāng)心膽囊炎。35、上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。36、上腹部疼痛，進(jìn)行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時(shí)減輕者，應(yīng)警惕胰腺癌。37、閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當(dāng)心宮外孕。38、中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者，要警惕結(jié)腸癌。39、咽部或皮膚感染后2~3周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應(yīng)即想到急性腎炎的可能。40、無痛性血尿，要當(dāng)心泌尿道腫瘤。41、發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結(jié)石。42、女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。44、腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應(yīng)考慮早期尿毒癥。45、身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。46、食欲亢進(jìn)，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。47、原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測(cè)定。48、食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。49、消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。50、皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。51、高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。52、多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。53、糖尿病患者突然食欲下降，要當(dāng)心酮證酸中毒。54、不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細(xì)胞缺乏癥。55、診斷白血病，要排除類白血病反應(yīng)。56、全血細(xì)胞減少是再障的特征。57、診斷再障，要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。58、長期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少，應(yīng)警惕惡性組織細(xì)胞病。59、不明原因貧血伴多處骨骼疼痛，要提防多發(fā)性骨髓瘤。60、血液病、肝病、感染性休克或生產(chǎn)，伴有出血不止者，要想到DIC。61、對(duì)頭痛患者，一定要檢查有無頸項(xiàng)強(qiáng)直，不要漏診腦膜炎。62、白細(xì)胞總數(shù)超過25ⅹ109/L，要重點(diǎn)檢查有無細(xì)菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。63、對(duì)感染性休克患者，要注意有無細(xì)菌性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。64、診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機(jī)能減退。65、診斷神經(jīng)官能癥，要排除器質(zhì)性疾病。66、反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，要懷疑結(jié)核病及風(fēng)濕病。67、診斷周期性麻痹，要注意是否為甲亢性肌病。68、發(fā)熱伴有感染灶者，要當(dāng)心敗血癥。69、發(fā)熱超過一周且有相對(duì)緩脈者，應(yīng)送血培養(yǎng)及肥達(dá)氏反應(yīng)。70、有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者，應(yīng)想到病毒性肝炎。71、痢疾恢復(fù)期或急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，要考慮痢疾后關(guān)節(jié)炎。72、關(guān)節(jié)炎伴尿道炎、結(jié)膜炎，是賴氏綜合征的特征。73、臨床表現(xiàn)酷似敗血癥，但反復(fù)血培養(yǎng)均陰性，要懷疑變應(yīng)性亞敗血癥。74、體內(nèi)有結(jié)核病灶，伴有關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)考慮結(jié)核性風(fēng)濕病。（Pomcet?。?5、中老年人半夜發(fā)生單個(gè)足趾腫痛，要想到痛風(fēng)。76、反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍者，要詢問有無外生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)性紅班、眼睛病變及關(guān)節(jié)炎，不要漏診白塞氏病。77、觸不清脈搏或血壓測(cè)不到時(shí)，要檢查是否為無脈病，不可冒認(rèn)為休克。78、周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，間歇期精神尚好，常提示瘧疾。79、有與羊、豬密切接觸的發(fā)熱患者，要想到布氏桿菌病。80、服藥后出現(xiàn)皮疹，應(yīng)考慮藥物疹1.疼痛：（1）杜冷丁0.1g肌注。（2）鹽酸曲馬多0.1g肌注。2.內(nèi)臟痛及頭痛：（1）羅通定針60mg肌注。（2）消炎痛腸溶片50mg口服。3.鎮(zhèn)靜：安定10mg肌注。4.缺血性頭暈：(1)川芎嗪針40mg+0.9%NSVD(2)西其丁口服液10ml口服。5.祛痰：霧化吸入。6.平喘：氨茶堿0.25g慢速iv7胃酸過多，上消化道出血：（1）西米替丁0.2-0.6g+250mlNSVD（2）法莫替丁20mg口服8.胃腸及膽道絞痛：（1）654－2針10mg肌注或靜注。（2）10-40ml稀釋后靜滴。9.嘔吐：滅吐靈針10mg肌注或靜注。10.心動(dòng)過速：西地蘭0.4mg+5％GS250ml緩慢VD11.高血壓：硝酸甘油0.5mg舌下含服。12.心絞痛：心痛定10mg口服。13.慢性滲血：止血芳酸1－3支+5％GS10-20mliv14.手術(shù)前后出血：（1）止血敏0.5giv（2）立止血1－2KUim15.消化道出血：卡洛磺納20mg稀釋后im16.抗過敏：異丙嗪25mgim(輕度皮膚過敏可用皮炎平17.便秘：三天不排便屬于正?，F(xiàn)象；如果超過三天，建議使用開塞露半支起；假如是長期便秘，建議肛腸科會(huì)診（一般值班不需要特殊處理，除非懷疑發(fā)生急性腸梗阻，腹部X片）。18.疼痛：哌替啶肌注用量從50mg起或者使用布桂嗪0.119.鎮(zhèn)靜：地西泮2.5mg或艾司唑侖1.0mg口服，伴有躁狂者可用地西泮10mg靜滴，甚者聯(lián)用異丙嗪25mg肌注或靜滴；但帕金森的病人慎用。20.頭暈：頸椎??？體位性低血壓？腦動(dòng)脈硬化？缺血性TIA？低血糖？原因太多了，處理方式各異，值班要注意生命體征，隨時(shí)請(qǐng)會(huì)診。21.祛痰：痰多首選吸痰，痰粘者，NS+糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸入；或服用桃金糧油膠囊；慢支的病人適宜抗生素+氨溴索化痰。22.平喘：首先明確是呼吸性還是心源性！呼